肾癌影像学表现ppt课件.ppt

肾癌影像学表现 陈志强 1 肾癌影像学表现的一般特征 1 病灶特征肿瘤好发于肾皮质边缘处 膨胀 外突生长 90 呈结节或块状 10 浸润状生长 80 85 为高血供 强化明显 15 20 为低血供 17 18 伴有不规则钙化 5 7 呈囊性改变或囊性生长 瘤体小时 边界清楚 但不锐利 伴有假包膜 瘤体大时 有分叶 边界模糊 周围见迂曲肿瘤血管 瘤体密度 回声 信号均匀或不均匀 伴有出血或坏死 2 受侵器官及转移表现肾脏形态 正常或失常 肾盂肾盏 正常或受压移位 拉长 扩张或破坏 肾静脉 IVC瘤栓 管腔增粗 腔内有异物等 淋巴结转移 肾门及腹膜后淋巴结肿大 3 远处转移灶特征性表现骨的单发性 溶骨性 膨胀性生长 肺内的大结节 棉团状转移 2 肾癌不同的影像学检查表现 1 肾癌静脉肾盂造影表现 静脉肾盂造影敏感性较低 是前后重叠的图象 会丢失一些病灶 另外也缺乏一些病灶的特征性显示 下图为静脉肾盂造影的图像 第一幅图可见左肾上极有一外突肿块 肾盏没有破坏 第二幅图可见左肾上极肿瘤 左肾上极明显膨大 左肾盏被拉长 第三幅图可见左肾肿块呈外突生长 中组肾盏边缘模糊 表明肿瘤对肾盏有侵蚀和破坏改变 第四幅图可见左肾下极外突肿块 侵犯肾盂 上部的肾盂和肾盏扩张积水 2 肾癌CT表现肾癌的CT表现见下图 第一幅图可见左肾后部低密度阴影 第二幅图可见右肾前部外突结节 表现为等密度 第三幅图可见肿瘤位于左肾外侧 肿瘤向肾盂突出 表现为高密度 第四幅图可见肿瘤边缘强化 第五幅图可见肿瘤不均匀强化 第六幅图可见肿瘤均匀强化 最下面三幅图与肾实质相比 表现为低密度改变 3 肾癌超声表现肾癌可以表现为低回声 下图为肾癌的超声表现 第一幅图示肿瘤位于右肾皮质边缘部 表现为低回声 第二幅图可见肿瘤呈高回声结节 第三幅图可见肿瘤为混合回声 边缘呈假包膜表现 4 肾癌的核磁共振表现下图为肾癌的核磁共振表现 T1全纵肿瘤表现为等信号或低信号 T2全纵肿瘤信号明显增高且不均匀 有小的囊性区 另外一个病例可见肿瘤在普通T2全纵表现为不均匀信号 压制之后的T2全纵图象上可见信号明显增高 下图为肾癌核磁增强扫描图 第一幅图为平扫的T1全纵图象 表现为低信号 T2全纵肿瘤边缘可见明显包膜 表现为低信号 中心肿瘤有坏死 表现为高信号 增强扫描后皮髓质期可见肿瘤呈明显的边缘强化 中心有坏死区 静脉期可见肿瘤明显强化 中心密度变低 相对而言皮髓质期强化明显 标本可见肿瘤位于肾下极 边缘为实质 红色区域为肿瘤出血坏死区 3 不同肾癌的影像学表现 1 密度表现肾脏肿瘤80 85 明显不均匀强化 密度不均匀 下图可见肿瘤密度明显不均匀 中心有坏死 呈低密度区 标本可见出血区域 因此 影像学表现都有明显的病理基础 多数肿瘤静脉期密度低于动脉期 100 低于肾实质 一种原因是肿瘤本身血供比较丰富 肿瘤内有动静脉瘘 动脉期明显强化 静脉期对比剂排出 表现为低密度 下图可见 平扫时肿瘤的密度不均匀 皮髓质期 动脉期 肿瘤的边缘明显强化 中心低密度区 静脉期后 肿瘤的密度明显低于肾实质 肿瘤的密度不均匀主要是由肿瘤出血坏死引起 但近期研究发现 一部分是由于肿瘤变性后缺乏血供而表现为低密度的改变 右图标本可见肿瘤中心灰色区域 即肿瘤变性后该区域没有肿瘤的成分存在 CT表现为低密度区 肾癌中 15 密度均匀及强化不明显 