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规范交接班 内容简介 交接班的重要意义 一 交接班模式 二 交接班规范与流程 病人床头交接误区及修正 三 四 交接班国内外现状 国内交接班模式传统交接班模式分组 分层级交接班模式标准化床旁交接班模式其他ICU交接班项目单反交班模式 国外交接班模式循环式交接班模式责任制交接班模式SBAR交接班模式 模式 护士报告 医生报告 护士长传达文件 主任指示和评价 全病区医护联合交班 传统交接班模式 传统交接班模式 护士之间进行交班 责任护士 护理员 实习 进修护士 助理护士 责任护士 护理组长 护士长 传统交接班模式 除详细交接班外 均应共同巡视病房 进行床边交接班 传统交接班模式 缺点 优点 有利于提高护士的语言表达能力 有利于提高护士的专业水平 有利于建立良好的医护关系 造成护士脱班 给护士形象带来不良影响 交班容易流于形式 费时长 展开治疗晚 有利于减少护理缺陷 分组 分层级交接班模式 是目前在ICU内采用较多模式 以小组为单位进行床旁交接班通过这种模式来优化和完善交接班的流程 内容使各级人员明确自己在交接班中的职责组长由高年资护士担任 通过交接明确当班次的护理工作重点 特殊事宜 以便指导当日护理工作准确和有条不紊展开其余人员作为责任护士交接所需负责患者的有关病情 护理治疗 查体等临床研究表明 在交接班中使用分组模式 使床边交接班的护理质量得到显著提高 标准化床旁交接班模式 利用标准化考评系统对新上岗护士进行培训 该培训分为三个阶段第一阶段 对新上岗的准入护士进行理论授课 内容为标准化考评系统的项目 监护仪的生理参数检测有效显示界面 呼吸机简易呼吸器是否完好备用 积水瓶存留冷凝水定时倾倒等 这些项目由挑选的优秀带教老师进行打分第二阶段起按项目表对新护士交接班质量进行考评 接班完成后 带教老师指导和总结新护士在交接班过程中的优点和不足 亲自操作和讲解不合要求的项目护士长随机抽查新上岗护士的床边交班护理工作 予以记录打分 作为带教老师及他们的护理考评内容 其他模式 ICU交接班项目单为解决传统交接班存在的问题 提高床旁交接班质量 罗珊等实行无缝化管理 制定了 ICU交接班项目单 为护士交班提供了辅助工具 护士交班时使用交接单对存在的项目进行逐一阅读和逐项交接 大大减少了漏项和缺陷的发生 反交班模式方法为接班护士提前30分钟到岗了解所分管患者情况并向交班者汇报 汇报不全时由交班护士补充 提高了护士病情知晓度 患者家属和医生对护士的满意度和护士自我能效感 国外循环式交接班模式 床旁循环式交接班模式与国内现行的分组交接班模式的理念相似是以小组为单位建立床旁交接班模式通过这种模式来优化和完善交接班的流程 内容同时使各级人员明确自己在交接班中的职责 国外责任制交接班模式 60年代提出的至今仍为国际上所认可的该模式在每天轮班的护士中根据其业务水平及护士资格高低选出责任负责人 他们负责汇总护理工作中出现的各种问题在每次交接班时 只需要负责人之间进行护理工作的交接其他护理人员仍可继续护理工作确保了重症患者的连续性和整体性的护理需求国际上许多研究结果表明 责任制交接班模式对病人满意度和提高护理质量等方面都是有益的 国外SBAR交接班模式 SBAR方式是最普遍的一种交接模式 最初应用于军队管理中经发展之后很快被用于ICU交接班时护士间面对面的报告S situation 表示状况 沟通的重点是告知患者的姓名 床号和目前的状况 交班者对想要传达的情况给出一个清晰 简洁的概述 B Background 表示背景 即患者的基本资料 交接重点是患者住院日期和病史 诊断和当前的治疗情形或最近的检查数据 A Assessment 表示对患者目前的资料做出评估 重点在于交接时沟通评估患者最近的检查数据或最近的生命体征及改变 R Recommendation 建议后继接班过程中的处理方向或措施 这种结构化 标准化交接班模式能为医护人员提供正确 即时的信息 减少不必要的混乱的出现 利于团队效率的进一步提升 