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执必果口腔基础培训 江洪涛 什么是口腔 口腔 口腔oralcavity是消化道的起始部分 口腔前借口裂与外界相通 后经咽峡与咽相续 口腔的前壁为唇 侧壁为颊 顶为腭 口腔底为黏膜和肌等结构 口腔借上 下牙弓分为前外侧部的口腔前庭 oralvestibule 和后内侧部的固有口腔 oralcavityproper 口腔包含什么东西 牙齿舌腺体 口腔内主要器官 牙齿的功能 咀嚼功能辅助发音保持颜面部协调美观的功能 牙的发育 在人的一生中 有两副牙齿 一副乳牙 一副横牙乳牙 从胚胎第二月开始发生 到出生后六个月开始萌出 到两岁半左右全部萌出 共二十个 恒牙 28颗到32颗 从胚胎第六月开始发生 六岁开始萌出 到18左右全部萌出 由于颌骨的退化 现第三磨牙出现先天缺失 咬合关系 咬合关系又叫颌关系 咬合简单的说就是上下牙齿的尖和窝交叉相对 全口各牙齿都呈咬合状态所形成的关系就叫咬合关系 深覆盖 深覆合 反合 地包天 开合 牙的结构 牙位记录 牙面 切缘 切缘 颊面 颊面 腭侧 舌侧 唇面 牙位记录 中国医生临床常用牙位记录法 恒牙 乳牙 腺体 口腔腺 salivarydand 是开口于口腔的各种腺体的总称 口腔腺分大 小两类 能分泌唾液 小唾液腺包括唇腺 颊腺等 大唾液腺包括腮腺 下颌下腺和舌下腺三对 腮腺 parotidgland 为三对大唾液腺中最大的 对 整体略呈三角楔形 居外耳道的前下方 腮腺管 parotidduct 发自腮腺的前缘 在颧弓下一横指处向前越过咬肌表面 最后穿颊肌 开口于上颌第二磨牙牙冠相对的颊黏膜上 舌 舌位于口腔底 是一肌性器官 具有感受味觉 协助咀嚼和吞咽食物以及辅助发音等功能 舌的形态舌分为上 下两面 上面称舌背 其后部以呈 八 形的界沟分为前2 3的舌体和后1 3的舌根舌体的前端称舌尖 舌的下面正中线上有一连于口腔底的黏膜皱襞 称舌系带其根部的两侧各有一小黏膜隆起 称舌下阜 是下颌下腺与舌下腺大管的开口处 舌下阜的后外方延续为舌下襞 其深面埋舌下腺 舌前2 3遍布乳头1 丝状乳头 数目最多 体积甚小 呈白丝状 司一般感觉 2 菌状乳头 数目较少 色红 菌状 分散在丝状乳头之间而稍大些 有味蕾 司味觉 3 轮状乳头 一般为7 9个 排列在界沟的前方 体积最大 呈圆轮状 周围有深沟环绕 沟内有味蕾 司味觉 主要感受甜 咸味 4 叶状乳头 为5 8条并列皱襞 位于舌侧缘后部 含味蕾 司味觉 主要感受酸味 易患叶状乳头炎 口腔医院及诊所布局 前台 护士站泵房候诊室配电房诊疗室储藏室影像室 清洗消毒室医生办公室技工室 诊疗有关设备 口腔综合治疗台影像设备 牙片机 全景机 CT等 治疗设备 牙周治疗仪 美白仪等 辅助设备 种植机 电刀 笑气 根管测量仪等 牙科手机口外类 拔牙钳 牙挺 等 口内类 车针 根管锉 充填器等 牙周类 牙周刮治器 CPI探针等 修复类 车针 托盘等 口腔医院及诊所分科 正畸科 口内 修复科 儿童口腔科 预防科 牙周科 种植科 影像科 口腔颌面外科 预防 口腔是人体不可分割的一个重要组成部牙健康是牙 牙周组织 口腔邻近部位及颌面部均无组织结构与功能性异常 牙齿清洁 无龋齿 无疼痛感 无出血现象 牙龈颜色正常 1 手持刷柄 将刷头置于牙颈部 