肠道杆菌-(1).ppt

第二节肠道杆菌 粪 口途径 埃希菌属志贺菌属沙门菌属 肠道感染 肠道外感染细菌性痢疾肠热症 食物中毒 败血症 1 肠杆菌科共同特性 相似的形态染色 简单的培养条件 活泼的生化反应 G 小杆菌 有鞭毛 痢疾杆菌外 菌毛 某些有荚膜 无芽胞 需氧或兼性厌氧 营养要求不高 SS琼脂培养基 含胆盐 煌绿 乳糖 中性红等 致病菌非致病菌 乳糖发酵实验 阴性 阳性 2 抗原构造复杂 鞭毛抗原 H 菌体抗原 O K或Vi抗原 IgM IgG 3 抵抗力不强 易变异 溶源性转换 生化反应性变异 通过 引起 耐药性变异 毒力性变异 转导 接合 4 一 大肠埃希菌 Escherichiacoli 正常菌群成员条件致病菌 肠道外化脓性感染致病性大肠杆菌 胃肠炎 某些特殊血清型 为被粪便污染的检测指标 5 一 生物学性状染色与形态 6 E coli 生物学性状 可利用乳糖 产酸产气IMViC试验 血清型表示 O K H如O157 K88 H7170多个O血清型 7 吲哚 甲基红 VP 枸橼酸盐利用实验 IMViC 8 二 所致疾病1 肠道外感染 化脓性感染 败血症 新生儿脑膜炎 泌尿道感染等 2 肠道内感染 急性腹泻肠产毒性大肠杆菌 ETEC 肠侵袭性大肠杆菌 EIEC 肠致病性大肠杆菌 EPEC 肠出血性大肠杆菌 EHEC 肠集聚性大肠杆菌 EAEC 9 E coli 致病因素 侵袭力 侵袭性外膜蛋白菌毛 内毒素 肠毒素不耐热肠毒素 heatlabileenterotoxin LT 耐热肠毒素 heatstableenterotoxin ST Vero毒素 Verotoxin VT 志贺样毒素 Shiga liketoxin SLT 10 不耐热肠毒素 LT 致病机制 11 12 E coli 13 E coli 三 微生物学检查标本 粪便 尿 血 脑脊液方法 粪便 其他标本 鉴别培养基 可疑菌落 生化反应 血清凝集 血平板 血 增菌 一 病人标本中细菌的分离鉴定 小知识 尿路感染除确定大肠杆菌外 还要计数中段尿细菌总数 每毫升尿含菌超过10万 诊断为尿路感染 14 四 防治 改善环境卫生加强饮食品的检查与监督我国卫生标准细菌总数 每ml饮水 汽水 果汁不得 100个大肠菌群数 每升饮水不得 3个 瓶装汽水 果汁等每100ml不得 5个 15 二 志贺菌属 Shigella 通称痢疾杆菌 引起细菌性痢疾 A群 痢疾志贺氏菌 10个型B群 福氏志贺氏菌 13个型C群 鲍氏志贺氏菌 18个型D群 宋内志贺氏菌 1个型 症状重 易转为慢性 轻型感染 16 一 生物学性状 形态与染色有菌毛 无鞭毛培养特性和生化反应乳糖 有O和K抗原 O抗原是分群 型和亚型的依据 SS琼脂培养基志贺菌形成无色半透明菌落 17 二 致病性与免疫性 1 侵袭力 菌毛 有利于菌粘附至肠粘膜 2 毒素 加重局部和全身症状 内毒素 作用于肠壁 通透性增加 粘膜炎症 溃疡 局部 全身 内毒素血症 外毒素 A群1型 与内毒素协同作用 致病物质 肛门括约肌痉挛 18 临床表现 急性细菌性痢疾 急性典型 发热 腹痛 脓血粘液便 非急性典型 小儿 中毒型成人 易误漏诊 慢性细菌性痢疾 病程迁移二月以上 传染源 患者与带菌者 所致疾病 免疫力 