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PEDIATRICS 绪论 儿科学 2019 12 29 1 赣南医学院第一附属医院儿科教授主任医师刘跃梅 2019 12 29 2 儿科学 是一门研究小儿生长发育规律 提高小儿身心健康水平和疾病防治质量的医学科学 定义 2019 12 29 3 建国以来儿科成就儿科学的范围和任务儿科学的特点小儿各年龄分期及各期特点 2019 12 29 4 儿科学 二级学科 三级学科 预防儿科学 临床儿科学 发育儿科学 2019 12 29 5 Developmentpediatrics研究儿童的体格生长与心理发育规律的一门学科 2019 12 29 6 按疾病发生的系统分亚专业 Clinicalpediatrics 或按年龄特点分类 2019 12 29 7 什么亚专业是儿科最有特色的专业 WhichfieldisthecharacteristicofPediatrics 新生儿专业Neonatology 儿童保健专业PrimaryChildCare 2019 12 29 8 儿科学的范围和任务 研究范围 凡涉及小儿时期健康和卫生的问题都属其范畴研究对象 自胎儿 青春期儿童研究内容 预防 保健 治疗 康复宗旨 保障儿童健康 提高生命质量 2019 12 29 9 儿科学研究对象 从胎儿到青少年 0 18岁 2019 12 29 10 个体差异 是一弱势人群 儿童的特点 2019 12 29 11 THEFIELDOFPEDIATRICS 儿科学的任务 研究儿童生长发育的规律与影响因素 研究儿童疾病的发生 发展规律 临床诊断 治疗的理论和技术 防治疾病 减少疾病的发生 降低死亡率 研究儿童疾病的预防 研究儿童疾病的康复 提高儿童生命质量 2019 12 29 12 儿科学的特点 基础医学方面 临床方面 2019 12 29 13 基础医学 解剖生理病理免疫心理 2019 12 29 14 生理Physiology Therearedifferencesforvariousagelevel 2019 12 29 15 Agebeats min12ys60 100 Normalpulseinchildren 2019 12 29 16 表4 1各年龄小儿呼吸 脉搏 次数 分 2019 12 29 17 RespirationrateinchildrenAgeNormalTachypneaNeonate30 50 60Infants20 30 50Youngchildren20 30 40Olderchildren15 20 30 2019 12 29 18 临床方面 疾病种类临床表现诊断治疗预后预防 2019 12 29 19 病因Etiologyorpathogens 2019 12 29 20 infectedbyorganismsfromthemother sgenitaltract 肺炎Pneumonia haemolyticStreptococcusE ColiGram negativebacilli 新生儿Newborn 2019 12 29 21 Thechildisnotalittleman 生理Physiology R P BP 病理Pathology 临床表现Clinicalmanifestation 死亡率Mortality 发病率Morbidity 病因Etiology 药理Pharmacology 预后Prognosis 2019 12 29 22 儿童健康面临的新机遇和新挑战 感染性疾病仍是威胁儿童健康的主要问题儿童精神卫生将成为人们越来越关注的问题成人疾病的儿童期预防是一项新任务儿童期意外损伤 儿保领域的一个前沿课题环境污染对儿童健康的危害青春医学和多学科对儿科学的渗透儿科疾病的基因诊断和治疗将得到发展和普及 2019 12 29 23 儿童的年龄Thechild sage 2019 12 29 24 儿童年龄决定疾病的特征 临床表现 生长发育 行为问题 Becausetheagedeterminesthenatureandpresentationofillnesses developmentalandbehaviorproblemsofchild 2019 12 29 25 Whatisthedevelopmentalperiodsacrossthechildhood 2019 12 29 26 2019 12 29 27 各期儿童保健特点 2019 12 29 28 妊娠中期 13 28wmiddlefetus 妊娠晚期 29 