痔疮的预防和护理精PPT课件.ppt

痔疮 黄飞飞 1 提起 痔疮 可以说是几乎人尽皆知 原因很常见 发病率很高 民间俗语有 十人九痔 之说 正因为 痔疮 如此常见 人们往往就不把它当回事 认为 痔是小问题 拖拖就好了 不防大碍 之类的 岂不知看似小小的 痔疮 背后却隐藏着大大的秘密 许多患者就因为小看了它而导致了终生的痛苦和遗憾 2 痔疮的好发人群 任何人都可能发生 其中以20 40岁的人较为多见 并随着年龄的增长而逐渐加重 一般来说 有大便不良习惯的人 长期站立和久坐的人群 长期便秘的人 怀孕的女性 更年期女性以及生活无规律的人等是患痔疮的高发人群 3 痔疮的定义 痔疮是直肠下端粘膜下 肛管和肛门边缘的静脉丛曲张 淤血 扩张所形成的软质静脉团块 是最常见的肛肠疾病 4 病因 1 肛垫下移学说 在肛管的粘膜下有一层环状的有静脉 或称静脉窦 平滑肌 弹性组织和结缔组织组成的肛管血管垫 简称 肛垫 起闭合肛管 节制排便作用 正常情况下 肛垫疏松地附着在肛管肌上 排便时主要受到向下的压力被推向下 排便后借其自身的收缩作用 缩回到肛管内 弹性回缩作用减弱后 肛垫则充血 下移形成痔 5 二 静脉曲张学说从解剖上看 门静脉系统及其分支直肠静脉都无静脉瓣 血液易于淤积而使静脉扩张 加之直肠上 下静脉丛壁薄 位浅 抵抗力低 末端直肠粘膜下组织又松弛 都有利于静脉扩张 若加上各种静脉回流受阻的因素 如经常便秘 妊娠 前列腺肥大及盆腔内巨大肿瘤等 都可使直肠静脉回流发生障碍而扩张弯曲成痔 肛腺及肛周感染也可引起静脉周围炎 静脉失去弹性而扩张成痔 6 三 遗传 地理及食物因素遗传是否可致痔的发生 目前无确切证据 但痔患者常有家族史 可能与食物 排便习惯及环境有关 多数人相信发展中的国家痔的发病率低 如在非洲农村患痔者少见 可能与高纤维食物饮食有关 目前 在发达国家多食高纤维饮食 除了预防大肠癌的发生 也可减低痔的发病率 7 痔疮的分类 内痔 最常见 位于齿状线以上 是直肠上静脉丛扩张 迂曲所致 表面为直肠粘膜所覆盖 外痔 位于齿状线以下 是直肠下静脉丛扩张 迂曲所致 表面为肛管皮肤覆盖 混合痔 位于齿状线上 下 有直肠上下静脉丛相互吻合 扩张 迂曲形成 表面为直肠粘膜和肛管皮肤覆盖 8 各类痔疮的表现 内痔的常见症状为出血 脱垂 肿胀 疼痛 分为4度 I度 便时带血 滴血 便后出血可自行停止 无痔脱出 度 常有便血 排便时有痔脱出 便后可自行还纳 度 可有便血 排便或久站及咳嗽 劳累 负重时有痔脱出 需用手还纳 度 可有便血 痔持续脱出 不能还纳或还纳后反复脱出 外痔平时无特殊症状 发生血栓及炎症可有肿胀 疼痛 混合痔主要表现为内痔和外痔的症状同时存在 9 常见症状 一 便血 无痛性 间歇性便后有鲜红色血是其特点 也是内痔或混合痔早期常见症状 多因粪块擦破痔块便面粘膜引起 轻者大便带鲜血或便后滴血 出血量少 严重者呈喷射状出血 可自行停止 便秘 饮酒及刺激性食物可诱发出血 长期出血可导致贫血 二 痔块脱出 II III IV度内痔和混合痔可出现痔块脱出 轻者排便时出现 便后自行还纳 并逐渐加重 严重者需用手辅助还纳或持续脱出于肛门 较大痔块不能还纳时发生嵌顿 咳嗽 活动等腹压增加时可引起脱出 三 肛门部疼痛 单纯性内痔无疼痛 当内痔或混合痔合并血栓形成 嵌顿感染时可出现疼痛 外痔血栓形成时 疼痛剧烈 排便 咳嗽等使疼痛加重 四 瘙痒 外痔或内痔脱出时常有粘液分泌物溢出 刺激肛门周围皮肤引起瘙痒或湿疹 坐浴或清洁后症状减轻 10 危害 痔疮久拖不治 可以造成痔核脱出形成嵌顿 加重疼痛和病情 其次肛门感染 一旦形成痔疮出血症状 细菌 毒素 脓栓极易侵入血液引发脓毒败血症等 此外由于痔块脱出导致括约肌松弛 黏液流出肛门外长期刺激周围皮肤 易导致瘙痒及皮肤湿疹 痔疮主要危害有以下几点 1 贫血 痔疮病发导致人体内的铁元素不断丢失 若长期便血 丢失大量的铁 使体内含铁总量低于正常 能引起缺铁性贫血 缺铁性贫血早期可以没有症状或症状轻微 贫血较重或进展较快时 则会出现面色苍白 