第15章-传染性疾病患儿的护理.ppt

第十五章感染性疾病患儿的护理 传染病的特点 1 基本特点 有病原体 传染性 免疫性 可以预防2 基本环节 传染源 传播途径 易感人群3 发展阶段 潜伏期 临床症状期 恢复期4 常见传播途径 呼吸道 消化道 接触 2 一 门诊护理 建立预诊制度 隔离 专门的传染病门诊室 及时的上报疫情 二 护理 3 二 护理常规 1 隔离2 合理休息与饮食3 病情观察4 环境 用具和废弃物的合理消毒 防传播5 心理护理和健康教育 4 由腮腺炎病毒引起的腮腺非化脓性炎症 主要由呼吸道传播 临床以腮腺肿大和疼痛为特征 5 肿大腮腺的特点 以耳垂为中心 向前 后 下发展 如梨状 具坚韧感局部不红 边缘不清 疼痛明显 尤以张口和进食酸性食物时加重腮腺管口红肿 无脓性分泌物伴有发烧 头痛等全身症状 6 并发症 脑膜脑炎 体温升高 头痛剧烈 呕吐嗜睡等睾丸附睾炎 疼痛 肿胀 触痛 阴囊水肿等急性胰腺炎 上腹部剧痛 压痛 恶心 呕吐等 7 护理诊断 8 1 隔离时间 腮腺肿大消退后3天 2 饮食 流质或半流质 忌刺激性和酸性食物3 并发症的观察和护理 睾丸炎疼痛可局部冷敷止痛 但不可用冰袋冰敷 护理措施 9 例题下列有关腮腺炎的说法 正确的是 A多吃蔬菜 水果和富含Vc的食物 保证营养B腮腺以耳垂为中心漫肿 局部不红 边界不清C腮腺导管开口可见脓性分泌物流出D阴囊肿大可用丁字带托起 并用冰袋冷敷 10 由水痘 带状疱疹病毒经口 鼻侵入人体 产生病毒血症 基础 引起的传染性极强的出疹性疾病 为自限性疾病 病程10天左右 11 流行病学 1 传染源 水痘病人是唯一的传染源 出疹前1 2天至疱疹结痂为止 均有很强的传染性 2 传播途径 病毒存在于患儿上呼吸道鼻咽分泌物及疱疹液中 主要经飞沫传播和直接接触传播 12 1 发热第一天就可发疹 皮疹性状按红斑疹 丘疹 疱疹 脓疱 结痂的顺序演变 发展快 此过程短者仅需6 8h 出疹特点 13 2 皮疹分批出现 因此斑疹 丘疹 水疱及结痂会同时存在 水痘的重要特征3 向心性分布4 水泡开始结痂时 患儿有痒感5 愈后不留瘢痕6 部分患儿粘膜也受累7 常并发皮肤感染 也可并发脑炎 肺炎 14 治疗要点1 主要采取对症治疗 皮肤瘙痒时可局部应用炉甘石洗剂后口服抗组织胺药 高热时给予退热剂 2 阿昔洛韦 无环鸟苷 为目前首选抗水痘 带状疱疹病毒药物 治疗越早越好 此外 尚可酌情选用干扰素 15 护理问题 16 1 隔离时间 隔离至疱疹全部结痂 密切接触者应医学观察3周 2 皮疹护理 勤观察 勤清洗 避开皮疹处 勤更换 勤消毒 勤剪指甲 防搔抓 局部可涂炉甘石洗剂或5 碳酸氢钠止痒和戴并指手套 破溃者防感染 护理措施 17 例题关于水痘的叙述 正确的是 A水痘是通过呼吸道传播的B水痘皮疹呈向心性分布 不痛不痒C水痘患儿出现皮疹结痂的现象方可解除隔离D对密切接触者医学观察3周 可肌注免疫球蛋白紧急预防 18 由麻疹病毒所致的小儿常见的出疹性急性呼吸道传染病 传染性极强 传染期为出疹前5天 出疹后5天 如有并发症 传染期延长至出疹后10天 19 临床表现 平均为10天左右 可有轻度发热 精神差 全身不适 一般为3 4天 主要表现 发热 上呼吸道卡他症状和麻疹黏膜斑 一般为3 5天 皮疹多在发热3 4天后按一定顺序出现 为3 5天 皮疹按出疹顺序消退 有米糠样脱屑及色素沉着 经1 2周消退 20 麻疹黏膜斑 