电解质紊乱李鹏PPT课件.ppt

水 电解质代谢紊乱 1 水钠平衡 液体的分布与电解质成分 进 出 饮水1200ml 天 食物水1000ml 天 Na 代谢水300ml 呼吸蒸发350ml 天 皮肤蒸发500ml 天Na 粪便排出150ml 天 尿1500ml 天Na 水钠摄入 水钠排出 2 低钠血症血清钠浓度 135mmol L 高钠血症血清钠浓度 150mmol L 3 一 低容量性低钠血症 低渗性脱水 原因 1 肾外1 经消化道失液2 液体在第三间隙积聚 如大量胸水或腹水形成时 3 经皮肤失液 2 肾性临床表现一般无口渴感 常见症状有恶心 呕吐 头晕 软弱无力 起立时容易晕倒等 4 低渗性脱水 诊断1 尿比重常在1 01以下 尿钠和氯常明显减少2 血钠浓度低于135mmol L3 红细胞计数 血红蛋白 血细胞比容均有增高 5 治疗1 防治原发病 除去病因 2 恢复正常的血钠浓度与血容量 1 血容量减少伴血钠浓度120 130mmol L患者 可口服NaCl或静脉滴注生理盐水 2 在血容量减少伴血钠浓度低于120mmol L患者 或伴有明显症状 需应用5 高渗盐溶液 按每小时提高血钠0 5 1mmol L速度计算给予 24小时内血钠不宜提高12mmol L 使血钠浓度达 安全钠浓度 通常为125mmol L或稍高 6 然后慢速输入钠 在于24 48小时内使血钠浓度达正常水平 否则 高血浆渗透压可能使脑组织等脱水和损伤 可能导致严重神经系统损害 3 在快速纠正血钠浓度时和整个维持治疗期间必须进行血清钠浓度的测定以确保恰当的纠正 3 如已发生休克 要及时积极抢救 低渗性缺水补钠量公式 补充的钠量 mmol 血钠正常值 mmol L 血钠测得值 mmol L X体重 kg X0 6 女性为0 5 7 举例 女性 体重60kg 血钠浓度为130mmol L补钠量 142 130 x60 x0 5 360mmol L以17mmol LNa相当于1g钠盐计算 补氯化钠量约21g 当天先补1 2量 即10 5g 加每天正常需要量4 5g 共计15g 以输注5 葡萄糖1500ml即可基本完成 此外还应补给日需要量2000ml 其余一半钠 可在第二天补给 8 二 低容量性高钠血症 高渗性脱水 原因 1 肾外1 水分摄入不够 给水不足2 水分丧失过多 高热大量出汗 大面积烧伤暴露疗法 2 肾性尿崩症 渗透性利尿 9 高渗性脱水 临床表现轻度 除口渴外无其他症状 缺水量约为体重的2 4 中度 有极度口渴 有乏力 尿少 尿比重增高 皮肤失去弹性 眼窝凹陷 缺水量约为体重的4 6 重度 除上述症状外 可出现躁狂 幻觉 甚至昏迷 缺水量超过体重的6 诊断1 尿比重高2 红细胞计数 血红蛋白量 血细胞比容轻度升高3 血钠浓度升高 在150mmol L以上 10 治疗1 防治原发病 除去病因 2 恢复正常的血钠浓度与血容量 输入5 葡萄糖溶液或低渗0 45 氯化钠 在待缺水得到一定程度纠正后 应适当补钠 或给予生理盐水与5 10 葡萄糖混合溶液 高渗性脱水 11 液体分二天内补给 治疗一天后应检测全身情况及血钠浓度 补液量还需包括每日需要量2000ml 需慢速纠正高钠血症 在最初48小时内 降血清钠速率为 2mmol L h 直到血清钠下降到150mmol L为止 12 王香女30岁主诉 腹痛 呕吐二天现病史 二天前突然腹痛 反复呕吐 疲乏 头晕 手足麻木 经静脉滴注10 葡萄糖液等治疗 体检 BP110 80mmHg P86次 分腹压痛 有包块 肠鸣音亢进化验 血清钠128mmol L 钾3 4mmol L 您认为患者属什么类型水 电介质代谢紊乱 如何处理 13 