倦怠乏力 食欲不振 心悸 心率加快和体力活动后气促 浮肿等 一些患者可出现神经系统症状如易激动 兴奋 烦躁等 2 嵌顿 痔疮的另一个主要症状是内痔脱出 脱出于肛门外的内痔受到括约肌的夹持 静脉回流受阻而动脉血仍不断输入 使痔核体积增大直至动脉血管被压闭 血栓形成出现痔核 变硬疼痛难以送回肛门内 传统的看法称 绞窄性内痔 但临床所见外痔形成血栓的更多见故多伴有疼痛 当痔核脱出不能送回时亦称为 嵌顿痔 长时间的痔核嵌顿还会出现病变 11 3 坏死 痔核嵌顿于肛门外 由于一系列的病理改变使局部代谢产物积聚 进一步加重了肛门局部水肿 加重了痔核的嵌顿 这是一种恶性循环 所以内痔嵌顿日久必然出现坏死 此时的坏死常局限在痔核的粘膜部分 但亦有侵犯人体其它部分的情况 4 感染 痔核嵌顿后 多有不同程度的感染病人出现里急后重 肛门坠胀感明显等症状 此时感染多局限在肛门局部 如果强力复位容易使感染扩散 引起粘膜下肛周或坐骨直肠窝脓肿 国外曾有报道因痔核嵌顿伴发的致死性门静脉败血症 12 痔疮的检查常用体位 1 侧卧位 通常采用左侧卧位 有时因患者身体的原因或诊治的需要 亦可采用右侧卧位 正确的侧卧位姿式是臀部靠近床边 上侧的髋膝各屈曲90度 下侧髋膝屈曲成45度 此体位适用肛门直肠小手术或病重 年老体弱患者的检查 2 膝胸位 患者双膝屈起 跪伏床上 肘关节紧贴床铺 胸部尽可能下压 臀部抬高 这是目前最常用的检查体位 但不能持久 病重或老年体弱者不宜采用 3 蹲位 患者下蹲作深呼吸 用力增加腹压 作排便状 适用检查直肠脱垂 直肠息肉 痔脱出和直肠肿瘤位置稍高的患者 13 诊断 1 肛门视诊有无痔块 皮垂等2 直肠指诊主要是可触及内痔和混合痔的痔块 但更重要的意义是除外直肠肛管肿瘤等疾病 最基本最有效的方法 3 肛门镜检查可观察痔的全部情况4 痔必须与直肠息肉 肛裂及慢性肠炎相鉴别 14 2019 12 29 15 与痔疮病状相似的疾病的鉴别 一 肛裂 多发于长期大便秘结的病人 由于大便又干又硬 大便时用力过猛 故在排便时裂伤肛管皮肤 肛裂初起时 创面新鲜 容易出血 鲜血可见于粪便表面 便纸上或滴出量很少 易与痔疮相混淆 但排便时和排便后肛门处剧痛是肛裂的主要特点 故可以此与痔区别 二 直肠息肉 指直肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变 多发于儿童 便后出血是直肠息肉的主要症状 故易与痔疮相混淆 但该症一般出血量不多 常染在粪便之外 排便时可有肛门处脱出一鲜红色圆樱桃状息肉 触之易出血 便后息肉可自行恢复 故可以此与痔鉴别 近年学者们认为 极早切除息肉可降低癌的发生 三 慢性肠炎 是一种原因未明的以结肠粘膜广泛溃疡为特征的结肠炎症 临床主要表现为腹痛 腹泻 粪便带血及粘液便 病情严重者可出现发烧 脱水 电解质紊乱 消瘦及代钾血症 溃疡性结肠炎具有疼痛 便意 便后缓解的规律 粪便化验检查可见大量红 白细胞及脓细胞 故可以此与痔疮鉴别 16 治疗 1 非手术治疗 1 一般治疗 适应于痔的初期和静止期 主要措施 改变不良排便习惯 保持大便通畅 坐浴 肛管内纳入含有消炎止痛的油膏或有润滑和收敛作用的栓剂 血栓性外痔可以先局部热敷 再外敷消炎止痛剂 若疼痛缓解可不手术 嵌顿性痔初期 清洗后用手轻轻将脱出痔块还纳 防止再脱出 2 注射疗法 适用于I II度内痔 将硬化剂注射于痔基底部的粘膜下层 产生无菌性炎症反应 组织纤维化使痔块萎缩 3 红外线凝固疗法 适用于I II度内痔或混合痔 通过红外线照射 使痔块发生纤维增生 硬化萎缩 4 胶圈套扎疗法 适用于I II III度内痔 将特制的胶圈套入到内痔的根部 利用胶圈的弹性阻断痔的血运 使其缺血 坏死 脱落而愈合 2 手术疗法 1 单纯性痔切除术 适用于II III度内痔和混合痔 2 痔环形切除术 适用于严重的环形痔 3 血栓性外痔剥离术 17 一 非手术病人的护理 1 饮食增加饮水 多进食新鲜蔬菜水果 粗纤维性食物 忌酒 围手术期控制饮食 减少排便次数 2 