肠内营养讲PPT课件.ppt

北11区马新蓉 肠内营养 EnteralNutrition 1 肠内营养 EnteralNutrition EN 定义 经胃肠道用口服或管饲的方法 为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素 2 肠内营养的优点 保护肠粘膜屏障 3 肠内营养的优点 符合生理易于消化吸收抗原性弱营养全面 价格低安全并发症少方法简便 4 肠内营养的使用时机 Whenthegutworks useit 原则 当胃肠道功能允许时 应首选肠内营养 5 肠内营养适应征 摄入不足 消化功能低下 吸收功能尚可口咽疾病肠衰竭疾病胃肠道瘘炎性肠道疾病短肠综合征胰腺疾病肠道吸收不良 6 肠内营养适应征 高代谢疾病烧伤 创伤 感染围手术期处理术前肠道准备纠正营养不良其它脏器功能障碍心血管 肝 肺 肾功能障碍先天性氨基酸代谢缺陷 7 肠内营养种类 要素膳 elementaldiet 氨基酸单体 爱伦多 Elental 维沃 VivonexTen 短肽类 百普素 Pepti 2000 非要素膳 non elementaldiet 整蛋白制剂 能全素 Isosounce 能全力 安素 Ensure 等匀浆饮食组件膳 modulediet 特殊应用膳食 8 据其在体外预消化的程度和功能分类 口服补充性饮食 用于胃肠道功能正常或接近正常的患者 有高氮和高热量型 可作为餐间补充性营养 如安素 能全素等产品 部分预消化多聚体性饮食 最为广泛地被应用于胃肠道功能正常或接近正常 但需管饲喂养进行肠内营养支持的患者 如百普素 预消化的化学成分明确的要素饮食 主要为单体营养素 主要适用于胃肠功能障碍的患者 如维沃 爱伦多 9 据其在体外预消化的程度和功能分类 特殊疾病饮食 心肺功能衰竭 肝功能衰竭 肾功能衰竭 治疗某些代谢缺陷症专用膳食等 如瑞高 Fresubin750MCT 益菲佳 Pulmocare 特殊性饮食 添加谷氨酰胺 精氨酸 n23脂肪酸 核苷酸和生长激素等特殊物质的饮食 如 瑞能 Supportan 10 要素膳的特点 优点 分子量小成分明确不需消化或仅稍需消化 容易吸收无渣 缺点 口感差渗透压高 容易产生渗透性腹泻没有或仅有轻度刺激肠粘膜增殖的作用 11 可选产品 要素膳 Elental爱伦多Vivonex维沃Pepti2000百普素 肠功能衰竭病人短肠综合征小肠吸收功能不全消化液分泌不足 12 整蛋白制剂的特点 整蛋白氮源大分子 接近等渗口感好价格低刺激肠粘膜作用强需要完善的消化吸收功能 13 可选产品 非要素膳类 无乳糖配方Ensure 安素 Nutrison 能全素 Fresubin 瑞素 Isosource 基本特点 整蛋白配方1kcal ml不含乳糖 14 可选产品 非要素膳类 含膳食纤维配方NutrisonFiber 能全力 FresubinEnergyfiber 瑞先 等高能量配方Fresubin750MCT 瑞高 等免疫增强配方IMPACT 茚沛 Supportan等 15 能全力 百普力 肠内营养混悬液 瑞高 瑞先 瑞能 16 管饲途径的选择原则 应满足肠内营养的需要置管方式应尽量简单 方便尽量减少对病人损害病人舒适有利于病人长期带管 17 EN管饲途径分类 无创置管技术 鼻胃 肠管 鼻胃管 单腔 多腔鼻十二指肠管 螺旋管 重力管鼻空肠管 单腔 多腔 18 2019 12 29 19 鼻胃 肠管短期EN的首选 20 有创置管技术 1 微创 内镜下 消化道造口技术胃造口 含经胃造口空肠置管 十二指肠造口空肠造口 21 有创置管技术 2 手术造口技术胃造口空肠造口腹腔镜下空肠造口 22 经皮内镜下胃造口术 percustanousendoscopicgastrostomy PEG 就是这么容易 23 输注方法 营养泵持续输注法输液器输注法 连续滴注法 间歇重力滴注法 注射器间歇输注法 24 营养泵 输液器 25 肠内营养的护理 心理护理 正确留置并妥善固定鼻饲管 调整好 三度 输注管及口腔的护理 体位 并发症及护理 肠内营养的护理 26 心理护理 在行肠内营养之前 向患者介绍肠内营养的优点 以及在输注过程中可能发生的并发症 使患者产生一定的心里准备 如长期携带鼻肠管的患者 需做好解释工作 消除顾虑 以便接受 并教会家属一定的操作技术 可共同参与实施 27 正确留置并妥善固定鼻饲管 保持鼻饲管放置深度不变 注意妥善固定 防止牵拉 脱位 同时要保持鼻饲管通畅 由于肠内营养液营养成分高 黏稠 容易造成物质沉积而阻塞管腔 每次输注完营养液后要用足量温开水冲洗管道 保持通畅 28 调整好 三度 即速度 浓度 温度 起始浓度6 40 60mL h 30min后按照10 15mL h递增 直到预期的液量 然后再增加浓度 最终浓度可达25 速度可达100mL h 如使用泵 要按计划调节设置各项参数 作好营养液的加温和保温 一般温度为38 40 C 过热致黏膜损伤 过冷致腹泻 29 输注管及口腔的护理 在连接营养液和输注管时 要注意无菌操作 避免污染营养液 同时每天清洗 消毒输注管备用 以防细菌滋生 同时 由于营养液不从口入 引起唾液分泌减少 口腔黏膜干燥 应注意口腔护理 每天用生理盐水棉球清洁口腔 或用清水漱口 以保持口腔湿润 防止发生口腔感染 30 体位 进行肠内营养时把床头抬高30 40 或取半卧位可以避免呛咳 呕吐等情况的发生 灌注完毕后维持体位30 60min 防止因体位过低食物返流发生误吸 31 并发症及护理 并发症 消化道症状 误吸 代谢并发症 32 消化道症状的护理 肠内营养液输入速度的控制 使用肠内营养液的量 浓度需由小到大 速度由慢到快 肠内营养液的温度 用恒温增温仪将温度控制在38 40 C 营养液的量 量的增加应循序渐进泛酸 适当增加胃酸分泌抑制药物胃潴留 每次输注前抽吸 以了解胃是否排空 若有胃潴留行胃肠减压 33 误吸的护理 为防止误吸应抬高床头30 病情允许时可采取半卧位 注意鼻饲管位置及速度 输注完毕维持体位30min 密切监测胃潴留 若发生误吸 应立即停止鼻饲 取右侧卧位 头部放低 吸出气道