胃癌病人的护理张雪PPT课件.ppt

摘要 识记能正确叙述胃癌的诱因和病因理解能正确描述胃癌的常见症状和体征能简要概述胃癌的治疗原则能正确叙述胃肠减压的目的和护理要点应用能对胃癌病人正确进行围手术期评估和制定护理计划能对胃癌患者进行正确的健康教育 2019 12 29 1 胃癌概述 胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤 占胃恶性肿瘤的95 胃癌在我国发病率很高 死亡率占恶性肿瘤的第一位 男性高于女性 男 女约3 1 发病年龄高峰为50 60岁 我国以山东 浙江 上海 福建等沿海地区为高发区 2019 12 29 2 2019 12 29 3 2019 12 29 4 2019 12 29 5 地域环境 饮食生活因素 幽门螺杆菌感染 遗传因素 癌前病变和癌前状态 2019 12 29 胃癌产生原因 6 胃慢性疾病胃溃疡 慢性萎缩性胃炎 胃息肉 胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生理化因素 饮食因素烟熏 腌制食物 高盐食物和盐渍食品幽门螺杆菌遗传因素及其他 胃癌的病因及危险因素 2019 12 29 7 胃窦 胃小弯 贲门 胃大弯和前壁 好发部位 2019 12 29 8 二 病理 一 大体类型 1 早期胃癌 病变仅限于粘膜和粘膜下层 1 隆起型 2 浅表型 3 凹陷型2 进展期胃癌 又称中晚期胃癌 病变侵犯粘膜下层 1 结节型 2 溃疡局限型 3 弥漫浸润型 2019 12 29 9 直接浸润蔓延淋巴转移 主要转移途径 血行转移 多见肝 其次肺腹膜种植转移 转移途径 2019 12 29 10 临床表现 症状 早期胃癌无特异 类似溃疡病表现进展期胃癌上腹痛和体重减轻为最常见贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难幽门梗阻时出现恶心 呕吐癌肿侵及血管可有呕血及黑便晚期胃癌消瘦 精神差 恶病质 有转移部位的相应症状 2019 12 29 11 早期 无明显体征 偶有上腹部深压痛 进展期 上腹部可扪及肿块转移 锁骨上淋巴结肿大肝脏转移 可有肝肿大 腹水直肠前凹种植 直肠指诊可摸到肿块 临床表现 体征 2019 12 29 12 辅助检查 实验室检查 血常规 大便隐血 胃液分析X线钡餐检查 早期呈局限性表浅的充盈缺损 边缘不规则的龛影进展期胃癌的X线表现 诊断率可达90 以上结节型 充盈缺损溃疡型 胃轮廓内的龛影 边缘不齐 周围粘膜皱襞有中断现象 浸润型 胃壁僵硬 蠕动消失 胃腔狭窄胃镜加活组织检查 为目前最可靠的诊断手段 2019 12 29 13 性别与年龄分期肿瘤部位肿瘤大小浸润深度病理类型淋巴结转移 胃癌的预后因素 2019 12 29 14 护理评估护理诊断 问题护理目标护理措施护理评价健康教育 护理 2019 12 29 15 2019 12 29 16 术前评估健康史和相关因素身体情况局部 全身 辅助检查心理和社会支持 护理评估 病人一般情况饮食 生活习惯个人嗜好症状和用药史家族史 2019 12 29 17 1 病人恐惧 焦虑减轻或得到控制 病人能够理解和讨论疾病及治疗的选择2 病人不舒适程度减轻3 保证足够的营养摄入 病人体重和水 电解质平衡得以维持 4 病人并发症得到预防 及时发现和处理5 病人能配合护理 复述术后康复知识 与护理人员共同制定并执行康复计划 护理目标 2019 12 29 18 护理 术前护理 1 健康史和相关因素2 身体状况 2019 12 29 19 手术相关情况术后康复情况并发症心理和认知情况 术后评估 出血感染吻合口瘘梗阻 碱性反流性胃炎倾倒综合征 早期 远期 2019 12 29 20 1 恐惧 焦虑与环境改变 手术治疗 恶性疾病诊断及预后不佳 死亡威胁等有关2 舒适的改变与肿瘤 手术创伤导致的疼痛等有关3 营养失调低于机体需要量与胃肠功能减退 进食不足 禁食 代谢率增加等有关 护理诊断 问题 1 2019 12 29 21 1 缓解病人的恐惧 焦虑2 改善病人饮食和营养3 促进病人的舒适感4 术后及并发症的预防和护理 护理措施 2019 12 29 22 术前根据病人个体情况提供信息解释胃癌的相关知识 帮助病人接受事实并增强其对治疗和预后的信心术后解释各种治疗 护理措施的和作用告知治疗的进程和可能出现的反应 缓解病人的恐惧 焦虑 2019 12 29 23 术前少量多餐 进食高蛋白 高热量 富维生素 易消化 无刺激饮食术后从禁食 流质 渐至半流质 量由少到多饮食应柔软 少渣 易消化 忌产气 生冷 刺激食物 少量多餐营养不良者 提供围手术期EN或 和PN 改善病人的饮食和营养 2019 12 29 24 术前不适对症护理 有效缓解疼痛及时处理穿孔 化学性腹膜炎 梗阻等术后疼痛合适体位非药物护理 分散注意力 指导性想象 行为疗法 针灸等药物和自控镇痛泵的护理密切观察用药反应 按需给药 及时停药 促进病人的舒适度 2019 12 29 25 术后常规护理 伤口及引流管的护理 生活与活动的护理 并发症的预防和护理 术后并发症的预防和护理 胃出血十二指肠残端破裂吻合口破裂或瘘术后梗阻倾倒综合征 2019 12 29 26 1 病人心理状况是否正常 恐惧 焦虑减轻的程度 情绪是否稳定 2 病人疼痛是否得到缓解或疼痛主诉减少 3 病人营养状况有无改善 水 电解质是否维持平衡 4 并发症是否得到预防 及时发现和处理 5 病人和家属是否掌握疾病及其康复知识 能否主动配合护理 护理评价 2019 12 29 27 护理 术后 护理诊断焦虑 与恶性疾病诊断预后不佳有关 营养失调 低于机体需要量 与恶性肿瘤的高代谢以及胃肠功能低下 进食不足有关 潜在并发症 出血 感染 消化道梗阻等 2019 12 29 28 焦虑 与对疾病缺乏了解 担心癌症预后有关 理解 同情病人的感受 与病人一起分析焦虑产生的原因 耐心倾听病人的诉说 向病人说明手术的必要性 消除紧张心理 创造安静 无刺激的环境 确定适合的应对机制 如深呼吸 听音乐等放松疗法 鼓励和肯定病人的合作与进步 2019 12 29 29 营养失调 营养失调 低于