见下图 由图可见 动脉期强化并不明显 密度比较均匀 静脉期后对比剂排出 但密度均匀 重建图象上可见肿瘤密度均匀 14 18 的肾癌可伴有钙化 见下图 肾癌CT平描时可见肿瘤呢单片状钙化 中心及边缘低密度区域 增强扫描后低密度区没有强化 而周围实质部分有明显强化 核磁T1全纵图象 CT上低密度区域表现为高信号 T2全纵表现也为高信号 肿瘤的实质部分表现为低信号 表明肿瘤存在陈旧出血 CT上无法显示 此外还可见T1 T2全纵低信号区域中存在高信号区域 表明肿瘤有坏死 囊性变 2 不同生长方式的表现肾癌呈膨胀性外突生长 如果肿瘤位于肾实质边缘时 外突生长表现为侵犯肾周肪囊 也可类似肾膜肿瘤外突生长 需注意鉴别诊断 下图示肾癌外突生长 第一幅图可见肾实质压迫侵蚀改变 第二幅图为CT增强扫描 静脉期可见肿瘤强化 与肾实质边界不清楚 第三幅图即超声图象 清晰可见肿瘤大部分呈外突生长 一小部分突入到肾实质里面 标本上可见肿瘤外突生长 侵犯肾实质 下图为核磁图象 T1全纵表现为低信号 T2表现为中高信号 不均匀 压制冠状位图可见肿瘤表现为中等信号 肾实质表现为略高信号 增强扫描核磁图象上 皮髓质期可见肿瘤假包膜 外突生长 冠状位可见向上生长压迫肝脏 实质期可见外突生长 左肾异常信号区为囊肿 横断面图象上肿瘤表现为中等强化软组织肿块 信号不均匀 肾实质有明显破坏 肿瘤生长比较快可以侵犯肾实质和肾周脂肪囊 同时可以侵犯到后腹壁和腰大肌 下图可见肿瘤血供丰富 有高密度结节状表现 为肿瘤血管 肿瘤血管形成动静脉瘘 导致对比剂排泄很快 另外肾周脂肪囊里可见迂曲的肿瘤血管 这可以解释肿瘤在肾实质期表现100 密度低于肾实质 小于10 的肿瘤为浸润状生长 肾实质内肿块边界不明显 侵犯整个肾脏后导致肾脏变形 下图为浸润生长肿瘤 可见正常肾结构完全消失 肾盂明显扩张和积水 5 7 肾癌为多囊性生长 囊性肾癌包括两种 囊性肾癌 肿瘤坏死后形成囊性改变 或囊肿内侧壁发生肿瘤 形成软组织结节 肿瘤本身以多房囊性方式生长 下图为由囊肿癌变后形成的囊性肾癌 图中可见肾下极巨大囊性区 里边有多个结节 边界不清楚 密度不均匀 标本白色的区域为肿瘤结节区域 囊壁弥漫增厚 下图为多囊方式生长的肾癌 第一幅图可见多囊状改变 囊和囊之间的房间隔不规则 超声图象上可见多房囊性肿块 房和房的间隔弥漫不规则增厚 里面有颗粒状高回声影 表明肿瘤有陈旧出血 下面两幅图象 左侧图可见主动脉的边缘部位有一多房囊性结节 为淋巴结转移 右侧图可见肾上腺区有一低密度结节 为囊室性 表明肾上腺转移 标本可见多囊状肿块 房间隔不规则增厚 标本上方的肿物为肾上腺的肿块 里边有一些黑红色区域 为肿瘤出血坏死 2 血管瘤拴肾癌可以发生血管瘤拴 见下图 左侧两幅图为CT图像 中间为核磁图象 右侧为超声图象 CT图象上可见肿瘤发生在右肾后侧 软组织肿物突向肾盂 形成软组织结节 相互融合在一起 即肾癌和肾静脉瘤拴 成长条状 核磁上T2全纵图象可见肿瘤信号不均匀 和肾实质没有分界 肿瘤侵犯肾盂 两者界限不清 增强核磁图象可见肿瘤明显强化 瘤拴信号密度稍低 超声图象可见肾皮质边缘部位低回声团块 边界较清楚 肾盂存在鹿角状低回声区域 即肾静脉瘤拴 肾癌可侵犯侵犯下腔静脉 下图中CT示右肾后软组织肿块 为肾癌部位 同时肾盂可见横置梭形软组织 表明肾静脉里有瘤拴 