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1 现场应急救救护员培训 上海市红十字会 教学目标 了解红十字运动基本知识熟悉现场应急救护原则掌握现场急救基本技能 主要内容 红十字运动基本知识救护概述气道异物梗阻心肺复苏自动体外除颤创伤救护突发事件应对 红十字运动基本知识 一个人一场战争一本书一个组织一部公约 一个人 亨利 杜南 红十字运动的创始人是瑞士人亨利 杜南 1828 5 8 1910 红十字运动起源于战场救护 19世纪中叶的欧洲 是人类文明进步的象征 是人类社会发展的必然产物 一场战争 索尔弗利诺战役 1859 6 24奥地利陆军与法国撒丁联军30多万人 激战于意大利北部一个叫索尔弗利诺的地方 死伤人员约4万名 一本书 索尔弗利诺回忆录 1862 11自费出版提出两项建议 在各国设立全国性的志愿伤兵救护组织 平时开展救护技能训练 战时签订一份国际公约 给予军事医务人员和医疗机构及各国伤兵救护组织以中立的地位支援军队医疗工作 一个组织 日内瓦公共福利会莫瓦尼埃会长 杜福尔将军 阿皮亚医生 莫诺瓦医生1863年2月9日与杜南一起成立了 伤兵救护国际委员会 即 五人委员会 1875年 改名 红十字国际委员会 日内瓦外交会议 1864 8 8 22 一部公约 1864年 日内瓦外交会议 正式名称为 关于中立化在战地服务的军队医务部门的国际会议 召开 签署了第一个日内瓦公约 关于改善战地陆军伤者境遇之日内瓦公约 从此 红十字运动作为一个国际性的运动 在国际法的保障下开始发展起来 红十字运动的组成 红十字国际委员会 红十字运动的创始者和国际人道法的倡导者 红十字会与红新月会国际联合会国家红十字会或红新月会 红十字国际委员会 红十字会与红新月会国际联合会 各国家红十字会或红新月会 186个 七项基本原则 人道公正中立独立志愿服务普遍统一 人道原则 人道原则代表的是一种休戚与共的道德精神及救助人间苦难的实实在在的具体行动 公正原则 本运动不因国籍 种族 宗教信仰 阶级和政治见解而有所歧视 仅根据需要 努力减轻人们的疾苦 优先救济困难最紧迫的人 中立原则 为了继续得到所有人的信任 本运动在冲突双方之间不采取立场 任何时候也不参与涉及政治 种族 宗教或意识形态的争论 独立原则 本运动是独立的 虽然各国红十字会是本国政府人道工作的助手并受本国法律的制约 但必须始终保持独立 以便任何时候都按本运动的原则行事 志愿服务原则 本运动是志愿救济运动 绝不期望以任何形式得到好处 统一原则 任何一个国家只能有一个红十字会或红新月会 它必须向所有人开放 必须在全国范围内开展人道工作 普遍原则 国际红十字与红新月运动是世界性的 在这个运动中 所有的红十字会和红新月会都享有同等地位 享有同样责任和义务 相互支援 红十字运动的主要纪念日 1 世界红十字日 5月8日2 国际护士节 5月12日3 世界献血者日 6月14日4 世界急救日 9月的第二个星期六 特点 现场的 初级的 群众性的 志愿无偿的目的 挽救生命 防止恶化 促进恢复 现场应急救护概述 现场应急救护的定义应急救护是指在突发伤病或灾害事故的现场 在专业人员到达前 为伤病员提供初步 及时 有效的救护措施 这些救护措施不仅是对伤病员受伤身体和疾病的初步救护 也包括对伤病员的心理支持 现场急救措施 现场救护原则 一 保证安全二 防止感染三 及时合理救护 先重伤 后轻伤 先救命 后治伤 四 心理支持五 救护现场的协作 救护程序 评估现场安全 做好防护 呼叫他人 拨打急救电话评估伤情摆正合适体位 人文关怀对症处理利用现场资源 26 急救帮助他人时注意要点 挺身而出 抓紧时间现场评估 