消化系统细菌PPT课件.ppt

埃希菌属 一 形态染色0 4 0 7 m 1 3 m短杆菌革兰染色阴性有鞭毛有菌毛 1 二 分类埃希菌属包括5个种 大肠埃希菌是肠道中G 杆菌的主要成员 常引起肠内外的感染 是腹泻和泌尿道感染的主要病原菌 蟑螂埃希菌偶尔检出并有潜在的致病性 2 弗格森埃希菌 赫尔曼埃希菌 伤口埃希菌 3 是人类和动物肠道中的正常菌群 出生后数小时就进入肠道 并终生伴随 4 1 是肠道中最重要的正常菌群 2 可成为条件致病菌 3 有一些血清型大肠埃希菌具有致病性 4 常用作卫生学检测指标 以大肠埃希氏菌 E coli 最为重要 5 1 条件致病 某些带有致病基因的血清型 引起肠道感染 两大原因可以致病 细菌居住部位改变引起的肠外感染 尿路感染最常见 2 致病菌株 6 三 致病因素 1 抗原O抗原 H抗原 分别产生IgM IgG K抗原 抗吞噬 并有抵抗抗体和补体的作用 7 2 菌毛 定殖因子 粘附于粘膜表面 直接侵犯粘膜引起炎症 8 3 毒素内毒素 具有发热 休克 DIC等病理作用 肠毒素 产生不耐热和耐热肠毒素两种肠毒素 可使肠道细胞中cAMP cAGP的水平升高 引起肠液大量分而导致腹泻 9 占临床分离菌总数的50 和 总数的80 将近50 的败血症 70 以上的泌尿道感染和大量的肠道感染是由肠杆菌科细菌引起的 10 四 所致疾病 1 肠道外感染 有荚膜 以化脓性感染 腹膜炎 阑尾炎 手术创口感染 和尿道感染最常见 11 泌尿道感染 年轻女性首次尿道感染 90 以上是本菌感染 新生儿脑膜炎 引起新生儿感染的原因尚不清楚 12 败血症 从败血症病人中分离到的最常见的G 菌 50 常由大肠埃希菌性尿道炎和肠道感染引起 死亡率高 13 2 肠道感染 急性腹泻 引起肠道感染的大肠埃希菌按致病机制不同 可分为五组 14 引起腹泻的大肠埃希菌 15 五 微生物学检查 1 肠道外感染 泌尿道感染做细菌计数 10万 ml才有诊断价值 2 肠道内感染 做血清型测定 16 3 卫生学检查卫生细菌学常以检查细菌总数和大肠菌群数作为饮用水 食品 饮料的卫生指标 17 在环境和食品卫生学上 常被用作粪便污染的检测指标 卫生学指标 大肠菌群数 每1000ml水中大肠菌群数 细菌总数 每1ml或1g样品中细菌总数 18 3个大肠菌群 1L饮水 100个细菌总数 1ml饮水 我国的卫生标准 瓶装汽水 果汁 5个大肠菌群 饮用水 19 三 防治原则1 无菌操作2 避免不洁饮食3 抗生素 20 志贺菌属通称痢疾杆菌 一 生物学特性1 抗原构造与分类 有O K抗原 无H抗原 依据O抗原和生化反应不同将志贺菌属分为4群 40多个血清型 含亚型 21 根据O抗原分类 22 2 抵抗力 弱 对热 酸 消毒剂敏感 23 二 致病物质 1 侵袭力 菌毛 有利于细菌粘附至肠粘膜 2 毒素 内毒素局部 肠壁 肠粘膜通透性升高 毒素吸收 发热 神志障碍 休克破坏肠粘膜 炎症 溃疡 粘液脓血便肠壁植物神经 肠蠕动失调 痉挛 腹痛 里急后重 24 全身 内毒素血症外毒素 A群 型 志贺毒素STX有3种毒性 与内毒素协同作用 损伤上皮细胞 加重局部和全身症状 25 三 所致疾病 痢疾传染源 患者和带菌者粪 