SIgA 19 中毒性痢疾病人 20 2019 12 29 21 及时送 暂用3 甘油缓冲水保存 SS平板 无色透明小菌落 血清学反应 玻片凝集 确诊 分离培养 新鲜脓血便 肛拭 双糖培养基 生化反应 快速诊断 荧光菌球试验 协同凝集试验 三 微生物学检查 PCR 基因探针 22 侵袭力测定 Sereny试验 23 四 防治原则 磺胺类 黄连素 吡哌酸等口服减毒活疫苗易出现多重耐药菌株 24 三 沙门菌属 Salmonella 2000多个血清型 少数对人致病对人致病 伤寒沙门菌 甲型副伤寒沙门菌 肖氏沙门菌 希氏沙门菌对人和动物致病 猪霍乱沙门菌 鼠伤寒沙门菌 肠炎沙门菌引起人类的疾病称沙门菌病 主要有伤寒 副伤寒 胃肠炎 食物中毒 败血症等 25 一 生物学特性 G 杆菌 有菌毛 多数有周身鞭毛 一般无荚膜 无芽胞 兼性厌氧 营养要求不高 在普通琼脂培养基上形成中等大小 无色半透明的S型菌落IMViC试验 26 抗原 O抗原 LPS 分组 IgM抗体耐热 100度不被破坏H抗原 蛋白质 组内分型 IgG抗体 不耐热 60度30分钟即被破坏Vi抗原 可阻止O抗原与其相应抗体的凝集反应 27 Salmonella 二 致病性致病物质侵袭力 有Vi抗原的沙门菌具有侵袭力 可在吞噬细胞内继续生长繁殖 内毒素 体温升高 WBC下降 中毒性症状和休克 引起肠道炎症反应肠毒素 类似ETEC 肠产毒型 产生的肠毒素 可引起水样腹泻 28 Salmonella 粪 口途径 因食用患病或带菌动物的肉 乳 蛋或被鼠尿污染的食物等患病 29 所致疾病 肠热症 伤寒S typhi和副伤寒 伤寒沙门菌引起伤寒 甲型副伤寒沙门菌 希氏沙门菌 肖氏沙门菌引起副伤寒 30 伤寒杆菌的侵染过程 肠粘膜上皮细胞 肠壁固有层的淋巴集结 吞噬细胞吞噬 经淋巴液达肠系膜淋巴结大量繁殖 经胸导管入血引起第一次菌血症 肝 脾 肾 胆囊 再次入血 31 Salmonella 急性胃肠炎 食物中毒 鼠伤寒沙门菌 猪霍乱沙门菌 肠炎沙门菌污染食物引起 起病急 32 Salmonella 败血症因沙门菌感染所引起的最常见的一种疾病 由摄入大量被沙门菌污染的食物所致 33 Salmonella 三 免疫性特异性细胞免疫是主要防御机制伤寒和副伤寒病后有牢固免疫 以细胞免疫为主 体液免疫为辅 34 四 微生物学检查 标本 第1周取外周血 第1 3周取骨髓液 第2周起取粪便 第3周起还可以取尿液 方法 粪便 选择培基 取可疑菌落 生化反应 血清凝集 血 骨髓 增菌 血平板 35 血清学试验 肥达试验 Widaltest 定义 用已知伤寒沙门菌O H抗原和甲型副伤寒沙门菌 肖氏沙门菌H抗原与病人血清作定量凝集试验 根据抗体的含量和增长情况 辅助诊断肠热症 正常值 诊断伤寒 O凝集效价 1 80 H凝集效价 1 160 诊断副伤寒 H凝集效价 1 80才有诊断价值 36 Widaltest 动态观察 抗体效价随病程延长而递增或恢复期比早期高4倍以上有诊断价值O与H抗体的诊断意义 O H 肠热症 伤寒或副伤寒 的可能性大O H 患病的可能性小O不高 H 预防接种或非特异性回忆反应所致O H不高 感染早期或与伤寒沙门菌O抗原有交叉反应的其他沙门菌感染早期使用抗生素治疗