在发疹前24 48h在双侧近臼齿的颊黏膜上 可出现0 5 1 0mm大小的灰白色细砂样小点 周围有红晕 出疹后1 2天逐渐消失 又称柯氏斑 Koplik sspots 这是前驱期的特征表现 21 临床表现 平均为10天左右 可有轻度发热 精神差 全身不适 一般为3 4天 主要表现 发热 上呼吸道卡他症状和麻疹黏膜斑 一般为3 5天 皮疹多在发热3 4天后按一定顺序出现 为3 5天 皮疹按出疹顺序消退 有米糠样脱屑及色素沉着 经1 2周消退 22 皮疹特点1 出疹顺序 始于耳后发际 面部 躯干 四肢 手心 足心2 开始为淡红色 玫瑰色 斑丘疹 压之褪色 直径约2 4mm 散在分布 皮疹痒 疹间皮肤正常 出疹高峰期皮疹增多 部分融合呈暗红色 23 临床表现 平均为10天左右 可有轻度发热 精神差 全身不适 一般为3 4天 主要表现 发热 上呼吸道卡他症状和麻疹黏膜斑 一般为3 5天 皮疹多在发热3 4天后按一定顺序出现 为3 5天 皮疹按出疹顺序消退 有米糠样脱屑及色素沉着 经1 2周消退 24 并发症常见并发症有肺炎 中耳炎 气管及支气管炎 心肌炎 脑炎 营养不良和维生素A缺乏 并可使原有的结核病恶化 其中肺炎是麻疹最常见的并发症 25 护理问题 26 一 休息 卧床至皮疹消退 体温正常 保持空气新鲜 二 观察皮疹消退情况 保持眼 鼻 口腔 皮肤的清洁 三 多喝水 四 并发症的观察 五 隔离时间 出疹后5天 有并发症延长至10天 护理措施 27 例题关于麻疹的叙述正确的是 A呼吸道传播为唯一的传播途径B麻疹粘膜斑为出疹期的特征表现C隔离时间为出疹后5天D皮疹消退后有色素沉着 28 猩红热是由A组 型溶血性链球菌引起的急性出疹性呼吸道传染病 29 临床表现潜伏期通常2 4天 典型病例起病急骤并具有发热 咽峡炎 草莓舌或杨梅舌 24h左右出现典型的皮疹 以上构成猩红热四大特征性表现 30 皮疹特点 1 于发病后24h左右迅速出现 初见腋下 腹股沟及颈部 1天内遍及全身 皮疹为弥漫性鸡皮样丘疹 压之退色 伴有痒感 疹间皮肤潮红 31 2 在皮肤皱褶处 皮疹密集或因摩擦出血而呈深红色线状 称为 帕氏征 亦称Pastia ssign 32 3 在颜面部位仅有充血而无皮疹 口鼻周围充血不明显 与面部充血相比显得发白 称为 口周苍白圈 33 4 病程第一周末开始脱屑 由面部 躯干 四肢 手足掌 不留色素 34 并发症本病初期可发生化脓性和中毒性并发症 如化脓性淋巴结炎 中毒性心肌炎 中毒性肝炎等 在病程2 3周 主要有风湿热 肾小球肾炎和关节炎 为变态反应所致 35 治疗要点青霉素为首选药 疗程7 10天 对青霉素过敏者可选用红霉素 36 护理诊断 37 一 隔离时间 咽培养连续两次阴性为止 二 休息和饮食 急性期卧床 恢复期适量活动 咽痛者流质 鼓励多喝水 三 保持口腔清洁 四 加强皮肤护理 五 并发症的观察 护理措施 38 例题有关猩红热的叙述正确的是 A皮疹如鸡皮样 疹间皮肤正常B皮疹消退脱屑后有色素沉着C面部皮疹为点状鸡皮样丘疹D隔离至咽试子培养两次阴性为止 39 细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病 中毒型是急性菌痢的危重型 病死率高 多见2 7岁的儿童 40 临床表现潜伏期通常为1 2天 短者数小时 起病急骤 患儿突然高热 体温可达40 以上 少数患儿体温不升 反复惊厥 