个人防护迅速检查 急救电话人文关怀 就地取材 27 如何判断伤情 28 检查顺序和内容 意识 反应 轻拍高喊气道 咳嗽 呼吸困难 V 字型呼吸 成人每分钟16 20次循环 成人每分钟60 100次瞳孔 2 4mm全身情况 皮肤颜色 面部表情 局部受伤情况 尿量 大小便分泌物等 29 如何拨打急救电话 30 30 紧急呼救要素1 姓名 联系方式 2 地点 显著标志 3 病因 4 人数 5 伤情 转送医院要求 6 救护车倒地现场的大概时间注意 不要先放下话筒 要等救援医疗服务机构调度人员先挂断电话 31 G42沪宁高速几十辆车相撞的重大车祸 举例 32 火灾 2 2010年11 15火灾造成58人死亡 71人受伤 33 2014年12月31日 外滩踩踏事件 死亡36名 重伤13人 2008年7月1日 6名警察倒在血泊中 35 6月1日东方之星沉没事件造成434人遇难 36 地震 6 4月25日尼泊尔8 1级地震7056人死亡 14123人受伤 每一次灾难事故都会导致严重伤亡 怎样去保护自己 挽救同胞 现场急救 随时随刻无处不在 突发事件会出现那些意外伤害 窒息 呼吸道不畅 呼吸心跳骤停特殊伤 内脏损伤 挤压伤 烧烫伤 多发伤 出血 骨折 颅脑损伤 脊柱 脊髓损伤 呼吸道梗阻急救心肺复苏 CPR 创伤救护 止血 包扎固定 搬运 气道异物梗阻 呼吸因某种原因受阻 导致器官组织缺氧 引起功能紊乱的病理状态 多见于新生儿 老年人 成人窒息的原因 溺水 踩踏 异物 呕吐物等 41 42 典型表现 不完全梗阻完全梗阻 43 43 自救 44 如果遇见不完全梗阻伤病员 应立即询问伤病员 是否有异物梗阻 我能帮忙吗 45 45 上腹部冲击法 46 46 胸部冲击法 婴儿气道梗塞急救法 48 注意点 典型表现腹部冲击部位定位准确 防止胃反流误吸 气道异物梗塞急救法适用于专业人员或经过技术培训的人员 49 心肺复苏 CPR 我国心脏猝死 SCA 情况 发病率为41 8 100 000按13亿人口 每年有540 000人死于SCA按时间平均 每一分钟有一个人死于SCA 针对呼吸 心跳骤停没有反应的人 心脏骤停就在我们身边 上海高院副院长周碧华 2014年12月10日过度劳累心脏骤停 年仅48岁 51 自称 四东 祖籍广东 生在浦东 长得像山东 脾气是关东的复旦大学党委委员 党委宣传部部长萧思健同志于8月8日心脏突然停止跳动 年仅48岁 52 2004年北京马拉松 大学生刘XX 上午10时30分左右 在离终点不到两公里的地方突然倒地 六七分钟后没有动静 处理经过 同学们找到警察 30分钟后 救护车赶到结果 当时他已经神志不清 呼吸停止 心跳全无 瞳孔放大 确切地说 当时他已经脑死亡了 53 2015年3月15日无锡马拉松9 17 选手倒地处理经过 9 18 第一名急救队员到达 确认无反应无呼吸 开始CPR 9 19 第二名急救队员接替CPR 9 20 第三四名急救队员携带AED 给予除颤 结果 9 21 选手呼吸恢复 意识恢复 较为烦躁 欲起身被劝抚安慰 54 10秒 意识丧失 突然倒地60秒 自主呼吸逐渐停止 瞳孔放大3分钟 出现脑水肿0 4 6分钟 出现脑细胞损伤10分钟 不可逆损伤即使抢救成功也多是植物人 挽救生命黄金时刻 时间与生命 心肺复苏 CPR 是针对骤停的心跳和呼吸采取的 救命技术 56 心肺复苏的适应症 呼吸 心跳突然停止无意识 无反应 无呼吸 或临终喘息 无心跳 儿童脉搏每分钟小于60次开始胸外按压 57 1 现场评估 环境和伤情 2 判断伤员无意识 无呼吸 或喘息 3 呼救 打120 取AED 4 摆正体位 仰卧位 硬地 5 测脉搏 非医务人员可不做 6 胸外按压30次7 