观察病人的便血情况观察排便时有无出血 出血量 颜色 便血持续时间 长期出血可出现贫血 注意防止病人在排便或淋浴时昏倒受伤 3 缓解疼痛对有激烈疼痛者 给予止痛剂处理 肛管内纳入消炎止痛栓 肛门部位给予冷敷 4 坐浴每次排便后应坐浴 清洁溃疡或创面 减少污染 促进创面愈合 水温40 46摄氏度 每日2 3次 每次20 30分钟 5 内痔脱出者应用温水洗净 涂润滑油后用手轻轻将其还纳入肛管 防止其脱出 18 二 手术治疗病人的护理 术前护理1 心理 指导患者调整好精神状态 解除一切顾虑 消除紧张情绪 确立战胜疾病的信念 2 禁烟 酒 不吃辛辣刺激性食物 并注意适当的休息 保持充足的睡眠 3 术前一日半流质饮食 晚上自行排空肠道内的粪便 可给予缓泻剂 必要时清洁灌肠 术前禁食12小时禁饮6小时 4 术日晨护士为其剔除肛周体毛 19 术后护理 1 切口渗血情况 注意观察切口敷料 若有少量血液渗出者 不需要特殊的处理 密切观察 若出血较多者 须立即报告医师即使处理 2 切口疼痛 由于肛门结缔组织致密且神经末梢丰富 对疼痛敏感 病人常诉刀口疼痛 对于疼痛较轻者护理人员应做好解释工作 可给予安定或去疼片口服 疼痛较大者 可使用强痛定 杜冷丁肌肉注射 但忌长期或大量使用 以免成瘾 3 排尿异常 尿潴留是一种常见的并发症 多发生在术后当日或次日 此现象多由切口疼痛 放射性引起膀胱颈及尿道括约肌的痉挛所致 发生尿潴留是 可局部热敷 流水发诱导排尿 若无效可在严格的无菌操作下进行导尿术 4 肛周护理 排便后 立即清洗肛周 用1 5000高锰酸钾溶液坐浴 保持局部卫生 促进肛周的血液循环 有利于伤口愈合 保持伤口的干燥 20 5 饮食护理 手术后当日 可流质饮食 如牛奶 蛋汤 米汤 藕粉等 以控制大便在术后第1 2日排出 术后2 4日 宜进少渣半流质饮食 如稀饭 面条 馄饨及水果等 鼓励病人按时排便 术后5日 可进普食 适当摄入鸡 鱼 肉等营养丰富滋补食物及一定量的含纤维素的蔬菜水果 术后7 10日 含纤维素的蔬菜水果不宜多吃 因此期正值切口处线头脱落期间 若粪便过多或排便频繁均导致切口继发性出血 手术后10日以后可恢复正常饮食 6 扩肛治疗 一周以后 防止肛门狭窄环状混合痔的病人行痔疮环切术后一定要行扩肛治疗 一周1 2次 持续2 4周 根据实际情况 21 健康教育 1 养成良好的排便习惯 2 保持肛周卫生 建议使用柔软 白色 无刺激手纸 避免在肛门周围使用肥皂或用毛巾用力擦洗 3 多饮水 多食蔬菜水果 少吃辛辣食物 不饮酒 4 避免长时间久站或久坐 5 如有便秘者 多食纤维食物 服用适量植物油或蜂蜜 促进肠蠕动 防止便秘发生 6 每日晨起火晚睡前作是十分钟腹部按摩 即用手掌轻柔自右下 右上 左上 左下反复按摩腹壁 7 鼓励病人进行肛门括约肌收缩舒张运动 22 痔疮的预防 1 加强锻炼经常参加多种体育活动 对痔病有一定的预防作用 这是因为体育锻炼有益于加速血液循环 改善盆腔充血 促进胃肠蠕动 防止大便秘结 另一方面可以有意识地向上收缩肛门 早晚各1次 每次做30次 锻炼肛门括约肌 经常运用 可以改善痔静脉回流 对于痔病的预防和自我治疗均有一定的作用 23 2 合理调配饮食 日常饮食应避免过于精细 可多食蔬菜 瓜果 豆类等含维生素和纤维素较多的粗粮食品 多饮水 使大便保持润滑通畅 少吃辛辣刺激性的食物 如辣椒 大蒜 大葱 芥末等 24 3 戒除排便时不良习惯 当有便意时不要忍着不去大便 因为久忍大便可以抑制生理反射 逐渐可引起习惯性便秘 排便时蹲厕时间过长 或看报纸 或过分用力 都是不良的排便习惯 应予纠正 25 4 定时排便 健康人直肠内通常没有粪便 随晨起起床引起的直立反射 早餐引起的胃 结肠反射 结肠可产生强烈的 集团蠕动 将粪便推入直肠 直肠内粪便蓄积到一定量 便产生便意 所以最好能养成每天早晨定时排便的习惯 这对于预防痔病的发生 有着极重要的作用 26 5 保持肛门周围清洁 肛门 直肠 乙状结肠是贮存和排泄粪便的地方 粪便中含有许多细菌 肛门周围很容易受到这些