刷毛与牙长轴呈45 角 刷毛指向牙根方向 上颌牙向上 下颌牙向下 轻微加压 使刷毛部分进入龈沟 部分至于龈缘上 2 以2 3颗牙为一组 以短距离 约2mm 水平颤动牙刷4 6次 然后将牙刷向牙冠方向转动 拂刷唇舌 腭 面 注意动作要轻柔 巴氏刷牙法又水平颤动法 3 将牙刷移至下一组2 3颗牙的位置重新放置 注意放置要有1 2颗牙的位置重叠 4 刷上前牙舌 腭 面时将刷头竖放在牙面上 使前部刷毛接触龈缘或进入龈沟 做上下提拉颤动 自上而下拂刷 不做来回拂刷 刷下前牙舌面时 自下而上拂刷 巴氏刷牙法又水平颤动法 窝沟封闭 适应证决定是否需要做窝沟封闭涉及很多因素 其中最重要的是窝沟的外形和评价 1 深窝沟 特别是可以卡住探针的 包括可疑龋 2 患者其它牙齿 特别是对侧同名牙患龋或有患龋倾向 最佳时机窝沟封闭的最佳时机为牙齿完全萌出 且尚未发生龋坏的时候 1 儿童牙齿萌出后达到咬合平面即适宜作窝沟封闭 一般在萌出4年之内 2 乳磨牙3 4岁 第一恒磨牙6 7岁 第二恒磨牙11 13岁 双尖牙9 13岁 3 对口腔卫生不良的残疾儿童 虽然年龄较大或牙齿萌出口腔时间较久 可考虑放宽窝沟封闭的年龄 牙间隙的洁净 两个牙齿之间的缝隙最容易滞留污物 牙刷也较难清洁这些区域 认真刷牙后也总会有30 40 的牙面刷不彻底这些区域怎样清洁 正确使用牙线 牙缝刷和冲牙器 口腔外科 是一门以外科治疗为主要手段 以研究口腔器官 牙 牙槽骨 唇 颊 舌 腭 咽等 面部软组织 颅颌面诸骨 上颌骨 下颌骨 额骨 颧骨 鼻骨等 颞下颌关节 唾液腺 以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科 拔牙是口腔外科医生的基本功和看家本领 基本器械 牙挺 牙钳 牙龈分离器 刮匙 辅助器械 骨锤 剪刀 针持 骨凿 拉钩 常用拔牙器械 牙拔除术的适应症 适应证分类 牙体病 根尖周病 牙周病 创伤 移位错位牙 阻生牙 多生牙 正畸 修复 乳牙滞留 肿瘤 颞下颌关节病 TMD 正颌手术 病灶牙 适应证分类 保存治疗从而保留病牙或早期拔除以利后期修复 放射性骨髓炎 牙源性良性病变 三 牙拔除术的禁忌证 禁忌证分类 牙周病学 牙周病学在口腔医学中具有的重要地位 牙周病学在医学和自然科学进步的基础上发展起来并与之有紧密联系 口腔医生要运用多学科手段来维护牙周组织和口腔的健康 牙龈疾病A 菌斑性牙龈病B 非菌斑性牙龈病 慢性牙周炎A 局限型B 广泛型 侵袭性牙周炎A 局限型B 广泛型 反映全身疾病的牙周炎A 血液疾病 后天性白细胞缺乏 白血病 其他 B 遗传性疾病 家族性和周期性白细胞缺乏 Down综合征 白细胞黏附不良综合征 掌跖角化 牙周破坏综合征等 牙周病分类 坏死性牙周病A 坏死性溃疡性牙龈炎B 坏死性溃疡性牙周炎 牙周组织脓肿A 牙龈脓肿B 牙周脓肿C 冠周脓肿 牙龈病分类 一 菌斑性牙龈病1 仅与牙菌斑有关的牙龈炎A 不伴其他局部促进因素B 伴有局部促进因素2 受全身因素影响的牙龈病A 与内分泌系统有关1 青春期龈炎2 月经周期性龈炎3 与妊娠期有关a 牙龈炎b 化脓性肉芽肿4 伴糖尿病的龈炎B 与血液病有关1 伴白血病的龈炎2 其他 3 受药物影响的牙龈病药物性牙龈病1 药物性牙龈肥大2 药物性牙龈炎a 口服避孕药b 其他4 受营养不良影响的牙龈病A 维生素C缺乏性龈炎续表B 