40wlatefetus 妊娠早期 0 12wembryo 胎儿期Fetus 关键期 胚胎期 0 8周 精子与卵子结合 小儿出生 2019 12 29 29 年龄 生长特点 影响因素 保健重点 措施 胎儿期 依赖母体器官成形生长快 母亲 健康 营养疾病 毒物射线 情绪 预防先天畸形 防早产流产 死胎 定期产前检查 胎儿期 2019 12 29 30 年龄 生长特点 影响因素 保健重点 措施 新生儿 2019 12 29 31 婴儿期Infantperiod 0y 围产期 Perinatalstage 胎儿28w 新生儿1w 新生儿期 0 28ds Newborn 1 12月 2019 12 29 32 年龄 生长特点 影响因素 保健重点 措施 婴儿期 2019 12 29 33 幼儿期Toddlerperiod 1 3y 2019 12 29 34 年龄 生长特点 影响因素 保健重点 措施 幼儿期1 2岁 生长速度减慢心理发育进入关键期 教育环境营养疾病 早教 生活习惯与能力 语言 性格 社交 预防事故 合理营养 定期体检3 6月 次 幼儿期 2019 12 29 35 Preschoolperiod youngchild 3 5y 学龄前期 2019 12 29 36 年龄 生长特点 影响因素 保健重点 措施 学龄前期 2019 12 29 37 学龄期 6 11y Schoolageperiod oldchild 2019 12 29 38 年龄 生长特点 影响因素 保健重点 措施 学龄期 2019 12 29 39 Prepubescence 2 3ys Postpubescence 3 4ys Pubescence 2 4ys 青春期Puberty teenager adolescent 2019 12 29 40 年龄 生长特点 影响因素 保健重点 措施 青春期 2019 12 29 41 Nutrition营养Immunizations预防接种Handwashing洗手Parentingeducation健康教育Improvementoftheenvironment环保 I级 PrimaryPrevention 疾病发生前的干预 2019 12 29 42 Physicalexamination定期体检Growthmeasurements体格测量Diseasescreeningtests疾病筛查Fornewborns新生儿Vision视 Hearing听Development发育 II级 SecondaryPrevention 未出现疾病症状前的干预 2019 12 29 43 III级 Tertiaryprevention Preventionoffurtherdisabilities duetochronicdisorders Preventionacuteproblemsinchronicdisorders Regularmonitoringofpatientstatus 彻底治疗疾病防止或减少后遗症 2019 12 29 44 生长发育 生长和发育是儿童不同于成人的重要特点 生长是指儿童身体各器官 系统的长大 可有相应的测量值来表示其的量的变化 发育是指细胞 组织 器官的分化与功能成熟 2019 12 29 45 生长Growth 指各器官 系统 身体的长大 形态的变化 有相应的测量值 即有量的变化 2019 12 29 46 发育Development 指细胞 组织 器官功能的分化与成熟 是机体质的变化 包括情感 心理的发育成熟过程 2019 12 29 47 器官 系统 体液的综合重量反映儿童生长与营养状况的灵敏指标 体重 Weight W 2019 12 29 48 1 生后第一年体重增长最快 是生长的第一个高峰期 青春期前随年龄增加 先快后慢 再趋于稳定 体重增长的规律 2 非匀速增长过程 前3个月体重增长 后9个月体重增长 2019 12 29 49 身长 高 头顶到足底的长度 身材的增长Growthonstature 身高 身长 3岁 3岁 立位测 卧位测 2019 12 29 50 1 与体重增加规律平行 生后第一年为第一个生长高峰 青春期前随年龄增加体重增加先快后慢 再趋于稳定 身高 长 增长规律 2019 12 29 51 2 身长生长为非匀速增长过程 生后第一年内前3个月身长增长 后9个月身长增长 2岁 12岁身高估计公式 age 6cm 77cm 2019 12 29 52 坐高 顶臀长 Sittingheight 顶臀长 头顶到坐骨结节的长度 反映脊柱和头部的增长 坐高 3岁 坐位量 卧位量 3岁 2019 12 29 53 