溃疡性结肠炎诊断PPT课件.pptx

何艺磊邢倩 溃疡性结肠炎诊断 2019 12 29 1 接诊 2019 12 29 2 2019 12 29 3 肠镜检查 病变多从直肠开始 呈连续性 弥漫性分布 表现为 1 黏膜血管纹理模糊 紊乱或消失 粘膜充血 水肿 质脆 自发或接触出血和脓性分泌物附着 亦常见黏膜粗糙 呈细颗粒状 2 病变明显处可见弥漫性 多发性糜烂或溃疡 3 可见结肠袋变浅 变钝或消失以及假息肉 桥黏膜等 2019 12 29 4 血液检查 血红蛋白在轻型病例多正常或轻度下降 中 重型病例有轻或中度下降 甚至重度下降 白细胞计数在活动期可有增高 血沉加快和C反应蛋白增高是活动期的标志 严重病例血清白蛋白下降 2019 12 29 5 粪便常规检查 肉眼观常有黏液脓血 显微镜检见红细胞和脓细胞 急性发作期可见巨噬细胞 粪便病原学检查的目的是要排除感染性结肠炎 需反复多次进行 至少连续3次 检查内容包括 常规致病菌培养 排除痢疾杆菌和沙门菌等感染 可根据情况选择特殊细菌培养以排除空肠弯曲菌 艰难梭菌 耶尔森菌 真菌等感染 取新鲜粪便 注意保温 找溶组织阿米巴滋养体及包囊 有血吸虫疫水接触史者作粪便集卵和孵化以排除血吸虫病 2019 12 29 6 自身抗体检测 血中外周型抗中性粒细胞胞浆抗体 anti neutrophilcytoplasmicantibodies pANCA 和抗酿酒酵母抗体 anti saccharomycescerevisiaeantibodies ASCA 分别为UC和CD的相对特异性抗体 同时检测这两种抗体有助于UC和CD的诊断和鉴别诊断 但其诊断的敏感性和特异性尚有待进一步评估 2019 12 29 7 病理改变 活动期黏膜呈弥漫性炎症反应 固有膜内弥漫性淋巴细胞 浆细胞 单核细胞等细胞浸润 活动期并有大量中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润 大量中性粒细胞浸润发生在固有膜 隐窝上皮 隐窝炎 隐窝内 隐窝脓肿 及表面上皮 当隐窝脓肿融合溃破 黏膜出现广泛的小溃疡 并可逐渐融合成大片溃疡 2019 12 29 8 2019 12 29 9 左图 正常结肠黏膜腺体排列整齐 固有层少量炎细胞浸润 右图 溃疡性结肠炎黏膜腺体排列紊乱 固有层大量炎细胞浸润 腺体分泌减少 可见隐窝脓肿 箭头 参考图片 2019 12 29 10 临床类型 初发型 指无既往史的首次发作 慢性复发型 临床上最多见 发作期与缓解期交替 慢性持续型 症状持续 间以症状加重的急性发作 急性暴发型 少见 急性起病 病情严重 全身毒血症状明显 可伴中毒性巨结肠 肠穿孔 败血症等并发症 上述各型可相互转化 2019 12 29 11 临床严重程度 轻度 腹泻每日4次以下 便血轻或无 无发热 脉速 贫血无或轻 血沉正常 重度 腹泻每日6次以上 并有明显黏液脓血便 体温 37 5 脉搏 90次 分 血红蛋白 100g L 血沉 30mm h 中度 介于轻度与重度之间 2019 12 29 12 病变范围 病情分期 可分为直肠炎 直肠乙状结肠炎 左半结肠炎 结肠脾曲以远 广泛性或全结肠炎 病变扩展至结肠脾曲以近或全结肠 活动期和缓解期 2019 12 29 13 诊断 具有持续或反复发作腹泻和黏液脓血便 腹痛 里急后重 伴有 或不伴 不同程度全身症状者 在排除急性自限性结肠炎 阿米巴痢疾 慢性血吸虫病 肠结核等感染性结肠炎及结肠克罗恩病 缺血性肠炎 放射性肠炎等基础上 具有上述结肠镜检查重要改变中至少1项及黏膜活检组织学所见可以诊断本病 未进行结肠镜检查 而X线钡剂灌肠检查具有X线征象中至少1项 也可以拟诊本病 初发病例 临床表现 结肠镜改变不典型者 暂不作出诊断 须随访3 6个月 观察发作情况 2019 12 29 14 注意 应强调 本病并无特异性改变 各种病因均可引起类似的肠道炎症改变 故只有在认真排