细菌性痢疾2.ppt

1 细菌性痢疾Bacillarydysentery 2 概述Introduction 细菌性痢疾 简称菌痢 指由志贺菌属 又称痢疾杆菌 引起的肠道传染病 以直肠及乙状结肠的炎症与溃疡为主要病变 主要表现 发热 腹痛 腹泻 里急后重和脓血便 严重者可发生休克和 或 中毒性脑病 3 病原学 痢疾杆菌 革兰染色阴性的无鞭毛杆菌 外界环境生存能力较强 对各种化学消毒剂敏感 Etiology 4 流行病学Epidemiology 传染源 sourceofinfection 病人及带菌者 传播途径 routeoftransmission 消化道传播 易感性 人群普遍易感 免疫力短暂而不稳定 易重复感染或复发 流行特征 全年散发 夏秋季多发 儿童及青壮年发病率最高 5 临床表现Clinicalfeatures 潜伏期多数为1 2天 本病轻重不一 分为三型 急性与慢性两期 6 临床分型 普通型急性菌痢轻型休克型中毒型脑型混合型慢性隐匿型慢性菌痢慢性迁延型急性发作型 细菌性痢疾 7 急性菌痢 普通型 典型 起病急 畏寒 甚至寒战 发热 继之出现腹痛 腹泻 里急后重 每天排便10 20次 初为稀便或水样便 以后呈粘液脓血便 量少 可有左下腹压痛及肠鸣音活跃 一般1 2周内逐渐恢复或转为慢性 8 急性菌痢 轻型 非典型 全身毒血症症状和肠道症状均较轻 腹痛不显著 腹泻次数每日不超过10次 大便呈糊状或水样 含少量粘液 但无脓血 里急后重感也不明显 3 6天后可自愈 少数可转为慢性 9 急性菌痢 中毒型 多见于2 7岁体质较好的儿童 起病急骤 以严重毒血症 休克和 或 中毒性脑病为主要临床表现 肠道症状较轻 甚至开始时无腹痛及腹泻等症状 可于数小时后方出现痢疾样大便 10 中毒型菌痢 休克型 周围循环衰竭型 表现为感染性休克 主要表现为皮肤花斑 四肢厥冷 脉搏细速及口唇青紫 血压明显下降或测不出 伴不同程度意识障碍 少尿或无尿 11 中毒型菌痢 脑型 呼吸衰竭型 以严重中枢神经系统症状为主 临床表现主要为惊厥 烦躁不安或昏迷 瞳孔不等大和呼吸衰竭 混合型 具有两型之表现 此型最凶险 12 慢性菌痢 指急性菌痢反复发作或迁延不愈 病程超过2个月者 因素 人体因素 营养不良 胃肠道慢性疾患 肠道SIgA缺乏及急性期治疗不及时或治疗不彻底等 细菌因素 耐药菌感染 福氏菌感染 2019 12 29 13 14 慢性菌痢 慢性隐匿型 1年内有急性菌痢史 近期临床无明显症状 大便培养有痢疾杆菌 乙状结肠镜检肠粘膜有炎症甚至溃疡等病变 15 慢性菌痢 慢性迁延型 急性菌痢后 病情长期迁延不愈 长期反复腹痛 腹泻 可有里急后重和粘液脓血便 伴有乏力 营养不良及贫血等症状 可长期间歇排菌 16 慢性菌痢 急性发作型 有慢性菌痢病史 各种诱因如饮食不当 受凉 劳累等均可导致急性发作 出现腹痛 腹泻 里急后重和粘液脓血便 17 实验室检查 血常规 急性菌痢表现为感染性血象 白细胞增高 中性粒细胞明显增高 慢性病人可有轻度贫血 大便常规 粘液脓血便 无臭味 镜检可见大量脓细胞 白细胞及红细胞 并有巨噬细胞 大便培养 确诊依据 18 诊断Diagnosis 夏秋季发病不洁饮食史菌痢病人接触史临床表现实验室检查 19 治疗Therapy 20 消化道隔离 卧床休息 少渣易消化饮食 纠正水 电解质及酸碱平衡紊乱 适当降温及解痉 一般治疗 急性菌痢 21 复方磺胺甲基异恶唑喹诺酮类第三代头孢菌素类 疗程5 7天 病原治疗 22 中毒型菌痢 一 病原治疗二 对症治疗1 休克型治疗 扩容纠酸 血管活性药 改善微循环 保护重要脏器 短期使用肾上腺皮质激素2 脑型的治疗 降颅压 防治呼衰 23 预防Pr