侵犯到下腔静脉位置 超声可见下腔静脉里有一长条状软组织影 为下腔静脉瘤拴 3 肾癌的发生肾癌可以单灶发生 也可以多灶发生 可同侧肾发生 也可双侧肾同时发生 影像诊断过程中一定要注意不要看到一个病灶而忽视了其他病灶 见下图 第一幅图为平扫CT 左肾上极有一软组织结节 表现为低密度 动脉期增强后可见结节边缘明显不规则强化 左肾下极可见两个囊性区 中间有房间隔 此时无法判断是肾癌还是肾囊肿 矢状位可见左肾上极病灶表现为多房性囊性结节 房间隔显著增厚 下极存在多房性低密度区 房间隔的后部有强化结节 此时可做成明显诊断 标本可见两个病灶 在左肾上极病灶中心变性 周围有囊性区域 左肾下极病灶为多房囊性改变 里面有点 片状红色区域 表明肿瘤出血 4 转移肾癌晚期发生血行转移和淋巴结转移 肾癌的转移最早的区域是腹膜后淋巴结 也可发生胸部膈内淋巴结转移 同时可以发生肺转移 下图为肺的横断面图象 可见多灶性 大小不等的转移 边缘清楚或稍微模糊 称为棉团状改变 肾癌可以发生骨转移 肾癌骨转移与别的肿瘤骨转移特点不同 常发生溶骨性表现 溶骨性的转移也呈膨胀表现 肾癌还可以发生一些少见部位的转移 如脊椎静脉丛 胆囊转移 下图为肾癌的胆囊转移 CT图象可见胆囊腔内软组织结节 结节上缘稍大 下缘表现为小的低密度 超声显示肿瘤为胆囊上不规则转移病灶 有明显血流 肾癌可以发生小肠的转移 下图可见肠管明显增厚 管腔狭窄 肾癌还可以发生胰腺转移 图中可见胰腺内有多个病灶 4 肾癌中常见亚型的表现 1 透明细胞癌透明细胞癌中94 6 明显不均匀强化 70 为边缘强化 60 落差 40Hu 快进快出 70 有中心坏死或纤维粘液样变性 下图为透明细胞癌 CT示肿瘤边缘明显强化 又称为环状强化 中心表现为低密度 静脉期肿瘤密度明显降低 标本上可见肿瘤边缘呈结节状 中心肿瘤变性 病理图片可见丰富肿瘤细胞 而红色区域 变性区域 没有肿瘤细胞 2 嫌色细胞癌嫌色细胞癌中57 1 中度 高度 明显 强化 但低于透明细胞癌 14 3 落差小 40HU 78 6 均匀强化 86 0 密度均匀 肿瘤边界清楚 下图为典型的嫌色细胞癌 CT平扫可见肿瘤密度均匀 和肾实质呈等密度 增强后肿瘤中等强化 均匀 核磁共振T1全纵肿瘤等信号表现 T2全纵信号略高 增强后肿瘤中等强化 密度非常均匀 边界清楚 标本可见肿瘤无坏死 切面见多个颗粒状 镜下可见嫌色细胞癌细胞较大且密实 癌细胞间血管粗大 相对较少 血管壁较厚 3 乳头状癌乳头状癌80 轻度或无强化 100 落差 30Hu 60 密度均匀或欠均匀 40 有延迟强化 下图为乳头状癌 核磁共振T1全纵表现为等信号 T2全纵信号轻度增高 增强扫描后肿瘤没有明显强化 边界比较清楚 瘤体密度和信号很均匀 标本上可见肿瘤边界清楚 实质无出血坏死 质地均匀 镜下可见癌细胞呈乳头状生长 癌细胞之间存在微小血管 表魔肿瘤血供不丰富 因此CT和核磁增强扫描上它是呈轻度或无强化表现 乳头状癌CT上往往表现为均匀密度的结节 肿瘤密度均匀 边界清楚 增强后有轻度延迟强化 核磁图象T1全纵表现为稍高均匀信号结节 T2全纵表现为高信号且不均匀的囊性区域 冠状位清楚可见多囊状改变 增强扫描后信号不均匀 稍许强化 见下图 因此 平扫时CT上表现为均匀密度而在核磁上表现为不均匀信号时 应考虑乳头状癌可能 标本上可见肿瘤呈多囊状改变 镜下可见