打开气道8 人工呼吸2次9 循环 轮替 直至120到达 心肺复苏步骤 C 胸外按压定位 胸骨下1 2处 59 持续性胸外心脏按压方法 抢救者跪于伤员一侧 双掌重叠 十指相扣 掌心翘起 双臂垂直 以髋为轴 垂直下压 胸外按压频率和深度 注意按压时掌根不能离开胸壁按压与放松比1 1 A 打开气道 A 打开气道 心肺复苏 B 人工呼吸 5个循环 30 2 课后任务 授课内容 课前准备 65 心肺复苏的终止条件1 患者自主呼吸及脉搏恢复 活了 2 有专业急救人员到现场 来了 3 环境危险 立即转移 危险 溺水 触电 低温下致心跳 呼吸骤停应适度延长CPR时间 叫 叫 C A B 小结 叫 判断意识 叫 呼救 成人心肺复苏主要环节由窒息所致呼吸 心跳骤停者应以A B C顺序进行处理 C A B Compression Airway Breathing 胸外按压 人工呼吸 打开气道 70 什么时候电除颤 71 自动体外除颤仪 AED 为非专业人员现场急救而设计 自动识别心律判定是否需要电击语音提示和 或屏幕显示CPR指导 选项 任何人学习后都能使用 72 早期除颤的重要性 每延迟1分钟除颤 复苏成功率即减少7 10 73 打开电源 连接电极片 分析心律 除颤 离开病人 74 右侧锁骨下 左侧乳头外 75 AED心电除颤的适应症 无意识 无呼吸加上 室颤无脉搏室性心动过速 时间就是生命 成人 单纯性胸外心脏 持续性按压如可能和需要尽早使用AED 78 创伤救护的基本技能 出血止血 伤口包扎 骨折固定 搬运护送 出血 止血 静脉出血 动脉出血 80 血量 成人的血液约占其体重的例 50公斤体重的人约有毫升血液 8 4000 81 出血量 10 可自行代偿无异常表现出血量 20 面色苍白出冷汗四肢湿冷脉搏快弱出血量 40 心慌呼吸快脉搏血压测不到可导致死亡 出血的危险性 急救知识普及培训的重要性 是否掌握急救技能 结局不同 83 出血的处理 1 直接止血 84 2 间接止血 止血带止血 表带式止血带止血 85 布料绞紧止血 86 止血带注意事项 直接止血达不到目的的情况下使用不能直接上止血带 要加衬垫上肢扎在上臂上1 3处 下肢扎在大腿中上部松紧适度 从喷血或流血到滴血 做好明显标记 精确到分 40 50分钟放松一次 每次3 5分钟铁丝 电线 绳索不能做止血带结扎止血带的时间一般不应超过1小时 伤口包扎目的 止血 保护伤口 防止感染 固定要求 轻 快 准 牢 先盖后包不要 触摸 上药 拔除 回纳 冲洗材料 就地取材 88 绷带包扎方法 环形包扎螺旋包扎螺旋反折包扎 8 字包扎回返包扎 三角巾包扎法 90 现场资源利用 91 头部包扎 舒适的体位 敷料覆盖伤口 超过伤口周边3cm 出血量多 再加敷料 严重者密切观察意识 呼吸 循环体征 注意事项 94 骨折固定 疼痛 肿胀 畸形 功能障碍 现场区别扭伤 脱臼及骨折比较困难但急救步骤是同样的 怎样判断骨折 扭伤 脱臼 舒适的位置固定制动拨打急救电话用衣物或其它固定受伤部位 冷敷 抬高伤肢开放性骨折伤口不冲洗 不复位 不上药 现场处理原则 制动 怀疑前臂骨折之大悬臂带固定 小腿骨折固定 98 大腿骨折固定 99 嘱伤员不要做点头或摇头动作如环境安全 尽量不要移动伤员等待专业人员用颈托固定 颈椎 胸椎 腰椎骨折 102 骨折现场处理注意事项 按照先止血 后包扎 再固定的原则进行现场环境安全 保持静止为上策 立即拨打120选择舒适体位暴露的骨折断端 不要拉动 回纳 现场不冲洗 不涂药 搬运护送 搬运 护送不当可使危重伤员在现场的救护前功尽弃 已被急救处理好的伤病员 在不正确的搬运 运送后病情加重 甚至丧失生命 徒手搬运 担架搬运法 简易担架 107 