骨巨细胞瘤816ppt课件.ppt

第八十三章骨肿瘤患者的护理 遵医护理学院临床护理教研室李安余 CompanyLogo 学习目标 1 掌握骨肿瘤患者的病理分类及好发部位 2 掌握骨肿瘤化疗的护理要点和截肢术的护理要点 3 熟悉骨肿瘤患者护理评估 常见护理问题 计划与实施 4 了解骨肉瘤与骨巨细胞瘤的治疗原则及健康教育要点 CompanyLogo 一 概念 发生于骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤统称为骨肿瘤 CompanyLogo 二 分类 原发性骨肿瘤来源骨 软骨 骨髓 纤维组织 血管组织 脂肪组织 神经组织等类型良性骨肿瘤 骨软骨瘤 软骨瘤 脂肪瘤等中间性骨肿瘤 血管内皮细胞瘤 骨巨细胞瘤等恶性骨肿瘤 骨肉瘤 骨髓瘤 纤维肉瘤等 CompanyLogo 分类 继发性骨肿瘤转移癌瘤样病损 部分骨组织内的病变未能肯定其性质是否为真性骨肿瘤骨囊肿 骨嗜酸性肉芽肿 骨纤维结构不良等 CompanyLogo 骨肉瘤 osteosarcoma 恶性肿瘤发病率高好发年龄10 20岁好发部位生长活跃的长管状骨干骺端性别比例男 女2 1 CompanyLogo 骨巨细胞瘤 osteoclastoma 介于良 恶性之间的溶骨性肿瘤具侵蚀性 破坏性 复发性可恶变性 CompanyLogo 好发年龄 20 40岁好发长骨骨骺 干骺端疼痛关节功能障碍 CompanyLogo 病理 1 骨肉瘤 直接来源于间质细胞 恶性细胞直接形成类骨样组织 肺转移的发病率高 2 起源于骨髓结缔组织间质细胞 以基质细胞和多核巨细胞为主要结构 I型 良性II型 侵袭性III型 恶性 CompanyLogo 护理评估 一 术前评估1 健康史 1 一般资料 2 既往史 3 家族史 CompanyLogo 护理评估 一 术前评估2 身体状况 1 局部 2 全身 疼痛与压痛 肿块与肿胀 压迫症状 活动受限 病理性骨折与脱位 转移和复发 CompanyLogo 护理评估 三 辅助检查1 影像学检查2 生化检查3 病理组织检查 CompanyLogo 骨肉瘤X线检查 干骺端溶骨与硬化破坏骨质变薄 穿凿样改变软组织内形成包块骨膜反应Codman三角日光放射影 CompanyLogo 骨巨细胞瘤的X线特征 侵及骨骺及干骺端偏心性溶骨性破坏肥皂泡样表现骨皮质膨胀变薄 CompanyLogo 护理评估 心理 社会状况1 认知程度2 心理承受程度3 社会支持系统 CompanyLogo 护理评估 心理 社会状况 二 术后评估1 手术情况2 康复状况3 心理认知状况 CompanyLogo 护理评估 心理 社会状况 常见的护理诊断 问题 1 恐惧 焦虑2 慢性疼痛3 躯体活动障碍4 睡眠型态紊乱5 有感染的危险6 知识缺乏7 潜在并发症 病理性骨折 CompanyLogo 护理评估 心理 社会状况 常见的护理诊断 问题 1 恐惧 焦虑2 慢性疼痛3 躯体活动障碍4 睡眠型态紊乱5 有感染的危险6 知识缺乏7 潜在并发症 病理性骨折 CompanyLogo 护理评估 四 心理 社会状况 计划与实施 骨肿瘤的治疗首要方法是手术治疗 CompanyLogo 骨巨细胞瘤的治疗手术刮除 灭活 骨水泥填充假体置换术广泛根治或截肢放疗 CompanyLogo 骨肉瘤的治疗综合保肢治疗 先保命 后保肢肿瘤的大剂量化疗手术治疗 CompanyLogo 环磷酰胺氨甲喋呤长春新碱秋水仙碱 常用化疗药物 CompanyLogo 化疗作用 早期全身治疗 消灭微小病灶评估术前化疗效果 指导术后化疗缩小肿块 提高保肢率有充分时间设计保肢方案减少术中扩散早期识别高危病组 CompanyLogo 根治性瘤段切除 植入假体术截肢术 手术 CompanyLogo CompanyLogo 护理评估 四 心理 社会状况 计划与实施 一 术前护理1 心理护理2 协助检查3 手术准备4 疼痛的护理 CompanyLogo 护理评估 WHO推荐癌性疼痛三阶梯疗法 第一阶梯 非阿片类 阿司匹林第二阶梯 弱阿片类 可待因第三阶梯 强阿片类 吗啡 CompanyLogo 护理评估 四 心理 社会状况 计划与实施 一 术前护理5 改善营养状况6 化疗患者的护理 1 心理支持 2 观察药物毒性反应 3 给药注意事项 CompanyLogo 护理评估 四 心理 社会状况 计划与实施 4 饮食指导 5 休息与活动避免负重 防止病理性骨折的发生 CompanyLogo 护理评估 四 心理 社会状况 计划与实施 二 术后护理1 病情观察2 体位3 疼痛护理4 生活护理5 功能锻炼 CompanyLogo 护理评估 四 心理 社会状况 计划与实施 二 术后护理6 截肢术后患者护理 心理支持 防止伤口出血 局部观察 幻肢痛的护理 CompanyLogo 幻肢痛 phantompain 心理诱导和心理治疗1 转移患者注意力 消除不良的心理因素2 叩击神经残端 配合理疗3 早期装配义肢 经常穿戴加压刺激4 对顽固性幻肢痛除心理治疗外 可行普鲁卡因局部封闭 交感神经阻滞 CompanyLogo 护理评估 四 心理 社会状况 计划与实施 指导患者进行残肢锻炼 活动与休息 CompanyLogo 护理评估 四 心理 社会状况 计划与实施 7 健康指导 身心健康 提高生存质量 指导功能锻炼 指导使用助行器 复诊 CompanyLogo 护理评估 四 心理 社会状况 护理评价 1 情绪稳定 积极配合治疗2