其他 二 非菌斑性牙龈病变1 特殊细菌引起的牙龈病A 淋病奈瑟菌B 苍白密螺旋体C 链球菌D 其他2 病毒性牙龈病A 疱疹病毒感染1 原发性疱疹性龈口炎2 复发性口腔疱疹3 水痘 带状疱疹病毒感染B 其他 3 真菌性牙龈病A 念珠菌感染 广泛性牙龈念珠菌病B 线形牙龈红斑C 组织胞浆菌病 4 遗传性牙龈病损A 遗传性牙龈纤维瘤病B 其他 前牙排列拥挤 5 全身病的牙龈表现 A 皮肤黏膜病损1 扁平苔藓2 类天疱疮3 寻常性天疱疮4 多形性红斑5 红斑狼疮6 药物性7 其他 B 变态反应1 牙科修复材料a 汞b 镍c 丙烯酸树脂d 其他 全冠修复体边缘位于龈下 2 对下列物质的反应a 牙膏b 漱口水c 口香糖添加剂d 食品及添加剂3 其他 正常牙龈 粉红色 菲薄 点彩 致密坚韧 炎症牙龈 鲜红或暗红色 牙龈松软肥大 松软脆弱 缺乏弹性 牙龈纤维性增生 牙龈坚韧肥大 因为袋的外侧壁有明显的纤维性修复 但袋内壁仍存在炎性改变 固定矫治器助长菌斑堆积 引起牙龈炎 国内外调查显示轻中度的牙龈炎症在儿童和青少年中较普遍 且患病率高达70 90 龈炎最早可见于3 5岁的儿童 随着年龄的增长 其患病率和严重性也逐渐增加 到青春期达到高峰 青春期后 牙龈炎的患病率随年龄的增长而缓慢下降 牙周炎虽然主要发生在成年以后 但在青少年中也有一定的患病比例 总的来说 在11岁至25岁的青少年中 慢性牙周炎的发生率是侵袭性牙周炎的10倍 全国12 74岁者6个区段均健康的人数和百分数 全国12 74岁年龄组探诊出血和牙石检出率 牙周基础治疗 洁治前 洁治后 儿童口腔医学 儿童口腔医学 在牙科领域 儿童龋病仍然是一个主要问题 发达国家 儿童龋病的患病率 发展中国家 儿童龋病的患病率 儿童龋病包括A 乳牙龋病B 年轻恒牙龋病C 预防儿童龋齿的临床指导 一 局部影响1 影响咀嚼功能 一 乳牙龋病的危害 2 引起恒牙萌出异常 3 引起继承恒牙发育异常特奈氏牙 TurnerTooth 4 诱发不正常咬合1 近远中关系异常2 垂直关系异常 5 损伤口腔黏膜等软组织 6 影响颜面发育 二 对全身的影响1 影响全身发育2 全身抵抗力减弱 3 牙源性病灶感染低热风湿性关节炎蛛网膜炎肾炎风湿热等 4 对儿童身心发育影响 发音和美观 一 患龋率1995年全国口腔健康流行病学 5岁儿童乳牙患龋率76 55 龋均4 482015年全国口腔健康流行病学 5岁儿童乳牙患龋率66 00 龋均3 50 发病情况 我国儿童龋病的状况患龋率高就诊率极为低下迅速增长的趋势 二 发病年龄龋病发病高峰乳牙龋病的发病高峰为6 8岁 龋病是影响儿童健康的主要疾病之一 乳牙是要替换的 得了龋齿不需要治疗 孩子家长 是 不是 乳牙牙髓病和根尖周病的治疗目的 牙龈脓肿 颌面部蜂窝织炎 根尖周炎的逐步发展造成乳牙早失 乳牙的早失造成间隙变小 继承恒牙的早萌 Turner氏牙 对继承恒牙的影响 乳牙牙髓病和根尖周病的治疗目的 1 去除感染和慢性炎症 消除疼痛2 预防乳牙的早失1 维持良好的咀嚼功能 提高消化和吸收能力2 预防间隙丧失 以利于骨骼和牙弓的发育3 防止对继承恒牙病理性地影响1 发育不良 Turners 2 异位萌出3 早萌 乳牙牙髓治疗 乳牙牙髓病的分类 1 急性牙髓炎2 慢性牙髓炎3 牙髓坏死4 牙髓钙化5 牙内吸收 乳牙牙髓病的治疗 1 间接牙髓治疗2 