头围的增长Growthonheadcircumference 12月 46 6 3 12月 24月 48 2 3 4 53 54 15岁 5岁 50 2 1 2岁 40 3月 6 0 3月 2019 12 29 54 头围增长规律 2岁增长减慢头围大小 头型与遗传 疾病等有关 2019 12 29 55 头围增长异常 头围过小 如 头围增长过速 如 脑发育不良 小头畸形等 脑积水等 2019 12 29 56 关键年龄实际胸围 cm 与头围比较 cm 胸围 chestcircumference CC 出生时32 1 2 1岁46约相等 1岁头围 年龄 1 年龄 1 2019 12 29 57 头胸围生长曲线 cm 2019 12 29 58 青春期的体格生长规律 第一生长高峰 第二生长高峰 2019 12 29 59 第二生长高峰 PHV peakofheightvelocity 身高 体重增长迅速其它变化 心脏 内脏增长 成人脸型体型变化 女孩 臀部 髂骨下脂肪堆积男孩 肩宽 下肢长 肌肉发育 2019 12 29 60 PHV出现年龄 个体差异大女孩9 11岁乳房发育后约1 2年 月经初潮之前 8cm y 男孩11 13岁睾丸增大后 9cm y 2019 12 29 61 性早熟 青春期提前出现女孩14岁 男孩 16岁 2019 12 29 62 颅骨Craniums between2frontalbonesand2parietalbones trilateralbetween2parietaibonesandoccipitalbone 骨缝cranialsuture betweenbones 前囟 后囟 2019 12 29 63 错 对角连线判断不准确 2019 12 29 64 错 2 5cm 2 5cm 正确表示 前囟2 5cm 2019 12 29 65 脊柱发育 2019 12 29 66 骨龄即骨发育的年龄 从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间 大小 形态 密度等绘制标准图谱 将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较 若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时 该年龄即为其骨龄 2019 12 29 68 次级骨化中心 出现的顺序 计算骨龄用 2019 12 29 69 测定骨龄临床应用骨龄与生长激素 甲状腺素 性激素有关 据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病 如 生长激素缺乏症 甲减 肾小管酸中毒等 骨龄超前 中枢性性早熟 先天性肾上腺皮质增生症 骨龄落后 2019 12 29 70 牙齿的发育 DENTALGROWTHANDDEVELOPMENT 人一生有两副牙齿 乳牙 共20个 恒牙 共32个 2019 12 29 71 乳牙萌出 4 10个月通常2 5岁 3岁出齐个体差异较大 2019 12 29 72 遗传因素遗传是影响生长发育的重要原因 它决定了小儿生长发育的特征 潜力及趋势 体格生长的影响因素 2019 12 29 73 环境因素 自然与社会环境 营养 疾病 其它 2019 12 29 74 神经心理发育 神经系统的发育感知的发育运动的发育语言的发育 2019 12 29 75 2019 12 29 76 神经系统的发育1 大脑皮层形态发育先于功能 2 大脑皮层兴奋性低 皮层下中枢兴奋性高 3 存在先天性的非条件反射 4 神经纤维髓鞘发育不完善 2019 12 29 77 感知觉的发育SensoryandPerceptualDevelopment 是通过各种感觉器官从丰富的环境中选择性地取得信息的能力的发育 对其他能区的发育起重要促进作用 2019 12 29 78 视感知的发育 2019 12 29 79 新生儿视觉最佳焦距20cm 视线和头可随物移动 能辨大小形状和颜色 2019 12 29 80 3 5月头眼协调好6 9月深度视觉发育6岁深度视觉充分发育视觉发育的关键期在3月 6岁 2019 12 29 81 听感知的发育 2019 12 29 82 新生儿听觉已相当良好 能寻找声源 辨音量 音调音色 语音和非语音 3 4月头可转向声源 听悦耳声微笑8月能确定声源 对语气敏感3岁能清楚分辨e和er声 2019 12 29 83 皮肤感觉的发育 2019 12 29 84 触觉 新生儿眼 口周 口腔 舌尖 手掌 足底的触觉已非常敏感2 