交接规范与流程 晨会交班存在问题 交班者1 交班内容不准确 准备不够 不全面 2 交班条理不清晰 重点不突出 3 医学术语使用不准确 不恰当 4 交班者声音小 语言含糊 5 精神倦怠 仪表仪容不整 接班者1 在思想上不够重视晨会交班 2 对所交患者的疾病或相关知识不了解 3 晨会时注意力不集中 规范晨会早交班模式 夜班交班汇报 办公班接班汇报 安全员接班汇报 责任护士接班汇报 护士长接班指示 1 汇报病区病人概况2 重点病人概况3 特殊检查及治疗 1 电脑 打印机 应急手电筒及应急灯是否处于功能状态2 抗生素阳性 接触隔离等各项标志是否齐全2 夜班医嘱执行情况 当日常规工作分工安排情况3 前一日工作存在问题落实及跟踪情况 1 病区仪器 设备 急救器材及消毒液等备用查看情况2 抢救车的封存情况 各类药品的清点及查看情况3 冰箱查看情况 1 组内患者概况 高危患者 药物阳性 重点患者 2 分管床位患者简要病情及当日观察护理要点 1 对前一日护理问题的整改2 布置当日的工作重点3 晨会提问 接班者准备 晨交接班前准备 1 夜班护士在交班前除做好病人病情 床单位方面的准备外 还应做好交班时的周围环境准备 2 责任护士提前15 30分钟到岗 在交班前应了解当天病区情况 如住院总人数 晨间护理工作完成情况 清点物品 了解新入院病人 抢救 病危 手术后及当日待手术病人夜间的病情变化及治疗 护理重点 做到心中有数 3 护士长应提前15 30分钟到岗 巡视病房 了解病区危重 卧床患者 新入院患者 疑难患者病情 检查各项护理措施的落实情况及夜班护士的工作质量 评估当天护理工作量 根据当天工作重点做出计划并进行合理的分工 晨交接班前准备 4 接班人员提前10 15分钟进入病区 了解与本班工作相关内容 进入护士站等待交接班 着装仪表规范 5 其他班次交接班仍按早晨交接班程序 6 夜班护士应熟悉交班内容 详细报告病情并突出重点 晨会交班规范 1 每日上午7 30准时交班 全体护士 包括进修 实习护士 均参加 集体站立于医生办公室中 参加人员精神饱满 思想集中 严肃认真 着装整洁 挂牌上岗 交班站位 按矩形站位 交班医师 交班护士在一边正中站位 科主任 护士长分别站于医护交班人员对侧 其他医师 护士按职称在办公桌两侧依次排列 晨会交班规范 2 重点突出 简明扼要地由夜班护士报告本病区患者总数 24小时出入院 转科 手术 分娩 危重 死亡 一级护理人数 以及新入院 危重病人 大手术前后 病情有特殊变化者所出现的病情变化 治疗护理情况 各管道的留置引流情况 有特殊检查 行为异常 自杀倾向的病人的病情变化及心理状态 接班护士应认真听取交班内容 不清楚时应提出质疑 3 护士长应检查护士着装 注意护士是否认真听交班内容并根据情况提问 点评夜班工作 同时强调当天的工作重点等 晨会交班规范 夜班护士交班程序 病房动态 须详细交班病人 一般交班病人 其他需交班病人 夜班护士交班内容 1 病房动态 病人总数 出入院 转科 转院 手术 死亡 危重病人 抢救病人 气管插管 切开 专科特殊内容 特殊管道护理 存在安全隐患病人 有行为异常 自杀倾向病人 外出病人 2 须详细交班病人顺序 新收病人 危重病人 手术病人 须详细交班病人内容 1 新入院病人 简要介绍病人的病史 本次入院的基本情况 存在的护理问题 采取的护理措施及效果评价 需要下一班继续做的治疗及特殊检查等 晨会交班规范 2 危重病人 病人的生命体征 本班病情变化及特殊治疗 检验检查结果 各种管道如胃管 尿管是否通畅 氧流量及吸痰频率 病人的口腔是否清洁及皮肤是否完整等 3 手术病人 交当日手术病人回病房的时间 手术中大概情况 意识及生命体征 手术伤口敷料及引流液情况 病人是否排尿 次日手术病人需做的术前准备 4 一般交班的病人 指病程较长 处于康复恢复期的病人 如病情无变化可一带而过 有病情变化需交待病人主诉及处理情况 5 其他病人 包括拟今日出院病人及需报告监测血糖 血压等数据的病人 床头交接指引 规范 站立位置 右边左边床尾接班者 