肝病常用试验室检查PPT课件.ppt

肝病常用实验室检查 1 浙江医学高等专科学校朱佩琼 2019 12 29 肝脏是人体重要的代谢脏器 其主要功能有 1 代谢功能2 排泄功能3 解毒功能4 凝血和纤溶因子的生成 检测肝功能状态的实验室检查称为肝功能试验 2 肝病常用实验室检查 标本采集的要求 嘱病人在抽血前至少8h内不能进食 保持空腹状态 3 蛋白质代谢检查 一 血清总蛋白 白 清蛋白 球蛋白及清蛋白 球蛋白比值 A G 测定血清总蛋白 TP 包括清蛋白 Alb 与球蛋白 G 血清清蛋白主要由肝脏合成 血中清蛋白水平受肝脏合成能力和肾脏的蛋白丢失情况的影响 注意 肝脏的强大代偿能力使肝脏病变往往达到一定程度和一定病程后才能出现血清总蛋白和清蛋白量的改变 4 参考值 成人总蛋白60 80g L血清清蛋白40 55g L血清球蛋白20 30g L白 球蛋白 A G 1 5 2 5 1 5 临床意义 血清总蛋白降低一般与清蛋白减少相平行 总蛋白升高往往同时有球蛋白的升高 急性肝炎或局灶性肝损伤时STP 总蛋白 A G及A G多为正常 因此它常用于检测慢性肝脏损伤 6 1 血清总蛋白 血清总蛋白 80g L或球蛋白 35g L为高蛋白血症 总蛋白增高主要是因球蛋白增高 最常见的原因是慢性肝炎 肝硬化 7 血清总蛋白 60g L或清蛋白 25g L为低蛋白血症 见于肾病综合征 营养不良及消耗增加 如结核 甲状腺功能亢进症 恶性肿瘤等 蛋白合成障碍如肝功能受损 最常见的原因是慢性肝炎 肝硬化 等也可引起总蛋白降低 8 2 血清清蛋白 降低见于 蛋白质摄入不足 如营养不良 长期饥饿 脱水等 蛋白质吸收不良 如慢性腹泻 消化系统肿瘤等 蛋白质丢失过多 如慢性肾病 急性大出血 烧伤等 合成障碍 如各种肝炎 肝硬化引起的肝细胞损伤 增加见于血液浓缩 大面积烧伤 急性失血等 9 3 血清球蛋白 增高见于慢性肝炎 肝硬化 减少见于肾上腺皮质功能亢进 10 4 A G倒置肝脏是合成各种血浆蛋白的器官 但肝病时血清总蛋白通常无显著变化 这是由于肝脏受损时虽然清蛋白合成减少 但受免疫刺激作用 球蛋白生成增加 因此测定白 球比例更有意义 A G 1 25提示有肝功能异常 A G 1即白 球比例倒置表示肝功能严重损害 11 清蛋白降低和 或球蛋白增高均可引起A G倒置 常见于严重肝功能损伤 如慢性中度以上持续性肝炎 肝硬化 原发性肝癌 测定白 球蛋白比值是观察肝功能情况最常用的方法 12 二 血清蛋白电泳血清蛋白电泳是利用蛋白质的等电点和分子量大小的不同 在同一PH值缓冲液中所带电荷也有差异 所以在电场中泳动速度和方向不同 使不同的蛋白质分子具有不同的电泳迁移率 从而把血清蛋白分为不同的区带 然后进一步对其定量分析 13 碱性环境中 A带负电荷 分子量小 G分子量大 A快 G慢 电泳后从阳极开始依次为清蛋白 1球蛋白 2球蛋白 球蛋白和 球蛋白五个区带 A 1G 2G G G五个区带 14 15 参考值 以醋酸纤维素薄膜法为例清蛋白 62 71 1球蛋白 3 4 2球蛋白 6 10 球蛋白 7 11 球蛋白 9 18 16 17 临床意义 1 急性肝炎及轻症肝炎时 电泳结果无显著变化 2 肝硬化时清蛋白中度或重度减少 球蛋白显著增加 3 肝癌常是肝硬化合并症 其电泳图谱与肝硬化相似 18 在肝硬化晚期或进行性失代偿期肝硬化病人电泳图上出现典型的 桥 即 球蛋白连在一起难以分开或仅有一小浅凹 这种蛋白图象称为肝硬化型或提示肝硬化型 19 20 肝硬化 导致 桥的出现 三 血浆凝血因子测定 