肿 瘤 综 合 治 疗ppt课件.ppt

肿瘤综合治疗 定义 根据病人身体状况 肿瘤病理分类侵犯范围 病期 和发展趋势有计划 合理应用现有治疗手段以期较大幅度提高治愈率 改善病人生活质量它重视病人身体和疾病两方面不排斥任何有效方法 综合治疗原则 1 目的要明确安排顺序要符合肿瘤细胞生物学规律肿瘤治疗失败的主要原因可有三方面 局部治疗不彻底或不成功治疗后局部复发远处播散 机体免疫功能低下 为复发创造条件 处理病人应首先明确以下三点 病人的机体状况 特别是免疫和骨髓功能状况 并以此将治疗过程归纳为 第一阶段尽可能除去肿瘤 第二阶段使病人体力各方面得到恢复 尤其是免疫和骨髓功能 以后视情况再进行强化治疗 治疗后还需不断提高病人免疫力 局限与播散 要抓住主要威胁或首先需解决的问题 局限而播散趋向较小的肿瘤 如皮肤癌 宫颈癌 舌癌 食管癌 鼻咽癌 前列腺癌 卵巢癌 手术 放疗 播散趋向较大的肿瘤 恶性淋巴瘤 白血病 骨肉瘤 绒癌 小细胞肺癌 化疗 新辅助化疗 治疗给病人带来的益处和负担 手术 放射 化疗 生物治疗均有一定副作用 要衡量增加一种治疗给病人带来的得失 根治性治疗 应尽可能保留器官 如乳腺癌 骨肉瘤 恶性黑色素瘤 2 安排要合理 要根据肿瘤类型 期别 生物学行为制定合理 有计划的综合治疗方案 某些肿瘤局部控制相对是主要问题 如皮肤癌 舌癌 鼻咽癌等 而恶性淋巴瘤 白血病 多发性骨髓瘤 多数诊断时即为播散性 化疗为首选 3 个体化治疗原则 肿瘤病人治疗前综合评价于90年代开始受重视 包括多种评价体系 功能状态 performancestatus PS 评估行为状态 日常生活能力 activitiesofdailyliving ADL 伴随病等级 comorbidityscales 生存质量 qualityoflife QOL 个体化治疗所包含内容 具体病人的预期寿命 病人对治疗的耐受性 期望的生存质量 病人的愿望 各种肿瘤的异质性 根据以上内容科学设计综合治疗方案 4 生存率与生存质量并重原则 病人预期寿命是否因癌症治疗而延长 病人生存质量是否因癌症治疗而改善 病人生活依赖性是否因癌症治疗而改变 综合治疗实施应使病人生命得到延长 生存质量提高 综合治疗的模式 放疗与化疗联合理由 相互补充 放疗用于局部处理 化疗用于全身 某些药物可增加放疗敏感性 如5FU DDP HU 放疗可减少肿瘤细胞数量 降低耐药性 化疗敏感肿瘤 如恶性淋巴瘤 常在原巨大肿块部位复发 放疗可增加细胞毒作用 方式 先放疗后化疗 部分乳腺癌先化疗后放疗 恶性淋巴瘤 小细胞肺癌放化疗同时 尤文肉瘤 非小细胞肺癌 头颈肿瘤交替进行 头颈部肿瘤 手术 放疗 化疗联合 理由 减少局部复发机会 术后放疗 缩小手术范围 增加手术切除机会 术前 放疗 如头颈肿瘤降低远处转移 术后化疗 提高晚期肿瘤的切除机会 术前化疗 方式 术后放 化疗 乳腺癌 睾丸肿瘤 软组织肉瘤 先化疗后手术 骨肉瘤 各期 乳腺癌 期 肺癌 A期 小细胞肺癌 术前放疗 肺鳞癌伴肺不张 肺门纵隔淋巴结肿大压迫支气管 放疗使支气管通畅再手术 术中放疗 胰腺癌等消化道肿瘤 癌症多学科综合治疗研究呈现的趋向 加强有关细胞分子生物学预测和预后因素研究 采用循证医学研究 临床随机对照研究方法为基本有效证据方法 疗效统计学