迅速发生呼吸衰竭 休克或昏迷 肠道症状往往在数小时或十余小时后出现 故常被误诊为其他热性疾病 也有在发热 脓血便后2 3天发展为中毒型 41 临床上按主要临床表现分为四型 1 休克型 皮肤内脏微循环障碍型 主要表现为感染性休克 2 脑型 脑微循环障碍型 以颅内压增高 脑水肿 脑疝和呼吸衰竭为主要表现 3 肺型 肺微循环障碍型 主要表现为呼吸窘迫综合征 4 混合型同时具有以上两型或三型的征象 病情最为严重 42 辅助检查1 血常规白细胞总数和中性粒细胞增高 2 大便常规有黏液脓血便的患儿 镜检可见大量脓细胞 红细胞和巨噬细胞 3 大便培养大便培养可分离出志贺菌属痢疾杆菌 初步确诊依据 2 7岁 夏秋季节突起高热 伴反复惊厥或休克或呼吸窘迫 粪便镜检有大量脓细胞或红细胞 43 2019 12 29 44 抢救要点1 降温止惊对高热的患儿可用物理降温 药物降温和亚冬眠疗法 惊厥患儿用地西泮 每次0 3mg kg 最大剂量每次不超过10mg 或用水合氯醛灌肠 45 2 防治微循环衰竭先扩充血容量 纠正酸中毒 维持水 电解质平衡 在充分扩容的基础上应用东莨菪碱 酚妥拉明 多巴胺等血管活性药物 改善微循环 46 3 防治脑水肿和呼吸衰竭可给予20 甘露醇或与利尿剂交替使用降颅压 保持呼吸道通畅 给氧 若出现呼吸衰竭及早使用呼吸机 47 4 抗生素治疗可选用丁胺卡那霉素 头孢噻肟钠或头孢曲松钠等静脉滴注 病情好转后改口服 48 护理诊断 49 一 隔离 肠道隔离至临床症状消失后5 7天或2次大便培养阴性为止 密切接触者医学观察7天 二 降低体温 控制惊厥 三 腹泻的护理 四 并发症的观察 五 心理护理 护理措施 50 例题关于中毒型菌痢的叙述正确的是 A大便培养3次阴性后方可解除隔离B隔离患儿 带菌者需医学观察7天C多发于2 7岁体弱多病的小儿D对于高热患儿要尽快将体温控制在36OC 37OC之间 51 归纳1 病原体2 传染源3 传播途径4 特征性表现5 隔离时间6 并发症 52 麻疹 53 水痘 54 猩红热 55 草莓舌 杨梅舌 56 结核病 原发性肺结核为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染 是小儿肺结核的主要类型 原发性肺结核 58 原发性肺结核 原发综合征 支气管淋巴结结核 由肺部原发病灶 局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成 以胸腔内肿大的淋巴结为主 59 1 轻症可无症状 仅在体检做胸部X检查时发现 2 年长儿一般起病缓慢 可有结核中毒症状 低热 盗汗 食欲不振 疲乏等 3 婴幼儿及症状较重者可急性起病 高热可达39 40 持续2 3周后转为低热 并伴结核中毒症状 临床表现 60 4 当胸内淋巴结高度肿大时可产生一系列压迫症状 气管分叉处 类似百日咳样痉挛性咳嗽 支气管使其部分阻塞时 喘鸣 喉返神经 声音嘶哑 静脉 胸部一侧或双侧静脉怒张 61 1 胸部X线检查是诊断小儿肺结核的主要方法 原发综合征胸部X线呈典型哑铃 双极影 支气管淋巴结结核X线表现为肺门淋巴结肿大 边缘模糊称炎症型 边缘清晰称结节型 三 辅助检查 62 2 结核菌素试验呈强阳性或阴转阳 63 治疗要点 主要是抗结核治疗 目的 杀灭病灶中的结核菌 防止血行播散 用药原则 早期 适量 联合 规律 全程 分段治疗 64 1 