口传播 经消化道感染 潜伏期1 3天 26 所致疾病 急性细菌性痢疾急性典型 发热 腹痛 粘液脓血便 里急后重急性非典型 易误诊 导致带菌和慢性中毒性痢疾 小儿 休克型 脑型 混合型 慢性细菌性痢疾 超过2个月视为慢性菌痢 带菌者 有恢复期带菌 慢性带菌和健康带菌等3种 是主要的传染源 27 1 急性细菌性痢疾 1 内毒素血症 发热 头痛 四肢乏力 2 肠道症状 腹痛 水样腹泻黏液脓血便伴里急后重 排便次数多 28 2 中毒性菌痢 以内毒素血症为主 致使微血管痉挛 缺血和缺氧 导致DIC 多器官功能衰竭 脑水肿 表现为高热 休克 中毒性脑病为主 可迅速发生循环及呼吸衰竭 肠道症状不明显 若抢救不及时 往往造成死亡 29 3 慢性菌痢 菌痢治疗不彻底 造成反复发作 迁延不愈 超过2个月视为慢性菌痢 病程2个月以上 30 三 免疫力 病后免疫力不牢固 不能防止再感染 1 主要靠SIgA阻止细菌与肠黏膜上皮细胞结合 2 型别多 40余血清型 31 微生物学检查 及时送检 暂用30 甘油缓冲盐水保存 SS平板 无色透明小菌落 血清学反应 玻片凝集 最后诊断 分离培养 新鲜脓血便 肛拭 双糖培养基 生化反应 快速诊断 荧光菌球试验 协同凝集试验 32 防治原则 隔离患者 彻底治疗切断传播途径试用的口服菌苗 链霉素依赖株重组活菌苗 双价疫苗 具有广谱保护作用 Handwashingafterdefecationisthebestwaytopreventthespreadofshigellosis 33 沙门菌属 沙门菌属迄今发现有2500以上血清型 其中对人致病的主要有伤寒沙门菌 甲 乙 丙型副伤寒沙门菌 有些对人和动物都致病 鼠伤寒沙门菌 猪霍乱沙门菌 肠炎沙门菌等 34 引起具有很强传染性的伤寒病 35 伤寒病临床表现 主要为持续发热 食欲减退 腹胀 腹泻或便秘等症状 肝脾肿大 玫瑰疹 相对缓脉 白细胞减少或正常 肥达反应阳性 伤寒玛丽 36 一 生物学特性形态染色G 杆菌0 6 1 0 m 2 4 m周身鞭毛 有菌毛 37 抗原构造 1 O抗原 为脂多糖 某些O抗原为几种细菌共有 O抗原刺激机体产生IgM 2 H抗原 为蛋白质 共63种 刺激机体产生IgG 38 3 Vi抗原 毒力抗原 抗原性弱 刺激机体产生Vi抗体效价低 当细菌被清除后 Vi抗体也随之消失 因此 检测Vi抗体有助于诊断伤寒和副伤寒带菌者 39 抵抗力 不强 对光 热 干燥及消毒剂抵抗力较弱 加热至60 经30分钟或煮沸立即灭活 对一般消毒剂敏感 对氯霉素极敏感 40 二 致病性与免疫性1 致病物质 1 侵袭力 Vi抗原 抗吞噬 阻止抗O抗体与菌体结合 菌毛 吸附 测定Vi抗体有助于诊断伤寒和副伤寒的带菌者 41 2 内毒素 四大全身性反应 发热反应 白细胞减少 中毒性休克 DIC等 3 肠毒素 引起水样腹泻 42 2 所致疾病 人类沙门菌病 1 肠热症 伤寒 副伤寒 伤寒 甲型副伤寒 肖氏 希氏沙门菌引起 43 肠热症发病机制 伤寒沙门菌副伤寒沙门菌 肠系膜淋巴结 潜伏期 胸导管 第一次菌血症 全身疼痛 不适 发热 前驱期 肝 脾 肾及胆囊等 吞噬细胞吞噬 第二次菌血症 持续高热 肝脾肿大 全身中毒 