肠梗阻 低渗性脱水 14 三 等渗性脱水 原因1 消化液的急性丧失 如肠外瘘 大量呕吐 2 体液丧失在感染区或软组织内 如腹腔内感染 肠梗阻 烧伤 临床表现恶心 厌食 乏力 少尿等 但不口渴 眼窝凹陷 皮肤干燥 松弛 严重时可出现休克表现 15 诊断1 红细胞计数 血红蛋白量 血细胞比容均增高2 血清钠 氯正常3 尿比重增高 三 等渗性脱水 16 治疗治疗原发病 补充等渗液体脉搏细速和血压下降 相当于减少体重的5 给3000ml 对血容量不足表现不明显者 可给予上述量的1 2 1 3 即1500ml 2000ml 注意Cl 过多 溶液中的Cl 含量血清中Cl 含量高50mmol L Cl 含量分别为154mmol L及103mmol L 用平衡盐溶液 三 等渗性脱水 17 2019 12 29 18 钾代谢紊乱 19 原因与机制 低钾血症 hypokalemia 血清钾浓度 3 5mmol L 一 摄入 如 禁食 未补或补钾不够 继续失钾 二 排出 20 1 胃肠道失钾 如 严重呕吐 腹泻 2 皮肤失钾 如 大汗失钾 未补钾3 肾排K 增多如 排钾性利尿药 肾小管性酸中毒4 钾向组织内转移如 大量输入葡萄糖和胰岛素 碱中毒 21 临床表现 最早表现为肌无力 先是四肢软弱无力 以后可延及躯干和呼吸肌 厌食 恶心 呕吐 腹胀 肠蠕动消失心电图表现 T波降 变平或倒置 随后出现ST段降低 QT捡钱延长和U波血钾低于3 5mmol L 22 1 见尿补钾 尿量 30ml 小时 2 途径 最好口服 如不能口服或有明显临床表现 如心律失常 软瘫 则应静滴 治疗 一 防治原发病 尽早恢复正常饮食 二 补钾 23 3 剂型 低钾血症均可用KCl 如低钾血症伴酸中毒则可用KHCO3 补钾纠酸 4 剂量 每日补钾40 80mmol不等 每克氯化钾相等于13 4mmol L 约每日3 6g 严重者可能高达100 200mmol 24 5 滴速 钾浓度在3 以下滴速控制在10 20mmol 小时 6 补钾勿操之过急 补入的钾进入细胞内达到分布平衡 有时需4 6日 严重慢性缺钾患者有时需补钾10 15日以上 25 三 纠正水和其它电解质紊乱低钾血症时常有水 钠 镁等丧失 应及时检查并处理 如低钾血症是由缺镁引起 应补镁 单纯补钾是无效的 26 原因与机制 高钾血症 血清钾浓度 5 5mmol L 1 进入体内的钾太多 如口服或静脉输入氯化钾 大量输入保存期较久的库血 2 肾排钾功能减退 如急性及慢性肾衰竭 应用保钾利尿药 3 细胞内钾的移出 如溶血 组织损伤 挤压综合征 以及酸中毒 27 临床表现 无特异性临床表现可有神志模糊 感觉模糊和肢体软弱无力等 严重的高钾血症可致心脏骤停 心电图早期可表现T波高尖 P波波幅下降 随后出现QRS增宽 血钾高于5 5mmol L 28 1 停用一切含钾药物或溶液2 促进K 转入细胞内 输入葡萄糖溶液及胰岛素 先静脉注射5 碳酸氢钠溶液60 100ml 再继续静脉滴注碳酸氢钠溶液100 200ml 对于肾功能不全 不能输液过多者 可用10 葡萄糖酸钙100ml 11 2 乳酸钠溶液50ml 25 葡萄糖溶液400ml 加入胰岛素20U 作24小时缓慢静脉注射 治疗 29 3 阳离子交换树脂 可口服每次15g 每日4次 4 上述治疗仍无法降低血钾时可行血液透析和腹膜透析 5 静脉注射10 葡萄糖酸钙20ml能缓解K 对心肌的毒性作用 此法可重复使用 治疗 30 体内钙异常 正常血钙浓度2 25 2 75mmol L钙绝大部分 99 贮存于骨骼中 细胞外液钙仅是总钙量的0 1 不少外科病人可发生不同程度的钙代谢紊乱 特别是低钙血症 3