糖尿病的诊断分类和预防PPT课件.ppt

糖尿病的定义 以高血糖为特征胰岛素分泌缺陷自身免疫或其他原因导致 细胞破坏胰岛素不敏感胰岛素对靶组织作用受损 长期慢性高血糖可对以下器官造成损害 眼睛肾脏神经心脏和血管 糖尿病的定义 AdaptedfromBurgerHG etal 2001 DiabetesMellitus CarbohydrateMetabolism andLipidDisorders InEndocrinology 4thed OriginallypublishedinType2DiabetesBASICS InternationalDiabetesCenter Minneapolis 2000 设法改变糖尿病的自然进程 糖代谢受损 血浆葡萄糖 mg dL 50 100 150 200 250 300 350 0 50 100 150 200 250 10 5 0 5 10 15 20 25 30 糖尿病进程 年 相关功能 空腹血糖 正常 糖尿病 血糖失控 胰岛素抵抗 餐后血糖 胰岛素分泌 细胞功能 临床确诊糖尿病 一级预防 二级预防 HbA1c 糖尿病流行病学 2006年全球共有2 3亿糖尿病患者20年内将达到3 5亿印度和亚洲次大陆国家增加最为迅速 最新调查显示中国城市糖尿病发病率已达10 预算全国糖尿病患病率为450万 按IDF的估算 我国每年将有新发糖尿病患者101万 亦即每天有新发糖尿病患者2767人 或每小时有新发糖尿病患者115人 糖尿病流行病学 1型糖尿病 5 2型糖尿病 95 型糖尿病 型糖尿病青 少年发病的糖尿病成年发病的糖尿病胰岛素依赖型糖尿病非胰岛素依赖型糖尿病IDDMNIDDM免疫介导的肥胖 80 特发性的非肥胖其它特殊类型妊娠糖尿病 GDM 糖尿病分型 其他特殊类型糖尿病年轻发病的成年糖尿病 MODY 胰岛素作用缺陷胰腺疾病内分泌病药物或化学品所致糖尿病感染 糖尿病分型 胰岛素 糖原异生糖原分解糖原合成 葡萄糖摄取 糖原合成 血糖 胰岛素对葡萄糖的处理 游离脂肪酸释放 正常人 糖尿病病人 1型糖尿病的发病机制 免疫激活 细胞进行性破坏 细胞功能不足依赖外源性胰岛素酮症酸中毒倾向 遗传易感性免疫因素其他自身免疫性疾病抗原特异性抗体环境触发病毒牛血清白蛋白亚硝胺 腌肉化学品 vacor 毒鼠药砒甲硝苯脲 链脲菌素 1型糖尿病的发病机制 细胞群 时间 月 年 触发因子 遗传 糖尿病前期 蜜月期 胰岛素长期依赖 临床糖尿病 免疫异常 1型糖尿病的发病机制 特发性1型糖尿病 非自身免疫性1型糖尿病无自身免疫标记物永久性胰岛素缺乏酮症酸中毒非洲和亚洲血统人群 1型糖尿病的流行病学 近年逐年增加地域性差异相对富裕人群缺乏根治措施 Slidescurrentuntil2008 发病高峰年龄学龄前青春期秋 冬高峰 1型糖尿病的流行病学 2型糖尿病 占糖尿病患者的90 95 胰岛素不敏感和胰岛素相对不足肥胖或超重诊断时常伴有血管并发症 2型糖尿病发病机制 多基因相关高胰岛素血症胎儿营养不良 细胞生成 低出生体重 体重变化 节约基因 细胞以7 年的速度衰减 2型糖尿病之胰岛素分泌缺陷 胰岛素 分泌 缺陷对血糖变化不能作出灵敏分泌反应第一时相反应减弱 消失第二时相分泌延缓第一阶段 相对不足 分泌量可为正常或高于正常 但对高血糖而言仍为不足第二阶段 绝对不足 分泌量低于正常由部分代偿转为失代偿状态 F02 17 胰岛素分泌 纵坐标 高葡萄糖水平 第1相 第2相 基值 0 5分钟 时间 2型糖尿病的病理生理学 胰岛素分泌缺陷 FPG 8mmol l FPG8 12mmol l FPG12 15mmol l FPG 18mmol l 正常人 0 40 1 00 0 80 0 60 胰岛素平均浓度 nmol l 0 20 0 30 0 30 60 90 120 150 180 210 240 时间 分钟 CoatesPAetal DiabetesResClinPract1994 26 177 2型糖尿病人 2019 12 29 21 年龄 年 内源性胰岛素 细胞减少 2型糖尿病的自然发展过程 随年龄增长胰岛素需要量 年龄 年 内源性胰岛素 细胞减少 胰岛素不敏感 高胰岛素血症 随年龄增长胰岛素需要量 2型糖尿病的自然发展过程 2型糖尿病的自然发展过程 EleuterioFerrannini MD impairedbeta cellfunction in66thADA 2006 不发生T2DM 细胞量 肥胖阶段 代偿成功 细胞凋亡增加 年 IGT 发生T2DM 10 20 30 40 50 60 70 50 100 150 2型糖尿病的病理生理改变 胰岛素分泌减少 细胞量的减少等 胰岛素作用异常 胰岛素抵抗 肝糖输出增加外周组织对葡萄糖利用异常 2型糖尿病的流行病学 迅猛增长人口老龄化与肥胖流行趋势平行特别是青少年和少数民族年青人患病人数增多 在你们地区2型糖尿病最常见的危险因素是什么 这些危险因素可以预防吗 问与答 2型糖尿病危险因素 年龄 40岁糖尿病的一级亲属有糖耐量减低 空腹血糖调节受损病史有妊娠糖尿病史分娩巨大儿病史 CDA2003 高血压血脂异常腹型肥胖超重多囊卵巢综合症黑棘皮病精神分裂症 2型糖尿病危险因素 多饮多尿夜尿增多视觉障碍疲乏无力体重减轻感染 糖尿病的症状和体征 糖尿病的诊断 CDA2003 ADA2004 WHO2002 ShawJE etal Diabetologia42 1050 1999ResnickHE etal DiabetesCare23 176 2000Barrett ConnerE etal DiabetesCare21 1236 1998 诊断与鉴别诊断 诊断标准 ADA NGT 糖耐量减低 空腹血糖调节受损 中间状态或称糖尿病前期增加发生糖尿病的危险有防止或延迟进展的措施增加发生心血管疾病的危险 不能确定的人群 口服葡萄糖耐量试验 空腹8小时后给予75g无水葡萄糖负荷分别测定空腹 2小时的血糖 尿酮体抗体胰岛素和C肽 鉴别诊断试验 糖尿病的危害 1FongDS etal DiabetesCare2003 26 Suppl 1 S99 S102 2MolitchME etal DiabetesCare2003 26 Suppl 1 S94 S98 3KannelWB etal AmHeartJ1990 120 672 676 4GrayRP26 Suppl 1 S78 S79 糖尿病视网膜病变成年人致盲的首要原因 糖尿病肾病终末期肾病的首要原因2 心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4 卒中危险性增加2 4倍3 糖尿病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5 外周血管病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5 1型糖尿病的预防 早期减少应用牛乳蛋白补