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肩关节紊乱CT科崔志新 2019 12 29 1 骨与关节疾病 先天性疾病创伤感染性病变关节内紊乱 肩关节 肿瘤及肿瘤性病变类风湿性关节炎及相关疾病 2019 12 29 2 肱骨肩胛骨锁骨 肩关节骨性解剖 2019 12 29 3 肩 关节解剖 2019 12 29 4 2 肩关节解剖 2019 12 29 5 2 肩关节基本解剖 2019 12 29 6 肩关节MR扫描方法 斜矢状面T2W 垂直于冈上肌长轴 双斜冠状面T1W FSTSET2W 横断面FSTSEPDW垂直于盂肱间隙 2019 12 29 7 ABER位 外展外旋位 有利于观察前下盂唇 肩关节MR扫描方法 2019 12 29 8 MR 肩关节造影 稀释的Gd DTPA 2 6mmol L 1 3mlGd DTPA用生理盐水稀释至250ml 穿刺抑脂T1WI序列 2019 12 29 9 软组织解剖 盂肱韧带 上盂肱韧带 二头肌长头腱起点前方盂唇 中盂肱韧带 盂唇前上方或与上盂肱韧带同起源 下盂肱韧带 下部盂唇的前缘和后缘 吊床样结构 由前束 后束和腋窝囊部组成 2019 12 29 10 软组织解剖 盂肱韧带 2019 12 29 11 软组织解剖 盂唇 纤维和纤维软骨组织的袖口样结构类型 三角形 圆形 劈裂形 凹陷形 平坦形或缺如 2019 12 29 12 软组织解剖 肩袖 四块肌肉的肌腱组成 冈上肌冈下肌小圆肌肩胛下肌 2019 12 29 13 肩峰 I型 平直型II型 弧线型III型 钩型 2019 12 29 14 肩关节撞击综合征 肩关节撞击综合征的基础 无论何种初始诱因 喙肩弓和肱骨头 大小结节之间间隙的绝对或相对减少 导致疼痛弧的出现 上举60 120度 2019 12 29 15 肩关节撞击综合征 2019 12 29 16 肩关节撞击综合征 影像学征象 滑囊周围脂肪层的变薄或消失大结节上的非特异性硬化和囊性变或肩锁关节骨关节炎钙化性肌腱炎肩峰前起止点 喙肩韧带 赘生物冈上肌腱损伤 2019 12 29 17 肩撞击征象 2019 12 29 18 肩关节撞击综合征 肩峰下滑囊炎 积液 纤维化 肩袖撕裂LHB损伤 2019 12 29 19 肩峰下滑囊炎 2019 12 29 20 肩袖撕裂 按肩袖撕裂时间分类 急性撕裂 10 外伤 断裂 慢性撕裂 90 变性 撕裂 按撕裂深度分类 部分撕裂 上下表面 肌腱内撕裂 全层撕裂 冈上肌腱距大结节止点1cm处 与肩袖的乏血管区一致 2019 12 29 21 肩袖撕裂 2019 12 29 22 肩袖撕裂 Neer分级 0 3 0级正常1级肌腱水肿或出血2级肌腱炎症进展 纤维组织形成3级肌腱撕裂 部分 全层 2019 12 29 23 肩袖撕裂 Carrino分级 0 7 0级肌腱形态正常 均匀低信号1级距附着点1cm肌腱信号增高 T1WI明显 T2WI不明显2级肌腱炎 肌腱可增厚 变薄和不规则 T2WI信号增高 但纤维连续3级退变 肌腱内一个或多个信号增高 但纤维连续4级部分撕裂 T2WI肌腱内信号增高 撕裂累及肌腱上表面或下表面5级肌腱几乎全层撕裂 尚少许纤维连续6级肌腱全层撕裂但无断端挛缩7级肌腱全层撕裂并断端挛缩 断裂 2019 12 29 24 肩袖 冈上肌腱 损伤 变性 正常变性 增粗 T2略高 T1略高 2019 12 29 25 肩袖 冈上肌腱 损伤 变性 冈上肌腱距大结节止点1cm处高信号 与肩袖的乏血管区一致 原因 Kjellin等 尸检发现相似的信号改变为粘液样变性Vahlensieck Davis等认为可能为病人体味不当造成的伪影或容积效应Erickson等将这种改变描述归因于 魔角 效应 2019 12 29 26 魔角现象 肌腱与主磁场呈55度左右夹角时短TE序列 TE 25 30ms 呈现较高信号强度长TE序列信号不受影响注意与肌腱变性进行鉴别 与T2WI序列同时观察 B0 55O 2019 12 29 27 肩袖部分撕裂肌腱内水样高信号 未贯穿全层肌腱局限性增粗或变薄 关节侧 滑囊侧 2019 12 29 28 肩袖全层撕裂冈上肌腱好发 常并发冈下肌腱等撕裂 全层巨大撕裂 肌腱局限性增粗或变薄 连续性中断肌腱肌腹结合区回缩肱骨头上移肌腹萎缩 脂肪化 2019 12 29 29 肩袖全层撕裂 MRA 鉴别小的关节侧部分撕裂裂口位置和大小 2019 12 29 30 肩袖全层撕裂 M52Y摔伤后 右肩痛 右臂外展上举受限 无力 2019 12 29 31 肩袖全层撕裂 