直接盖髓术3 牙髓切断术4 根管治疗术5 干髓术 间接牙髓治疗 间接牙髓治疗是指治疗深龋近髓患牙时 为避免露髓 有意识地保留洞底近髓的部分龋坏牙本质 用氢氧化钙等生物相容性材料覆盖龋坏牙本质 以抑制龋病进展 促进被保留的龋坏牙本质再矿化及其下方修复性牙本质的形成 保存牙髓活力 既可用于乳牙 也可用于恒牙 乳牙牙髓切断术 乳牙牙髓切断术是在局麻下去除冠方牙髓组织 用药物如甲醛甲酚 硫酸亚铁 氢氧化钙制剂等处理牙髓创面以保存根部健康牙髓组织的治疗方法 乳牙牙髓切断术 适应证 深龋 部分冠髓牙髓炎前牙外伤性冠折牙髓外露 乳牙牙髓切断术操作步骤 去龋 揭髓顶 去冠髓 局部麻醉 髓腔冲洗 止血 无明显渗血 根管口充分暴露 乳牙牙髓切断术操作步骤 牙髓断面处理及盖髓 牙体预备 垫底 充填 冠修复 乳牙根管治疗术是通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激 并用可吸收的充填材料充填根管 达到促进根尖周病愈合的方法 是治疗乳牙根尖周病的有效方法 乳牙根管治疗术 乳牙根管治疗术 适应证牙髓坏死而应保留的乳牙根尖周炎症而具有保留价值的乳牙 治疗步骤 年轻恒牙牙髓病和根尖周病 年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗原则 尽力保存活髓组织 如不能保存全部活髓 也应保存根部活髓 如不能保存根部活髓 也应保存牙齿 年轻恒牙活髓保存方法 1 间接牙髓治疗2 直接盖髓术3 牙髓切断术 牙髓切断术 适应证 1 深龋 部分冠髓牙髓炎2 前牙外伤性冠折牙髓外露 氢氧化钙活髓切断术步骤 局部麻醉 隔离并消毒手术区域 去龋 开髓 慢速球钻去冠髓 生理盐水冲洗髓室 湿棉球轻压止血 盖髓 垫底 充填或树脂冠修复 治疗前 治疗2月后钙化桥形成 治疗前 治疗2月后 治疗前 治疗2月后钙化桥形成 年轻恒牙感染牙髓的治疗方法 1 根尖诱导成形术2 根尖屏障术3 牙髓血管再生治疗 根尖诱导成形术 根尖诱导成形术是指牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙 在控制感染的基础上 用药物及手术保存方法保存根尖部的牙髓或使尖周组织沉积硬组织 促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法 根尖诱导成形术 适应证1 牙髓炎波及根髓的年轻恒牙2 牙髓全部坏死或并发根尖周炎的年轻恒牙 根尖诱导成形术 第一阶段 消除感染和尖周病变 诱导牙根继续发育第二阶段 根管永久充填 使根尖孔封闭 治疗步骤 药物诱导 根管预备 常规备洞开髓 根管预备 根管预备 根尖诱导成形术牙根继续发育的类型 牙根或继续发育 管腔变小 根尖封闭 根尖诱导成形术牙根继续发育的类型 管腔无变化 根尖封闭 根尖诱导成形术后牙根发育情况 未见牙根继续发育 根尖处有薄的钙化屏障 根尖诱导成形术牙根继续发育的类型 根尖1 3处形成钙化屏障 根尖诱导成形术牙根继续发育的类型 1 根尖继续发育 管腔缩小 根尖封闭 2 根管腔无变化 根尖封闭 3 X线片上未见牙根继续发育 但根管内探测有明显阻力 说明根尖处有薄的钙化屏障 4 X线片上见在根端1 3处形成钙化屏障 牙体牙髓病 牙的组成 定义 牙齿在以细菌为主的多种因素影响下发生慢性进行性破坏的疾病 