腹腔镜胃肠道肿瘤根治性手术在我科的应用PPT课件.ppt

腹腔镜胃肠道肿瘤根治性手术在我科的应用 南华大学附属第二医院胃肠肿瘤外科罗康宁 2019 12 29 1 目录 2019 12 29 2 背景介绍 结直肠癌 胃癌 发病率增高早期肿瘤增多 治疗手段 2019 12 29 3 背景介绍 2019 12 29 4 我科现状 从2015年11月至2016年5月 我科已完成腹腔镜下胃肠道肿瘤根治性手术40余例 除1例术后伤口脂肪液化延迟愈合 其余均恢复顺利 无并发症发生 人均费用为5万元左右 符合农合重大疾病报销政策 感谢医院领导的支持 兄弟科室的帮助及手术室的配合 2019 12 29 5 手术介绍 适应症 胃癌手术适应症 已经被认可的腹腔镜胃恶性肿瘤手术适应症 1 胃癌浸润深度在T2以内者 2 胃癌术前术中分期在IIIA期内者 3 胃恶性肿瘤的探查和分期 4 晚期胃恶性肿瘤的短路手术 5 胃恶性间质瘤或淋巴瘤可作为临床探索性研究的适应症 1 肿瘤累及浆膜但受累面积在10平方厘米以下 2 胃癌伴有肝脏或腹腔转移的姑息性胃切除手术 2019 12 29 6 手术 禁忌症 严重的心 肺 肝 肾等疾患不能耐受全麻或较长时间CO2气腹 严重脓毒血症 难以纠正的严重凝血机制障碍 妊娠期患者 或重度肥胖 BMI指数 40 巨大膈疝或腹外疝 腹膜广泛肿瘤种植 淋巴结广泛转移或肿瘤包绕重要血管 估计腹腔镜下清扫困难 肿瘤致肠梗阻 并伴有明显腹胀 肿瘤穿孔合并腹膜炎 腹壁或腹部手术史估计腹腔内广泛粘连 腹腔镜下分离困难 2019 12 29 7 手术方式 胃与结直肠癌均采用五孔法 胃及结直肠手术常采用 弧形五孔法 具体位置常根据主刀者习惯而有所变化观察孔常位于脐部上下方 病灶 2019 12 29 8 关键步骤 对于分期较早的恶性肿瘤 腔镜手术能达到相同的手术时间 更少的出血 更彻底的淋巴结清扫 更小的创伤 更快的术后恢复 2019 12 29 10 腹腔镜阑尾切除术 手术对比 腹腔镜胃癌根治术 腹腔镜直肠癌根治术 miles术 腹腔镜右半结肠根治术 2019 12 29 11 术后评价 患者主观受益 1 手术切口小 伤口并发症少 伤口疼痛轻2 胃肠功能恢复快 进食早3 下地活动和恢复正常活动均早于开腹手术患者4 住院时间短 2019 12 29 12 术后评价 客观受益 腹腔镜直肠癌根治与开腹TME相比 腹腔镜具有以下优势 1 对盆筋膜脏壁二层之间疏松组织间隙的判断和入路的选择更为准确 2 腹腔镜可抵达狭窄的小骨盆并放大局部视野 对盆腔植物神经丛的识别和保护更确切 3 超声刀锐性解剖能更完整的切除直肠系膜 2019 12 29 13 术后评价 客观受益 腹腔镜胃癌根治腹腔镜手术在治疗早期胃癌上已经成熟 具有与开腹手术一样的安全性 有效性和根治性 2019 12 29 14 结直肠癌 国内外一系列大宗病例的随机临床对照试验 randomizedcontroltrial RCT 结果相继发表 腹腔镜结直肠癌根治术的安全性 肿瘤根治性 微创性以及在卫生经济学上的可行性均得到广泛认同 随着微创理念的不断深入 腹腔镜技术的蓬勃发展 腹腔镜手术有望成为治疗结直肠癌的下一个 金标准 胃癌 日本开展3万余例腔镜胃癌根治术 术后分析提示腹腔镜胃癌根治术和开腹胃癌根治术的效果相同 5年生存率 无病生存率 肿瘤复发率均无差别 中华医学会腹腔镜和内镜外科学组2007年制