玫瑰疹 白细胞下降 发病的第1W 胆囊 粪便 进入肠壁淋巴组织 孤立和集合淋巴结坏死溃疡 肾脏 尿 2 3W 典型病例病程为3 4W 并发症 肠穿孔 血栓性静脉炎 胆囊炎 44 伤寒 伤寒表现 持续高热伤寒病容玫瑰疹肝脾肿大相对缓脉 45 2 急性胃肠炎 食物中毒 是最常见的沙门菌感染 常为集体食物中毒 常见的食物为畜 禽肉类食品 其次为蛋类 奶和奶制品 是动物生前感染或加工处理污染所致 由摄入量 108的鼠伤寒沙门菌 猪霍乱沙门菌 肠炎沙门菌等引起 症状 发热 恶寒 腹痛 呕吐 水样腹泻 46 3 败血症 多见于儿童和免疫功能低下的成年人 常由猪霍乱沙门菌 丙型副伤寒沙门菌 鼠伤寒沙门菌 肠炎伤寒沙门菌引起 47 3 免疫性 伤寒或副伤寒病后有牢固免疫 很少再感染 主要为细胞免疫 48 三 微生物学检查 1 病原生物的分离标本 伤寒和副伤寒病1 2周取血 骨髓 2 3周取粪便 尿液 全程均可取骨髓 GeorgesWidalin1896 49 2 血清学检查肥达氏试验 用已知伤寒杆菌O H抗原和甲 乙副伤寒杆菌H抗原与病人血清作定量凝集试验 以测定患者血清中相应抗体的含量 50 协助诊断伤寒和副伤寒 1 有诊断价值的凝集价 效价 伤寒O凝集效价 1 80 H凝集效价 1 160副伤寒H凝集效价 1 80 51 2019 12 29 52 2 动态观察 恢复期效价增加 4倍 3 O和H抗体在诊断上的意义 O H 患伤寒和副伤寒的可能性小 O H 患病的可能性大 O H 可能感染早期或其它沙门菌引起的交叉反应 O H 可能是曾经感染或预防接种 53 防治原则 控制传染源切断传播途径加强水源和食品卫生管理提高免疫力 54 疫苗伤寒 甲及乙型副伤寒3联菌苗 死菌苗 伤寒Vi荚膜多糖疫苗 有效期可达3年 55 治疗使用抗生素 首选氯霉素或喹诺酮过早停药容易复发 56 磺胺药 氯霉素 青霉素 痢特灵等均有效 亦可选用环丙沙星 菌必治等 57 1 肠道杆菌的抗原构造主要是抗原 抗原和荚膜 K Vi 抗原 58 2 我国城市水饮用卫生标准是A 每1000ml水中不得超过3个大肠菌群 B 每1000ml水中不得超过10个大肠菌群 C 每100ml水中不得超过5个大肠菌群 D 每100ml水中不得超过30个大肠菌群 E 每500ml水中不得超过3个大肠菌群 59 3 我国卫生标准规定 瓶装汽水 果汁等饮料每100ml中大肠菌群不得超过A 3个 B 5个 C 10 D 50 E 100 60 4 关于大肠杆菌 下列描述不正确的是A 能分解乳糖产酸产气 B 有鞭毛能运动 C 所有大肠杆菌均是条件致病菌 D 在卫生细菌学中有重要意义 E 是泌尿道感染常见的病原体 61 5 伤寒杆菌死亡后释放的内毒素可使宿主体温 血循环中白细胞数 6 疑似肠热症病人做病原体分离培养采取标本时 发病1 2周取 2 3周可采取 或 62 7 引起肠道疾病的无动力细菌是A 沙门菌 B 霍乱弧菌 C 副溶血性弧菌 D 痢疾杆菌 E 肠产毒性大肠杆菌 63 8 伤寒杆菌破溃后释出内毒素使A 体温升高 外周血白细胞升高 B 体温不变 外周血白细胞升高 C 体温不变 外周血白细胞降低 D 体温升高 外周血白细胞数下降 E 体温升高 