其他交班者护士长 组长礼仪 接班者问候病人自我介绍告知正在交班开始交班 床边交接班站立位置 接班护士 交班护士 床头 护士长 辅助护士 辅助护士 护理组长 床头交接指引 规范 交班内容 不同病人侧重点不同1 新入 侧重宣教 融洽关系2 危重 侧重病情观察 治疗 护理 用药 心理状况 检查情况 包括本班已完成和需下一班完成的工作 检查各导管 皮肤状况等3 手术前 术前准备 术前指导4 手术后 专科病情观察 引流管 并发症预防5 出院 出院指导 征求意见 床头交接指引 交班内容 不同病人侧重点不同6 带管道病人 管道固定 通畅情况 引流液色 量 7 输液病人 正在静滴的药物 速度 输液部位 病人反应等 8 气管切开 插管病人 拍背 吸痰 9 检查或手术未归病人 交接物品和器材准备情况 1 交接主体不清2 交班前未做好晨间护理 房间比较乱3 重视皮肤的交接班 忽略专科交接内容4 对病人无适当称呼 问候不够热情 沟通技巧 5 个别护士对患者病情了解不够 交接班脱节6 未按护理程序交班 交班内容过于简单 重点不突出 各科室 内科 外科 不同病人不同之处 急危重症抢救 手术和病情变化 输液 管道交接 出入量交接 床头交接班存在问题 形式 内容 床头交接班存在问题 7 床头交接班执行不到位 流于形式 深入不进去8 未对危重患者进行全面评估 过分依赖医疗 没有护理的声音9 缺乏人性化关怀10 手卫生不到位11 无带教 提问 交接班模式 护士分层次管理模式下交接班的改革与探索 改革交接班时间 由四六制分段工作模式 改为三八制连续工作模式交接班次数由5次改为3次 8 00 16 00 16 00 0 00 0 00 8 00 改革交接班内容 除交接常规物品 急救和毒麻精神药品 医嘱外 还增加了以下内容 床头温馨提示卡 医嘱执行单 关注病人医嘱外的需求 检查治疗 护理执行情况 改革交接班形式 组织方式 主要为护理组长主持流程 交班护理组长报告病区病人流动 特殊事项等 1 交班护理组长与接班护理组长交接医嘱 2 交班护理组长带领接班全体成员进行床头交接班 分组分层 3 接班护理组长进行交接班小结 改革交接班中各层级护士的责任 交接班质量监控 交接工作重点 接班护理组长责任 四看 看医嘱本 医嘱是否打印 是否执行无误 有无留待执行的医嘱 看病情报告 包括全日病人流动情况 新入 危重 手术人数及有特殊变化病人的重点病情 所给于的治疗处理及护理措施等是否记录正确 有无遗漏 看体温本 是否按要求测体温 有无高热或突然发热患者 看各项护理记录是否准确 有无遗漏或错误 五查 查新入院病人的初步处理是否妥善 病情有特殊变化者是否已及时处理 查手术病人准备是否完善 各种须带到手术室的物品是否备齐 查危 重 瘫痪病人是否按时翻身 床铺是否平整 有无压疮 查大小便失禁病人处理是否妥善 皮肤 衣被是否清洁干燥 查大手术后病人创口有无渗血 敷料是否妥贴 是否排气排尿 引流管是否通畅 改革交接班中各层级护士的责任 责任护士责任 交接班内容 注意 每位护士在跟病人沟通前均礼貌的问候病人 自我介绍 询问病人的感受 注重交接班工作的严谨性 对特殊患者的病情不必让患者知道的应在办公室或病区走廊讨论 以免引起不必要的纠纷或给患者带来不安和心理压力交班护士 告知患者我们现在进行交班 使病人感到亲切和被尊重 向接班者交代病人情况 姓名 年龄 诊断 入院时间 原因 入院后阳性症状体征 目前治疗 护理 存在问题及心理状况 接班护士 询问 查看患者情况 安慰患者 介绍主管医生责任护士 目前治疗护理及注意事项 交待饮食 指导功能锻炼 护士长 向患者了解入院介绍掌握程度 入院后立即做的宣教 如科别 病房设施 环境 探视制度等 如尚未做这方面的宣教 届时可补充宣教 检查治疗执行情况 住院期间该注意的问题 床边交接班时要做到 交班者动口 接班者动手 交接班结束无疑问后 交班人员方可下班 接班后发现的问题由各分管护士负责 交接班期间的工作由其他交班护士完成 交班者要求 三清 书面写清 口头交清 床边看清 接班者要求 三清一明 听清 看清 