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胎盘异常 广西妇幼保健院儿童医院周旋 2019 12 29 1 正常胎盘 2019 12 29 2 正常胎盘呈圆形或卵圆形 脐带附着于胎盘胎儿面 界于边缘及中央之间 由内向外 胎盘是由羊膜 丛状绒毛膜 底蜕膜组成 羊膜称胎盘的胎儿面 底蜕膜称胎盘的母体面 2019 12 29 3 2019 12 29 4 胎盘的发育 胎盘从6 7周开始奠基 至3个月形成一个完整的器官 胎盘形态异常的众多原因 包括平滑绒毛膜萎缩不全 囊胚迁徙等 基蜕膜 包蜕膜 壁蜕膜 平滑绒毛膜 丛密绒毛膜 羊膜 卵黄囊 尿囊 脐带 子宫颈 2019 12 29 5 妊娠14 20周羊膜与绒毛膜融合胚外体腔消失 2019 12 29 6 胎盘大小的异常 胎盘过小 成熟胎盘厚度小于2 5cm 胎盘过大 成熟胎盘厚度大于5cm 2019 12 29 7 胎盘的测量 CV 声束垂直于胎盘组织的切面进行测量 2019 12 29 8 2019 12 29 9 2019 12 29 10 胎盘形态异常 球拍状胎盘球拍状胎盘 即脐带附于胎盘边缘 2019 12 29 11 帆状胎盘 帆状胎盘是指脐带附着于胎膜 血管经胎膜作扇形分布进入胎盘 当其血管接近宫颈内口 并位于先露部的前方时称血管前置 脐血管裸露 表面无华通氏胶包绕 产时易发生撕裂出血 2019 12 29 12 帆状胎盘 2019 12 29 13 胎盘形态异常 不是所有的血管前置都是帆状胎盘也并非所有的胎儿血管经过胎膜都是帆状胎盘 如球拍状胎盘等 如副胎盘等 2019 12 29 14 球拍状胎盘 帆状胎盘 2019 12 29 15 胎盘形态异常 为平滑绒毛膜退化不全及丛状绒毛膜被分割造成 2019 12 29 16 膜状胎盘 膜状胎盘是指孕卵周围被一层功能绒毛所包绕 形成面积大而薄的胎盘 因其面积较大 常造成胎盘低位 2019 12 29 17 有缘胎盘轮廓状胎盘 由于绒毛膜板形成太小 胎盘的边缘由绒毛膜及羊膜卷成一个黄色的皱褶环 若此环平坦或略高起称为有缘胎盘 若皱褶内缘下呈环形壁龛称为轮廓状胎盘 胎盘边缘血窦特别薄弱 容易破裂造成出血 出血大多出现在孕30周之后 2019 12 29 18 轮状胎盘 2019 12 29 19 2019 12 29 20 前置胎盘 定义胎盘部分或全部覆盖宫颈内口 分类低位胎盘 胎盘下缘距离宫颈内口小于2cm边缘性前置胎盘部分性前置胎盘中央性前置胎盘 2019 12 29 21 低位胎盘 2019 12 29 22 cv cv cv cv cv PL PL PL PL BL BL BL BL PL cv BL 2019 12 29 23 胎盘植入 胎盘植入是由于子宫底蜕膜缺陷 胎盘绒毛侵入或穿透子宫肌层所致的一种异常的胎盘种植 是产科危急重症之一 产前诊断困难 剖宫产 刮宫史和子宫发育不良是胎盘植入的三大好发因素 2019 12 29 24 分类 按植入程度不同 分为粘连型 accreta 占大多数植入型 increta 约17 穿透型 percreta 5 7 按植入面积不同 分为完全性和部分性 2019 12 29 26 前置胎盘与胎盘植入 有剖宫产史 此次妊娠时胎盘附着于切口 称为凶险型前置胎盘 更加容易发生胎盘植入 孕妇年龄 35岁和前置胎盘是胎盘植入的两个独立高危因素 2019 12 29 27 关于胎盘血液循环 子宫螺旋动脉被滋养细胞侵蚀 直接开口于绒毛间隙 绒毛间隙的母体血液经绒毛间隙 在此与胎儿血交换 再回到蜕膜板的静脉中 绒毛末端有毛细血管连接绒毛分支中脐动脉和脐静脉的分支 构成胎儿循环 2019 12 29 28 胎盘血液循环 髂内动脉 子宫动脉 子宫内膜内的螺旋小动脉 穿过蜕膜板进入绒毛间隙 母血与胎血隔着绒毛中的血管壁 绒毛间质和绒毛的上皮细胞 2019 12 29 29 胎儿血被母体血包绕 灌注 而不直接沟通底蜕膜不完整 胎盘植入时滋养细胞将侵蚀子宫肌层内的血管 形成异常血管连接 2019 12 29 30 光学显微镜下主要表现为 可见绒毛与肌层间蜕膜发育不良或无蜕膜 绒毛与肌层直接接触 或深入肌层 2019 12 29 31 胎盘后间隙不规则 完全消失子宫浆膜 膀胱交界变薄 中断膀胱内异常突起胎盘内异常血池 2D 2019 12 29 32 弥散或集中的血池血流高速低阻的湍流 15cm s子宫浆膜 膀胱交界处异常连接血管胎盘后显著异常扩张的血管 CDFI 3D PW 2019 12 29 33 沸水征 2019 12 29 34 来自胎盘的外生血管侵入膀胱 2019 12 29 35 预后 主要并发症是分娩后胎盘难以剥离 引起威胁孕妇生命的产后出血 还可以引起子宫破裂 子宫感染 继发于徒手剥离胎盘的子宫受损等 是引起孕产妇死亡的重要原因之一 早期发现 充分准备 可以降低死亡率 2019 12 29 36 小结 胎盘的异常血供是胎盘植入的重要特征前置胎盘 剖宫产史的患者注意胎盘植入的可能胎盘后间隙消失可能带来假阳性 但产前提示很重要 2019 12 29 37 2019 12 29 38 胎盘下缘46 21mm的无回声区 边界清晰 内可见密集点状回声缓缓流动 2019 12 29 39 显性剥离隐性剥离混和性剥离 分类 妊娠20周以后或分娩期 正常附着的胎盘在胎儿娩出前 部分或全部从子宫壁剥离 称为胎盘早期剥离 定义 2019 12 29 40 临床表现 产前出血 80 显性出血有观点认为 如阴道流血多于月经量 结合病史及其它临床特点应确诊或排除胎盘早剥的诊断 隐性出血实际上很多胎盘早剥病人产前并无阴道流血的表现 混合性出血 2019 12 29 41 临床表现 疼痛 70 下腹部或腰骶部疼痛以及子宫压痛 胎盘的位置有关 前壁胎盘 下腹痛和子宫压痛 剥离部位 后壁胎盘 腰痛或深部盆腔内持续疼痛 以及子宫压痛不明显 2019 12 29 42 临床表现 无原因性胎心改变 胎窘 60 胎心加速 160次 分胎心减速 晚期减速胎心消失 突然胎心消失 胎盘早剥 2019 12 29 43 第一天 第二天 第三天 孕22周 2019 12 29 44 2019 12 29 45 小结 胎盘早剥是妊娠晚期出血的重要原因之一 妊娠期的严重并发症 胎盘增厚内部回声杂乱 胎盘与子宫壁之间出现梭形或不规则形态的无回声 低回声 高回声影像 胎盘后血肿 时 结合临床须警惕