设备管理_医疗设备预防性维修标准的建立及实施研究

医疗设备预防性维修标准的建立及实施研究 鼓楼医院设备处杨玉志 医疗设备维修管理的构成 医疗设备的维修管理是由设备规划 选型 购置 安装 使用 维护 维修 改造 报废直至更新诸环节构成的医疗设备生命全过程的管理 是医疗安全 医疗质量和医院经济效益的基本保证 医疗设备维修的特点 经过我们多年的积累 有下面的认识 变化 这两个字可以概括当前医疗设备维修的特点 技术创新的速度越来越快 医疗需求的变化越来越快 知识的更新速度越来越快 医疗设备维修管理的理想状态 设备利用率最高维修费用最小 维修管理的关键是找出二者的结合点 医疗设备维修管理的现状 事后维修 重抢修 轻管理 重眼前 轻长远 不适合当前自动化和数字化设备的需要 不适合现代医疗设备维修管理的需求 技术管理与经济管理脱节 缺乏系统概念和科学理论的指导 忽视人员的重要性 没有把医工人员的维修知识作为管理的关键 缺乏知识的继承性和科室文化的沉淀 三种维修策略的比较 改进现行维修方式的思路 我们试图改进现行维修方式 选择更合理的维修策略时 不必受哪一种特定的维修体系的约束 也不能简单地用某一种方式来完全取代现行方式 而应分析各种维修方式的具体内容 结合各种医疗设备的特点和需要 融事后维修 定期预防性维修和状态维修为一体 将各种维修方式优化组合 医疗设备综合维修策略的框图 医疗设备维修的发展趋势 对于一个优秀的医疗设备维修工程师而言 医疗设备的维修正逐渐由一种操作技能发展成为一种综合管理技术 我们的总结 医疗设备维修管理的重要性逐渐成为医院管理者的共识 事后维修 预防性维修和状态维修相结合 与医疗设备维修相关的三个理论模型 一 设备运行状况的预测 马尔可夫链预测 数字化放射设备种类多 使用率高 操作人员轮转频繁 其运行状况是一个动态时变系统 存在大量的不确定性和随机性 如果某系统的未来发展及变化状态仅仅受系统的现状影响 而与系统的过去状态无关 则称这个系统的变化过程是马尔可夫过程 基于马尔可夫链的数字化放射设备运行状况预测 依据我院放射科2006年11月27日至2007年7月15日全部数字化放射设备的运行数据 尝试利用马尔可夫链对设备将来的运行状况进行预测 并建立相应的数学模型 为设备管理提供一种新的参考依据 故障类型划分 根据数字化放射设备的特点 将各种运行状态分为正常 一般故障和严重故障3种状态 其标准是 正常 是指全部设备处于正常状态 或者仅存在操作失误 完全不影像正常医疗工作 一般故障 是指某台或某几台设备发生故障 但没有关键部件损坏 通过院内工程师现场维修即可解决问题 基本不影像正常医疗工作 严重故障 是指某台或某几台设备存在故障 而且有系统参数偏差或关键部件损坏 必须通过原厂工程师现场调试或更换配件才可解决 停机时间较长 状态区间的建立 设定每周记录一次运行状况 结果必处且仅能处三种状态之一 同时这三种状态可以相互转化 而且将来运行状况的等级在现在的等级已知的条件下与过去的等级无关 因而数字化放射设备长期的运行状况可以看成一个时间间隔为一周的马尔可夫链 于是 可以得到3个状态的马尔可夫链 Xn n T 若用S1 S2 S3来表示故障状态的3种等级 则状态空间S S1 S2 S3 南京鼓楼医院数字化放射设备运行状况档案 2006年11月27日至2007年7月15日 以周为间隔 扣除春节及五一长假 一阶转移矩阵 可用各状态转移出现的频数来求得频率 从而可得到转移概率矩阵P1 例如求p11 处于状态1的原始样本数为17 由于数据序列最后的状态转向不明确 故计算时要去掉数据序列中最末的数据 而从 1 一步转移到 1 的样本数为10 于是p11 M11 M1 10 17 运行状况预测 已知第32周的状态向量E 32 1 0 0 据马尔可夫链的原理和公式一 可以对第33 34 35 周的设备运行状况进行预测 E 33 E 32 P1 0 588 0 294 0 118 E 34 E 33 P1 0 514 0 257 0 229 E 35 E 34 P1 0 539 0 225 0 236 与实际状况相比较 由预测结果可知 在第33 34 35周 状态1的发生概率最高 即设备都将保持正常工作状态 结合2007年7月16日至8月6日的实际情况 预测结果完全符合 稳态概率 根据马尔可夫链的稳定条件方程组预计未来设备运行状况稳态概率 1 0 549 2 0 226 3 0 225通过上述结果分析 随着运行时间的延长 未来我院全部数字化放射设备的运行状况为 正常54 9 一般故障占22 6 严重故障占22 5 从现实运行状况看 我院放射设备大部分时间运行正常 这与模型中正常概率明显高于其他2种状态不谋而合 但内部维修和外协维修基本占同样比例 说明医院内部工程师如果加强培训 提高技术水平完全可以降低外协维修的比例 加快反应时间 节约维修费用 讨论 考虑动态时变性和不确定性因素对数字化放射设备运行状态的的影响 把马尔可夫链引入到运行状态的计算中 建立了基于马尔可夫链的系统状态预测模型 预测未来设备的运行状态 科学地指导未来维修工作的重点 进而实现在有限的人力 