四 型胶原蛋白测定 参考值 140 g L 临床意义 急性肝炎时 型胶原蛋白浓度无明显改变 慢性肝炎 肝硬化 原发性肝癌病人血清 型胶原蛋白均可明显增高 21 脂类代谢检查 见后面的章节 22 胆红素代谢检查 一 血清胆红素测定 总胆红素 直接胆红素 间接胆红素 结合 非结合 参考值 总胆红素3 4 17 1 mol L结合胆红素0 6 8 mol L非结合胆红素1 7 10 2 mol L 23 胆红素代谢 bilirubinmetabolismtests 血液系统 衰老红细胞破坏生成的胆红素占总胆红素80 85 非血液系统 骨髓中无效造血的血红蛋白 含有亚铁血红素的非血红蛋白 过氧化氢酶 细胞色素酶与肌红蛋白等 约占总胆红素15 20 即旁路胆红素 shuntbilirubin Metabolismroute source 24 normalbilirubinmetabolism 25 单核 巨噬细胞系统血红蛋白血红素胆绿素胆红素 游离 肝脏游离胆红素与葡萄糖醛酸作用结合胆红素 肠道 结合胆红素经细菌作用尿胆原 尿胆素随粪便排出 normalbilirubinmetabolism 26 normalbilirubinmetabolism 28 29 亚临床黄疸17 1 34 2 mol L轻度黄疸34 2 171 mol L中度黄疸171 342 mol L重度黄疸 342 mol L S T B 黄疸诊断 临床表现 1 肝病时 血清总胆红素 结合胆红素 非结合胆红素均升高 2 胆道阻塞时 血清总胆红素和结合胆红素均升高 3 溶血性疾病时 血清总胆红素和非结合胆红素增高 30 正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果 31 胆红素判断黄疸性质 总胆红素 间接胆红素 为主 增高是溶血性黄疸 总胆红素 直接胆红素 为主 增高是阻塞性黄疸 总胆红素 间接胆红素 直接胆红素 为主 增高是肝细胞性黄疸 根据直接胆红素与总胆红素的比值可协助鉴别黄疸类型 SDB STB 60 为阻塞性黄疸40 60 为肝细胞性黄疸 20 为溶血性黄疸 32 血清酶学检查 肝脏 是人体含酶最丰富器官 中心实验室 许多酶合成 代谢都与肝脏有关 血清酶活性变化反映肝脏的病理状态 肝脏病变可致血液中与肝脏相关的酶浓度发生变化 反之 血清中的这些酶活性变化能反映肝脏的病理状态 是诊断肝脏疾病的最敏感指标 是肝脏病实验室检查中最活跃的一个领域 33 酶学分类酶在不同肝病中的表现和临床应用分类诊断肝实质损害的酶类诊断胆汁淤积的酶类 诊断肝纤维化的酶类 诊断肝肿瘤的酶类 serumenzymesmetabolismtests 34 血清酶活性的测定测定有二种方法 含量 活性 每分钟催化1umol底物产生反应的酶量 即一个国际单位 IU 简写为单位 U serumenzymesmetabolismtests 35 一 血清转氨酶测定用于肝脏疾病检查的转氨酶主要是 丙氨酸氨基转移酶 ALT 旧称谷氨酸丙酮酸转移酶 即GPT 和天门冬氨酸氨基转移酶 AST 旧称谷氨酸草酰乙酸转移酶 即GOT 36 许多脏器和组织均含有这两种转氨酶 但两者分布的次序为ALT 肝 心 脑 肾 AST 心 肝 骨骼肌 肾 当上述这些组织有损伤时 血中这些酶的活性就升高 在肝细胞中 ALT主要存在于非线粒体中 而大约80 的AST存在于线粒体内 37 38 血清转氨酶测定是肝脏损伤的敏感指标 参考值 ALT 40U LAST 45U LALT AST 1 