M64Y摔伤后左肩疼痛 左肩外展上举受限 2019 12 29 32 肩袖陈旧撕裂 2019 12 29 33 正常LHB 肩关节撞击 LHB 2019 12 29 34 肩关节撞击 LHB损伤 肌腱炎 脱位 撕裂肱二头肌长头腱滑囊炎 内因 外因 2019 12 29 36 肩关节撞击 LHB损伤 肌腱炎 脱位 撕裂 2019 12 29 37 肩关节撞击 LHB损伤 肌腱炎 脱位 撕裂 M50Y外伤后 2019 12 29 38 肩关节撞击 LHB损伤 肌腱炎 脱位 撕裂 M52岁右肩疼痛 2019 12 29 39 肩关节不稳 分类 按不稳定的程度 方向 发生时间及发病机制 半脱位和脱位前方不稳 后方不稳 多方向不稳 MDI 急性脱位 慢性脱位创伤性和非创伤性 先天性和获得性 自发性和非自发性 2019 12 29 40 复发性肩关节不稳 骨性异常前下盂唇韧带复合体异常前方关节囊松弛或撕裂 少见 MR难诊断 肩袖撕裂 较少 运动员可见 2019 12 29 41 复发性肩关节不稳 骨性异常 骨性Bankart病变 Hill sachs病变 2019 12 29 42 复发性肩关节不稳 骨性异常 2019 12 29 43 前下盂唇韧带复合体异常 前下盂唇 IGHL前束复合体 引起复发性肩关节前脱位的主要原因 出现率约90 前下盂唇撕裂多见 钟表位约2 20 4 25 合并 或无 关节盂骨折 Labraltear 2019 12 29 44 正常盂唇 低信号 纤维组织并少量软骨成份 典型盂唇为三角形或半圆形 圆形 碎裂样 凹槽样 月牙形 扁平形等 信号强度 过渡带 魔角现象正常变异 盂唇下隐窝 盂唇下孔 Buford复合体等盂肱韧带多种变异 关节囊变异 2019 12 29 45 盂唇 normal MR关节造影显示良好轴位扫描 前 后盂唇冠状位扫描观察 上 下盂唇 2019 12 29 46 肩关节不稳 前方不稳 Bankart病变 Pethes病变 ALPSA病变后方不稳 关节盂后方盂唇病变 相对较少多方向不稳 创伤后致前 后盂唇撕裂先天性关节囊松弛 前 后盂唇磨损 可行关节囊挛缩术 骨性关节盂发育不良 F 23year复发性脱位20年 2019 12 29 47 Bankart损伤 定义 盂唇韧带复合体撕脱伴肩胛骨骨膜袖撕脱并断裂 伴 或不伴 关节盂骨折 2019 12 29 48 反Bankart损伤 定义 盂唇韧带复合体撕脱伴肩胛骨骨膜袖撕脱并断裂 伴 或不伴 关节盂骨折 M25Y车祸左肩关节后脱位 2019 12 29 49 Perthes损伤 定义 无移位的盂唇韧带撕脱伴骨膜袖撕脱但无断裂 2019 12 29 50 ALPSA损伤 定义 前下盂唇骨膜袖撕脱 盂唇韧带复合体撕脱伴肩胛骨骨膜袖撕脱但无破裂 2019 12 29 51 上方盂唇病变SuperiorLabrumAnteroPosteriorTear SLAP损伤 上盂唇前后向损伤 肱二头肌长头腱 上盂唇复合体 2019 12 29 52 SLAP分型 I型 上盂唇毛糙II型 撕裂III型 桶柄状撕裂IV型 桶柄状撕裂合并LHB撕裂 2019 12 29 53 SLAPII型 2019 12 29 54 SLAPIII型 2019 12 29 55 SLAPIV型 2019 12 29 56 其它 GLAD损伤 盂唇 软骨撕裂 盂肱关节分裂样损伤 HAGL损伤 盂肱韧带肱骨侧撕脱 少见 BHAGL损伤 盂肱韧带的骨性撕脱AIGHL 盂肱下韧带复合体撕脱Bennett损伤 后下关节盂损伤 棒球投手 盂唇周围腱鞘囊肿卡压性神经病滑膜异常及骨性异常 2019 12 29 57 肩 钙化性肌腱炎 肌腱内氢氧化钙 CHA 结晶沉积全身性疾病 特征性沉积于关节周围 尤其是冈上肌腱肱骨端临床症状差别很大可自我缓解 2019 12 29 58 肩 钙化性肌腱炎 2019 12 29 59 肩 肌肉撕裂伤 2019 12 29 60 肩 肌肉撕裂伤 2019 12 29 61 肩锁关节损伤 M50Y 2019 12 29 62 肩关节周围滑囊 肩胛下滑囊肩胛下肌腱和关节囊之间肩胛冈下滑囊关节囊和冈下肌腱之间肩峰下滑囊肩峰和肩袖之间 通常和三角肌下滑囊相通 喙突下滑囊喙突和肩胛下肌之间 可与肩峰下滑囊相通 三角肌下滑囊三角肌和肩袖之间肩峰上滑囊肩峰上方喙锁间滑囊喙突和喙锁韧带的斜方韧带束之间喙肱肌滑囊肩胛下肌和喙肱肌之间背阔肌大圆肌和背阔肌之间大圆肌大圆肌和肱骨附着处之间胸大肌胸大肌和肱骨附着处之间 2019 12 29 63 肩关节周围滑囊 肩峰下滑囊 三角肌下滑囊