3岁可辨别物体的属性 5 6岁区别体积和重量不同的物体 2019 12 29 85 痛觉新生儿痛觉已存在 但因神经纤维髓鞘发育不全 故对痛不敏感 2月后才逐渐敏锐 2019 12 29 86 出生时味觉发育已很完善 可对不同味道产生不同的反应 4 6月的婴儿对食物的微小改变已很敏感 为味觉发育关键期 婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物有特殊作用 味觉的发育 taste 2019 12 29 87 出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟 而且婴儿有嗅觉的记忆 在发育中学习分辨愉快与不愉快气味 嗅觉的发育 Olfaction 2019 12 29 88 儿童行为发育 Behavioraldevelopment 2019 12 29 89 儿童行为发育的四个能区大运动精细运动语言个人 社会 运动发育 2019 12 29 90 大运动发育 精细运动发育 2019 12 29 91 大运动发育GrossMotorDevelopment 2019 12 29 92 抬头 Lifthead 2月抬头3月抬头较稳4月抬头很稳 并转动自由 2019 12 29 93 翻身 Rollover 1 2月侧卧至仰卧4 5月仰卧至侧卧6 8月仰卧至俯卧 1 2月 新生儿 6 8月 2019 12 29 94 坐 Sit 3月扶坐时腰呈弧形4 5月靠物坐6月双手向前支撑坐8月独坐稳 并能左右转身 2019 12 29 95 爬 Creep 8 9月用上肢拖着身体向前爬12月手膝并用 2019 12 29 96 站 Stand 6 8月扶物站9 12月独站片刻22月 2 5岁独足站 2019 12 29 97 走 Walk 跑 Run 跳 Jump 6月扶跳9 12月扶物走1岁独走几步1 5 2岁跑2岁双足跳3 4 5岁独足跳 2019 12 29 98 大运动发育 口诀 二抬liftshead十站standsalone四翻rollsover周岁走walksalone六坐sits二岁跑runswell八爬creeps三岁独足跳hops 2019 12 29 99 大运动发育可疑迟缓的临床判断 4月不能抬头8月不能翻身和独坐13月不能独自站15月不能独自走 2019 12 29 100 精细运动发育FineMotorDevelopment 2019 12 29 101 3 4月吃 玩手 2019 12 29 102 5 6月伸手抓物 2019 12 29 103 6 8月物体换手 2019 12 29 104 8 12月拇食指钳小丸 2019 12 29 105 1 1 5岁自发乱画 2019 12 29 106 2岁叠纸 2019 12 29 107 2 3 5岁搭桥 2019 12 29 108 精细运动发育 口诀 三玩手playshands一岁乱画scribbles五抓graspsobject二岁折纸foldspaper七换手passesobject三岁搭桥buildsbridge九月对指picksupwiththumb indexfinger 2019 12 29 109 精细运动发育可疑迟缓的临床判断 6月 不能伸手抓物9月 不能物体换手12月 不能拇食指取小丸 2019 12 29 110 运动发育的规律头 尾近 远泛化 集中 不协调 协调正 反 2019 12 29 111 运动发育的规律 2019 12 29 112 言语与语言的发育SpeechandLanguageDevelopment 2019 12 29 113 语言发育的条件 听觉CNS发音器官 接受理解与表达发音 促进语言发育的条件 充分的语言环境刺激 2019 12 29 114 语言发育阶段新生儿辨语音和非语音 辨音素 音节的能力是小儿感受语言的基础 模仿成人口形运动的能力和自发的无声唇舌运动是小儿学语音的基础 2019 12 29 115 1 6月发单音和单音节7 11月发重复音节10 13月喊 妈妈 1 3岁说单词 短句和唱短歌谣4 5岁说复合句和背儿歌 2019 12 29 116 7 24月语言理解的关键期 2 3岁语言表达的关键期 2019 12 29 117 02368912月2岁3岁4岁5岁6岁哭表发发理有指用发自流达喉唇解意身代音言利不音音部识体名不自语同分说部词准语法的成位正音人确语言 语言前阶段 语言阶段 理解关键期 表达关键期 语言的发育 2019 12 29 118 1 6月发音阶段元音 辅音 单音节7 11月学语阶段组合音节 含糊语声1 3岁单词单