39 40 肝细胞内转氨酶浓度比血清高1000 5000倍 在肝细胞膜损伤通透性增加时 即使无坏死 细胞内转氨酶也可由于此种浓度差而泄漏入血中 因此 在除外肝外脏器病变的情况下 如急性心肌梗死 心肌炎和心肌病 血清转氨酶升高在一定程度上反映了肝细胞损害和坏死的程度 又由于肝内ALT活性超过体内其它任何脏器内该酶的活性 故测定ALT比AST对反映肝损害更具有特异性 血清转氨酶活性是肝细胞损害的敏感指标 临床意义 1 急性病毒性肝炎ALT与AST均显著增高 常可达参考值上限的20 50倍以上 甚至达100倍 ALT AST l 是诊断病毒性肝炎重要检测手段 急性重症肝炎 病程初期即表现出AST升高比ALT升高更明显 病情恶化时 可出现黄疸加重 胆红素明显升高 但转氨酶却减低 即 胆酶分离 现象 提示肝细胞严重坏死 预后不良 41 2 慢性病毒性肝炎血清转氨酶轻度升高 100 200U 或正常 ALT AST 1 如AST升高较ALT明显 即ALT AST 1 提示慢性肝炎进入活动期可能 42 3 非病毒性肝病4 肝硬化 转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度 终末期血清转氨酶活性可正常或降低 5 胆汁淤积6 急性心肌梗死 AMl AST对AMI的诊断有重要价值 43 ALT和AST在疾病时的变化 44 二 血清碱性磷酸酶及其同工酶测定1 碱性磷酸酶 ALP 常作为肝脏疾病的检查指标之一 胆道疾病时 引起血清中ALP升高 胆道疾病ALP 排泄减少 血ALP 血清中的碱性磷酸酶主要来源于肝 骨 其他有肠 肾 胎盘等 来源于肝脏的ALP可随胆汁一起排泄 因此当胆汁排出不畅时ALP活性升高 ALP在大多数肝胆疾病时都升高 在肝癌和胆道梗阻时最高 在骨骼疾病时 由于骨性ALP生成亢进 所以血清ALP升高 45 参考值 成人3 13金氏单位 临床表现 1 ALP生理性增高 见于妊娠 新生儿骨质生成和正在发育的儿童 2 病理性增高见于 肝胆疾病 肝内外胆管阻塞 ALP与STB平行 肝炎 肝硬化时 ALP轻度 骨骼疾病 佝偻病 成骨瘤 骨折时ALP 黄疸的鉴别 ALP 转氨酶 STB 胆汁淤滞 ALP和STB ALT和AST轻 肝黄 ALT AST STB中度 ALP正常或轻 肝内局限性胆道阻塞 ALP ALT轻 STB正常 46 2 同工酶可以把ALP分为6种 ALP1至ALP6 47 ALP1 细胞膜组分和ALP2复合物ALP2 肝型ALP3 骨型ALP4 胎盘型ALP5 小肠型ALP6 IgG和ALP2复合物 临床意义 1 正常人ALP2占90 少量ALP3 2 发育期儿童 ALP3增多 60 3 妊娠晚期ALP4增多40 65 4 B型 O型血可有微量ALP5 48 三 谷氨酰转移酶 GT 测定广泛分布于人体组织中 肾内最多 其次为胰和肝 正常人血清GGT主要来自肝脏 血清GGT升高的机制与ALP相似 GGT测定的临床意义与ALP大体一致 49 临床意义 1 原发性或转移性肝癌 GT显著升高 2 胆汁淤积性黄疸 血中 GT明显升高 3 病毒性肝炎和肝硬化 急性肝炎时 GT呈中等度升高 慢性肝炎 肝硬化的非活动期 酶活性正常 若 GT持续升高 提示病变活动或病情恶化 50 51 四 单胺氧化酶测定 临床意义 MAO主要作用是使胶原和弹性硬蛋白结合 促进结缔组织成熟 MAO能反映纤维化的生化过程 因此MAO活性测定在肝硬化及早期肝硬化的诊断中具有重要的参考价值 肝脏病变 80 以上的重症肝硬化病人及伴