搬运的注意事项 合适的体位 一般采取平卧位 有昏迷时头偏向一侧有脑脊液耳漏 鼻漏时头部应抬高30度 呼吸困难者半坐位正确的方法 肋骨骨折不要背负法 疑似骨盆骨折 脊柱骨折多人搬运担架搬运时伤病员的头在后 救护员步调一致向高处抬时 前面担架放低 后面抬高 保持水平状态 向低处抬则相反 突发事件应对 特殊伤 异物插入 迅速拨打急救电话不拔除 不取 固定异物并包扎 内容物脱出 不回纳 不送 不冲洗不涂药不冷冻不泡在水里不泡在酒精里 断肢 指 趾 的现场处理 预防 了解生活常识电器老化 使用不当不良习惯 突发事件应对 烧烫伤 112 火灾现场救护原则 火灾现场 及时报警 设法灭火 尽快撤离 逃生方法 湿毛巾捂口鼻 弯腰俯身逆风逃离门把手发烫不能开 3层以上不可跳走楼梯靠墙边 手背摸墙 高层不乘电梯如不能撤离 则设法避火 防止毒烟窒息戴捂憋裹低 局部烧烫伤处理方法冲 脱 泡 送 小伤口自救方法 鲁网5月16日讯昨天上午11点20分 泰山大厦19层发生大火 造成楼内120余人被困 紧急时刻 楼内人员没有慌乱 消防员遥控指导逃生消防栓喷水开路湿毛巾护鼻楼内23层一名孕妇在所在楼层众人的帮助下 被平安护送下楼 有秩序的逃生利用好湿毛巾通过手机求救手机可当电筒 115 突发事件应对 踩踏 预防 不去人多的地方凑热闹避开拥挤的高峰期外出现场保持冷静 不惊慌 116 116 站稳 抓住身边牢固物体拥挤时 上肢交叉平放胸前 双肘外撑 形成一定空间 保持呼吸通畅如跌倒 双手抱头颈后部 双肘置胸前 躯体卷曲成球 保持呼吸通畅 踩踏伤 挤压伤 的现场自救 117 突发事件应对 溺水 呼救 不要慌张仰卧位 头部后仰 鼻露出水面 深吸气 不要将手臂上举乱扑动 使身体下沉更快 如小腿抽筋 要保持镇静 采取仰泳位 用手将抽筋的腿的脚趾向背侧弯曲 可使痉挛松解 然后慢慢游向岸边 先考虑自己是否有施救能力 不要贸然下水营救 就地取材 向水中投入木板 救生圈 长杆等 让落水者攀扶上岸 先适当热身 避免直接跳入水中发生抽筋 从其后方出手救援 可以先在溺水者的后脖颈处砍一下 避免被溺水者抓住一同沉入水底 1 救护者应镇静 应从溺水者的后方向其靠拢 以免被溺水者抱住 无法动弹沉入水中 2 如果溺水者呈俯卧姿势 要轻轻地用双手夹住患者 并将其身体翻转过来 呈仰卧姿势 沉入水底一定要尽全力救哦 从溺水者的背后 抓住他的头部或腋窝部 采取仰泳姿势 将其救出水面 会游泳 会救人 急救要点 迅速使溺水者出水 清除口鼻异物 保持呼吸道通畅 心肺复苏术 送医院救护 常见溺水救护的三大原则 岸上救生优于入水救生器材救生优于徒手救生团队救生优于个人救生 一 不到水边玩耍 二 不擅自结伴游泳 三 不在无家长或老师带领的情况下游泳 四 不到无安全措施的地方游泳 五 不到不熟悉的水域游泳 六 不下水救落水同伴 要采用呼叫 拨打急救电话 树枝 绳索等在岸上救援 预防儿童溺水 六不 突发事件应对 触电 1 轻者 惊吓 发麻 心悸 头晕 乏力等 一般可自行恢复 2 重者 出现强直性肌肉收缩 昏迷 休克 心跳骤停等 触电的症状 触电的急救方法 无法关断电源时 可以用干燥的木棍等将电线挑离触电者身体应立即切断电源 不能直接去碰触电者的身体救援者最好戴上橡皮手套 穿橡胶运动鞋等 触电的急救方法 立即检查伤员全身情况 停止心跳呼吸 需马上作心肺复苏术抢救 呼吸心跳均自主者 暂不要站立或走动 防止继发休克或心衰 同时检查下患者头部 胸部外伤和有无灼伤情况 如有需同时处理 突发事件应对 一氧化碳中毒 2004年11月16日晚在深圳 一位名叫袁媛的7岁小女孩儿 当她发现父母在浴室里煤气中毒昏死过去后 临危不乱 冷静机智地运用学到的自救知识迅速关掉煤气 巧