杀菌药物全杀菌药 异烟肼 INH 和利福平 RFP 半杀菌药 链霉素 SM 和吡嗪酰胺 PZA 2 抑菌药物常用者有乙胺丁醇 EMB 及乙硫异烟胺 ETH 一 常用的抗结核药物 65 1 无明显症状的原发型肺结核选用异烟肼为主 配合利福平或乙胺丁醇 疗程9 12月 2 活动性原发型肺结核 常用方案为2HRZ 4HR 二 药物的应用 66 与开放性肺结核病人密切接触者 3岁以下未接种卡介苗PPD实验中度阳性以上者 新近PPD实验由阴转阳 PPD实验阳性伴结核中毒症状者和新患麻疹 百日咳小儿 PPD阳性且需长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者 三 预防性用药适应症 67 护理措施 一 呼吸道隔离二 注意休息保证营养三 病情观察四 注意药物的毒副反应五 健康宣教 68 概念结核性脑膜炎简称结脑 是结核杆菌侵犯脑膜所引起的炎症 常为血行播散所致的全身性粟粒型结核病的一部分 是小儿结核病最严重的类型 三结核性脑膜炎 69 病因常在结核原发感染后1年以内发生 尤其在初染结核3 6个月最易发生结脑 是小儿结核病死亡的主要原因 多见于3以内的宝宝 70 约1 2周 主要症状为性格改变 如少言 懒动 易倦 烦躁 易怒等 可有低热 厌食 盗汗 消瘦 便秘及不明原因的呕吐 年长儿可诉头痛 临床表现 早期 前驱期 71 约1 2周症状 由于颅内压逐渐增高患儿出现剧烈头痛 喷射性呕吐 感觉过敏 嗜睡或烦躁不安 惊厥等 中期 脑膜刺激期 72 体征 明显脑膜刺激征 颈项强直 克氏征 布氏征阳性 婴幼儿则表现为前囟隆起 骨缝裂开 脑神经障碍 最常见者为面神经瘫痪 其次为动眼神经和外展神经瘫痪 73 约1 3周症状 上述症状逐渐加重 由意识朦胧 半昏迷进入昏迷 阵挛性或强直性惊厥频繁发作 晚期 昏迷期 74 脑脊液检查脑脊液压力增高 外观透明或呈毛玻璃状 白细胞总数多为 50 500 106 L 分类以淋巴细胞为主 蛋白质增高 糖和氯化物均降低是结脑的典型改变 脑脊液静置12 24h后 可有蜘蛛网状薄膜形成 取之表面薄膜涂片可查到抗酸杆菌 脑脊液培养阳性则可确诊 辅助检查 75 化脑和结脑脑脊液特点 76 主要抓住两个重点环节 一是抗结核治疗二是降低颅内压 治疗要点 77 1 抗结核治疗分阶段治疗 1 强化治疗阶段联合使用INH RFP PZA及SM 疗程3 4个月 2 巩固治疗阶段继续应用INH RFP或EMB 其中INH的总疗程1 2年 RFP或EMB9 12个月 抗结核总疗程不少于12个月 或待脑脊液恢复正常后继续治疗6个月 78 2 降低颅内压常用脱水剂 20 甘露醇 利尿剂等 急性脑积水和脑疝即将发生时可考虑做侧脑室穿刺引流 分流手术等 79 1 潜在并发症 脑疝2 营养失调 低于机体需要量 3 有皮肤完整性受损的危险 4 有受伤的危险与患儿惊厥有关 护理诊断 80 附 结核菌素试验结核菌素试验可测定受试者是否感染过结核杆菌 1 试验方法用皮内注射法 将0 1ml含5个结核菌素单位的纯蛋白衍化物 PPD 注入左前臂掌侧中下1 3交界处皮内 使之形成6 10mm的皮丘 81 2 结果判断48 72h后观察反应结果 测定局部硬结的直径 取纵 横两者的平均直径来判断其反应强度 82 局部反应表示符号判断结果硬结直径 5mm 阴性硬结直径5 9mm 阳性硬结直径10 19mm 中度阳性硬结直径 2