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角化棘皮瘤 住院医师于海云2015 07 23 Keratoacanthoma 角化棘皮瘤 Keratoacanthoma KA 一种鳞状细胞增生性肿瘤 主要发生在具有毛发的皮肤 推测来源于毛囊上皮细胞 常见于面部 其次为手臂 手背 下肢 外阴也可见 多数发生在老年人 尤其在50 70岁之间 男性为主 病因过多的阳光照射是最常见因素 紫外线 病毒感染 HPV 化学制剂 焦油沥青 足叶草脂等 遗传因素 2 2019 12 29 发病机制 不少人根据免疫组化研究KA肿瘤相关蛋白表达与鳞状细胞癌的报告相同从而认为角化棘皮瘤为一种退行性鳞状细胞癌亚类 3 2019 12 29 病程及病理改变 约4 6周迅速增大 再经4 6周逐渐消退 肉眼见早期皮损为角化性丘疹 在几周内快速增大至1 2cm坚实圆顶形结节 发展分三个期 增生期 成熟期 消退期 4 2019 12 29 表皮凹陷 中央有角质栓 底部表皮向真皮内增生呈假上皮瘤样 增生的棘层细胞可有一定异型性及核分裂象 间质及基底可见炎症细胞浸润 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞等 5 2019 12 29 增生期及成熟期 成熟期 病变中心部位可见大而不规则的表皮凹陷 其中充满角质栓 形成典型的 火山口 样改变 两侧表皮像口唇状或拱壁状伸展于凹陷处 两侧基底部表皮呈不规则性增生并可出现一定程度的不典型性但较早期病变为轻 6 2019 12 29 B0594623 7 2019 12 29 8 2019 12 29 消退期 表皮增生停止 火山口样表皮凹陷逐渐变平 角质消失基底部大多数细胞发生角化 出现进展型真皮纤维化 9 2019 12 29 KA的亚型 巨大角化棘皮瘤病变直径 2 3cm离心性边缘型角化棘皮瘤表现为进展性向外周生长 同时中心愈合 罕见甲下角化棘皮瘤破坏性病变 使得指 趾 骨远端产生压力性侵蚀 很少自行消退 多发性角化棘皮瘤 遗传相关 10 2019 12 29 鳞状细胞癌 SCC 11 2019 12 29 鉴别诊断 KA SCC P16 pRb蛋白 细胞周期调控相关 12 2019 12 29 KAVsSCCP 0 05 GLUT 1 葡萄糖转运蛋白 胞膜 13 2019 12 29 VEGF 血管内皮生长因子 胞浆 14 2019 12 29 各组标本中VEGF的表达比较 15 2019 12 29 COX 2 P53 16 Ki 67 17 2019 12 29 细胞凋亡 18 2019 12 29 治疗与预后 治疗大多数病例 因与高分化鳞癌难以鉴别 因此活检切除或刮除和电灼疗法是必要的 巨大或顽固性 损害内注射氟尿嘧啶 甲氨蝶呤或博来霉素合并利多卡因
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