记清 查明 1 2 3 4 交接班误区及修正 1 谁的病人谁接 首先护士长要作到责任到人的排班 使每天上班的护士明确哪几位是自己的病人 责任护士上班的第一件事就是看排班表 知道自己负责哪几位病人 并主动的与上班的护士床头接自己的病人 2 交班时谁第一位进病室 应责任护士先进病室 因为上班护士已经与病人打交道了一个班次 已经多次交流接触 而责任护士是在一天中第一次见到病人 适合与病人打招呼和建立首次联系 规范床边交接班 传统交接 分组交接 交接班误区及修正 3 护士长不能代替交接病人 护士长在交接病人中 是参与和发现问题的指导者 在倾听和交接中了解夜班护士的工作质量 决不是接班的主要人物 切忌代替责任护士接病人 避免护士长唱独角戏宣宾夺主 代替责任护士接病人 将交班与接班护士放在一旁 自己成为交接的主体 交接班误区及修正 4 不要全体护士一交到底 早晨时间宝贵 病人需要尽快得到护理 治疗 医嘱需要及时得到执行 在交接病人时 应是谁的病人谁接 接完后就立即开始对自己的病人进行护理工作 不需要继续跟随到底 其他没有接到病人的护士应继续接自己的病人 避免全体护士成堆一交到底 很多人围着一位病人的无效人力浪费 交接班误区及修正 5 要用文明规范用语 早晨第一次见到病人 责任护士要主动问您好 护士长也要主动与病人问候 其他人要有点头示意 以使病人感受护士的高尚职业道德和人文作风 规范文明问候不但使病人感受到尊重 也给病人家属良好的温馨感受 可以建立和谐护患关系 交接班误区及修正 6 要关顾同室病人 一般交接的病人均为新入 重症 一级护理病人 有时庞大的护士队伍一起围到交接的病人床旁 交完后就离开病室 对同室的其他病人视而不见 毫无表示 容易使病人感觉受到冷落 所以在交接一位病人时 必须要关心和表达对另位病人及家属的关注和致意 交接班误区及修正 7 交接病人病情要全面 很多病人病情变化是复杂的 决不是表面的不适 也不是皮肤问题 与所患疾病的病因和病理有着复杂联系 在交接时要避免只看到睡眠不好 要了解什么原因 只听到病人头疼 要想想到脑外伤对病人有什么严重影响 头疼想到血压 想到离床危险 想到睡眠与病情程度关系 接班和交班护士要认真思考 认真分析病情 作到安全接交病人 交接班误区及修正 8 避免在交接病人时先管理病人 交接班时经常会看到病人的床单位不整洁或较乱 有时护士长和责任护士就会习惯性的批评或管理病人 无论病人的房间和床单位多乱 都要首先关心病人的病情和不适 然后协助整理和劝说 以免因见物不见人的行为 引起病人的不愉快和家属的不满 交接班误区及修正 9 忌在交接病人时询问谁是他的责任护士 可能由于很多检查人员都要询问病人是否记住了自己的责任护士 如果没有记住就会被认为是没有宣传和做到位 部分交班者边交病人边询问记住谁是您的责任护士 或我是你的责任护士 让患者记住自己的名字 甚至有的年龄很大 病情很重的病人也被询问 这种做法极不合适 只要责任护士经常在病人旁边就一定能记住的 交接班误区及修正 10 忌交接病人与扫床同时进行 有的医院采用扫床与交接病人同时进行的形式 一位病人的床单位周围满满的围着十余位护士 很多人为一位病人扫床和翻身 搞的病人无所适从 家属无地可待 责任护士不能清楚的交接病人 上下班责任不清楚 床也没扫好病情也没接清到位 非常不科学 交接班误区及修正 11 忌不加紧时间 床头交接病人即要注意交班质量 也要抓紧时间 不能占用更多时间影响日常工作 交接班时主要将病人发生的病情变化及处理情况 以及需要下班注意和连续操作的护理工作交接 交接要简洁明了 杜绝交接班拖拉甚至讨论与病人无关的话题 要严肃认真 体现出我们护理工作的严谨性 体现对病人的尊重 交接班误区及修正 12 注意保护病人的隐私 病人关注医护人员是很多人 对于病人自己是唯一的人 护士在交接病人 病人在患病时会对自己特别的关注和脆弱 加之我们交接的又都是新入的病重的患者 所以更要体现出对病人的细心呵护 所有行为要充满人文关怀 如 查看病人的皮肤肌体部位一定要事先与病人交流告知 注意交接中的保护性语言 保