外周血白细胞不变 64 9 肠热症发热一周内 检出伤寒沙门菌最高阳性率的方法是A 血培养 B 尿培养 C 便培养 D 痰培养 E 胆汁培养 65 10 肥达反应有诊断价值的抗体效价 通常是A O凝集价 1 40 H凝集价 1 40 B O凝集价 1 80 H凝集价 1 160 C O凝集价 1 40 H凝集价 1 160 D O凝集价 1 160 H凝集价 1 80 E O凝集价 1 80 H凝集价 1 80 66 11 肥达反应的原理是A 凝集反应 用已知抗体测未知抗原 B 凝集反应 用已知抗原测未知抗体 C 间接凝集反应 D 协同凝集反应 E 沉淀反应 67 幽门螺杆菌 生物学特性 G 单极 多鞭毛 末端钝圆 螺旋形弯曲杆菌 68 培养特性 1 微需氧2 最适生长温度 37 C3 PH6 0 8 0 69 生化反应 1 过氧化氢酶和氧化酶阳性2 尿素酶 鉴定依据 70 致病性1 专性寄生人胃黏膜 71 2 发展中国家 10岁前儿童感染率达70 90 成年人感染率在约50 而在胃炎 胃溃疡和十二指肠溃疡患者检出率达80 100 72 3 传染源 人4 传播途径 粪 口传播 73 所致疾病特征 胃部炎症 胃酸PH改变和组织破坏 74 致病物质及致病机制目前尚不清楚 75 可能与以下机因素有关 1 胃部结构 76 2 鞭毛运动 特有的黏附性3 酸抑制蛋白4 尿素酶 氨5 局部组织损伤 炎症 尿素酶 黏液酶 磷脂酶 空泡毒素等共同作 77 临床症状急性炎症 恶心 呕吐 发热 上消化道疼痛 慢性炎症 可无明显症状 炎症持续时间长 50 以上病人患有不同程度的十二指肠溃疡和胃溃疡 78 微生物检查法 1 直接镜检2 尿素酶检测3 分离培养4 血清学检测5 粪便抗原检测 79 防治原则枸橼酸铋钾 抑酸剂 抗生素 80 一 霍乱弧菌 一 生物学性状1 形态与染色 G 菌体弯曲呈弧状 有单鞭毛 菌毛 弧菌属 81 2 培养特点 耐碱 PH8 8 9 2的碱性蛋白胨水中生长 82 3 抵抗力 较弱 在55 湿热中15min即死亡 对酸和高锰酸钾 漂白粉等消毒剂敏感 对链霉素 氯霉素等敏感 83 4 抗原结构与分类 本菌有H与O抗原 根据O抗原不同 将霍乱弧菌分为155个血清群 引起霍乱的是O1群和O139群 其他血清群可引起胃肠炎等疾病 84 二 致病性1 黏液素 液化黏液 85 2 黏附作用鞭毛 普通菌毛定居因子 霍乱弧菌最重要的一个定居因子称为毒素协同调节菌毛 86 3 霍乱毒素O1和O139霍乱弧菌均产生霍乱毒素 霍乱毒素有强烈的致泻作用 cAMP升高 因此又称为霍乱肠毒素 同霍乱的发病与典型症状密切相关 87 三 所致疾病 霍乱 为我国的甲类法定传染病 传染性极强 流行迅速 危害极大 88 上吐下泻 霍乱肠毒素作用于肠道杯状细胞 使大量粘液微粒出现在粪便中 形成 大便次数多 量大 临床表现 米汤样或米泔水样便 89 大量水分和电解质丧失低容量性休克和肾衰竭 死亡率高达60 O139比O1严重 90 91 2008年8月津巴布韦霍乱疫情 92 传播途径 主要是通过污染水源或未煮熟的食物如海产品 蔬菜经胃肠道感染 以水为载体 需饮进1010的细菌才会引起感染 以食物为载体 由