技术和资金等资源条件下抓住放射设备维修管理的重点 确保放射设备的可用性达到最大 如果将此方法推广到全院常用医疗设备 可以为提高设备管理水平提供一个新的思路 二 维修方式选择的层次分析法 用层次分析法计算影响维修方式选择的各项因素的权重系数 建立递阶层次结构 我们查阅有关资料 总结实践经验 提出了影响医疗设备维修方式选择的5项总指标 即层次分析法的第二层指标 以及19项具体指标 即层次分析法的第三层指标 构建层次分析法数学模型 计算各项指标 包括第二层 第三层指标 对总目标 三甲医院医疗设备维修方式选择 的权重系数 进而决定特定医疗设备的维修方式 建立影响医疗设备维修方式选择的评价指标体系 构造判断矩阵 在层次结构中 对于从属于 或影响 上一层的每个因素的同一层诸因素进行两两比较 比较其对于准则的重要程度 并按事前规定的标度定量化 构成矩阵形式 即判断矩阵 判断矩阵中各元素的数值一般采用数字1 9及其倒数作为标度 1 9标度的含义 结果 通过对医院领导 设备科 放射科 检验科 手术室 超声室 胃镜室 核医学科等设备相关科室的专家进行问卷调研 分析所获得的数据资料确定下列各判断矩阵 维修方式选择判断矩阵 可靠性判断矩阵 维修性判断矩阵 经济性判断矩阵 监测性判断矩阵 运行参数判断矩阵 层次分析法的最终目的就是计算出层次总排序 即因素层C所有因素对于目标层A的相对重要性的排序权重 结论 从层次总排序结果看出 在三甲医院医疗设备维修方式选择的指标体系中 设备质量的稳定程度所占的权重最大 其次是维修人员的技术水平 再次是设备在医疗活动中的重要程度 层次分析的结果与设备管理部门的工作思路基本一致 证明该评价体系是可以操作的 设备综合指标的计算与区间划分 对常用医疗设备针对上述各因素进行打分 把得分与权重相乘累加后 计算设备综合指标 根据综合指标得分的多少确定该设备处于维修方式的哪个区间 关键是根据日常经验确定各区间的范围 维修方式的选择 常规小型检查类电子设备 事后维修 治疗类设备 手术相关设备 光学设备 检验设备等 预防性维修 大型影像类设备 预防性维修与状态维修相结合 三 医疗设备维修管理的重点 预防性维修 预防性维修指在医疗设备正常运转情况下 医学工程技术人员对其进行技术和质量控制 定期或不定期进行维护和保养 发现和排除影响医疗设备及人员的不安全因素 最大限度地降低设备故障率 保障设备安全有效运转 医疗设备预防性维修的分类 将医疗设备分为强制预防性维修和一般预防性维修两大类 规定各种医疗设备的预防性维修重点 建立医疗设备预防性维修的实施标准 力争变被动式维修为科学的主动维护 降低医疗设备的故障率 延长医疗设备的使用寿命 给医疗管理者提供决策方面的支持 医疗设备维修管理的重点 如何建立系统的完善的预防性维修标准 医疗设备预防性维修的意义 变应急维修为主动维护 减少突发性故障的出现概率 保持设备最佳性能和精度 避免因不良维修而带来的价值贬值 提高设备使用的安全性 提高医学工程人员维修技能和水平 医疗设备预防性维修的内容 新进设备的安装 调试和验收 一般性的日常保养 进行设备定期维护 根据技术手册定期进行必要的检查程序 系统软件维修程序的使用 系统补丁和杀毒软件的及时更新 数字化设备的硬盘备份 医疗设备预防性维修标准化实施的方法与技术路线 对每类设备甚至每台设备进行以下分析 一 风险 分析 1 造成人身伤害 2 带来诊断误差 3 没有替代设备使用 造成医疗混乱 4 维修成本提高 5 医疗收入降低 设备故障可能给患者 医生 医院带来的风险 二 价值 分析 1 更换必要配件 2 内部及表面清洁 3 轨道部件润滑 4 精度校准 5 机械调整 6 整体功能检查 7 计算机性能检查 8 电气安全 采取预防性维修措施后对设备性能带来的改善 如极大改善性能 基本改善性能 无性能改善等 三 成本 分析 1 经济要求 以设备价值的百分数为基准 2 时间要求 以工作日为基准 3 可能破坏设备性能 采取预防性维修措施后 从三个方面考察成本因素 评分标准的制定 对 风险 价值 成本 的各个因素评分 风险 低 中 高 价值 低 中 高 成本 低 中 高 取各因素评分最高值为 风险 价值 成本 的最终得分 每台设备都有 风险 价值 成本 评分 如 低 高 高 代表低风险 高价值 高成本 设备分类 根据上述评分对设备分成两类 强制性预防维修和一般性预防维修 强制性预防维修 高 高 低 高 高 中 高 中 低 高 中 中 中 高 低 和 中 高 中 如呼吸机 麻醉机和电刀等 一般性预防维修 其他得分 如内窥镜 监护仪和显微镜等 强制性预防性维修设备清单 一般性预防性维修设备清单 预防性维修计划的制定 针对各种常用医疗设备进行问卷式调查 内容如下 设备功能 故障模式 故障原因 故障影响 故障后果和主动预防等 最后确定定相应的预防性维修内容和频率 例 DR等拍片类普放设备的预防性维修标准化内容 例 DR等拍片类普放设备的预防性维修标准化内容 续一 例 数字胃肠 DSA等透视类普放设备的预防性维修标准化内容 例 数字胃肠 DSA等透视类普放设备的预防性维修标准化内容 续一 例