临床特征 牙体硬组织在颜色 形态和质地等方面均发生变化 病理 龋病是牙硬组织脱钙和有机物分解 龋病 病因 目前公认的龋病致病因素 四联因素理论 菌斑 未矿化的细菌性沉积物 牢固地粘附于牙面和修复体表面 由粘性基质和嵌入其中的细菌构成 微生物食物宿主时间 发展过程 龋病的分类 按进展程度分类 急性龋慢性龋继发龋按损害解剖部位分类 窝沟龋和平滑面龋根面龋临床上根据龋病的破坏程度分类浅龋中龋深龋 临床常用分为 浅龋中龋深龋 按进展速度分类 1 急性龋 acutecaries 湿性龋猛性龋 rampantcaries 2 慢性龋 chroniccaries 干性龋静止龋 arrestedcaries 3 继发龋 secondarycaries 按进展速度分类 1 急性龋 acutecaries 湿性龋猛性龋 rampantcaries 2 慢性龋 chroniccaries 干性龋静止龋 arrestedcaries 3 继发龋 secondarycaries 猛性龋 Rampantcaries 静止龋 Arrestedcaries 按损害解剖部位分类 窝沟龋和平滑面龋根面龋线性釉质龋 linearenamelcaries 窝沟龋 平滑面龋 根面龋 牙髓病 牙髓病 pulpdiseases 是指发生在牙髓组织的疾病 分类 1 可复性牙髓炎2 不可复牙髓炎急性牙髓炎慢性牙髓炎逆行性牙髓炎3 牙髓坏死4 牙髓钙化5 牙内吸收 急性牙髓炎 特点 发病急 疼痛剧烈 临床表现 剧烈疼痛 牙体或牙周病变 探诊剧痛 温度刺激剧痛且持续一段时间 晚期炎症的患牙 有轻叩痛 急性牙髓炎的疼痛性质 剧烈的自发痛 呈锐痛 撕裂痛或跳痛性质 夜间痛 躺卧时比站立时痛 温度刺激时疼痛加重 晚期冷水可缓解 疼痛不能定位 慢性牙髓炎的临床表现 轻度或中度自发痛史 呈钝痛性质 对冷 热 酸 甜刺激敏感 食物嵌入洞内可引起疼痛 刺激去除后疼痛仍可持续一段时间 曾有自发痛史 有深龋 探痛或牙周袋深 根分叉暴露 或慢性牙体损伤等 X线片显示尖周膜增宽 硬板破坏 甚至根尖有疏松区 慢性牙髓炎急性发作 临床最常见的症状 急性牙髓炎症状 有自发痛史 反复发作史 慢性牙髓炎分类 特点 无剧烈自发痛 病程较长 可定位患牙 慢性闭锁性牙髓炎 长期的刺激痛病史 查及牙体损害 无露髓孔 对测验的反应迟缓 慢性溃疡性牙髓炎 刺激剧痛 查及牙体损害 有露髓孔 对测验的反应敏感 慢性增生性牙髓炎 进食痛或出血 有牙髓息肉 探之极易出血 逆行性牙髓炎 其感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋诊断 患者有长期的牙周炎病史 近期出现牙髓炎症状患牙未查及牙体疾病患牙有严重的牙周炎表现 牙髓坏死 临床表现 患牙一般无自觉症状 存在牙体或牙周疾患 牙冠变色 成暗黄色或灰色 失去光泽 牙髓活力测验无反应 X线片显示牙根尖周无明显异常 牙髓钙化临床表现 包括结节性钙化和弥漫性钙化两种形式 一般无临床症状 个别出现与体位有关的自发痛 牙髓活力测验反应异常 迟钝或敏感 X线片显示髓腔内阻射的钙化物或弥漫性阻射影像 根尖周病periapicaldiseases 定义 是指根尖及其周围组织所发生的病变 包括根尖周炎 致密性骨炎 牙骨质增生 牙骨质结构不良等 病因 以厌氧菌为主的混合感染为主