血气分析解读.ppt

血气分析的阅读 血气分析的快速阅读 2 血气分析结果反映的内容 酸碱平衡状况氧合功能 血气分析的快速阅读 3 酸碱平衡状况 酸碱平衡Acid basebalance维持体液酸碱度相对稳定的过程 正常PH值7 35 7 45 7 40 血气分析的快速阅读 4 常用监测指标 PH值与H 浓度有关 PH PK Ig A HA PH PK Ig HCO3 H2CO3 血气分析的快速阅读 5 常用监测指标 PaCO2反映呼吸因素的重要指标 与有效通气量关系密切 正常值33 46mmHg 40mmHg 大于46mmHg呼酸或代偿后的代碱小于33mmHg呼碱或代偿后的代酸 血气分析的快速阅读 6 常用监测指标 HCO3 反映代谢因素的指标 SB 受呼吸因素影响 AB 正常值22 27mmol L 24 SB代酸SB代碱ABSB合并呼酸 血气分析的快速阅读 7 常用监测指标 AG 阴离子间隙 血浆中未测定的阴离子 UA 与未测定的阳离子 UC 的差值 AG UA UCNa UC HCO3 CI UAAG UA UC Na HCO3 CI 正常值8 16mEq LAG 16mEq L 磷酸盐 硫酸盐储溜 乳酸堆积 酮体过多及水杨酸中毒 甲醇中毒 血气分析的快速阅读 8 酸碱失衡的分类 单纯性酸碱失衡代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒二重或多重酸碱失衡 血气分析的快速阅读 9 代谢性酸中毒 代偿机制1 血液缓冲对作用2 肺 呼吸加深加快 排出CO2增加 10分钟出现 30分钟达代偿高峰 3 肾3 5天达代偿高峰 血气分析的快速阅读 10 代谢性酸中毒 血气变化PHHCO3 PaCO2 血气分析的快速阅读 11 代谢性碱中毒 代偿机制肺 呼出CO2减少 作用有限肾代偿时间3 5天 血气分析的快速阅读 12 代谢性碱中毒 血气结果PHHCO3 PaCO2 血气分析的快速阅读 13 呼吸性酸中毒 分类急性24小时 血气分析的快速阅读 14 呼吸性酸中毒 血气结果PHPaCO2HCO3 CO2 H2OH2CO3H HCO3 原发增加 继发增加 血气分析的快速阅读 15 呼吸性碱中毒 分类急性24小时 血气分析的快速阅读 16 呼吸性碱中毒 血气结果PHPaCO2HCO3 CO2 H2OH2CO3H HCO3 原发减少 继发减少 血气分析的快速阅读 17 代偿公式 代酸原发HCO3 代偿PaCO2公式PaCO2 1 2 HCO3 2时限12 24小时极限10mmHg 血气分析的快速阅读 18 代偿公式 代碱原发HCO3 代偿PaCO2公式PaCO2 0 7 HCO3 5时限12 24小时极限55mmHg 血气分析的快速阅读 19 代偿公式 呼酸原发PaCO2代偿HCO3 公式HCO3 0 1 PaCO2 1 5 急性 HCO3 0 4 PaCO2 3 慢性 时限急性数分钟 慢性3 5天极限急性30mmol L慢性42 45mmol L 血气分析的快速阅读 20 代偿公式 呼碱原发PaCO2代偿HCO3 公式HCO3 0 2 PaCO2 2 5 急性 HCO3 0 5 PaCO2 2 5 慢性 时限急性数分钟 慢性3 5天极限急性18mmol L慢性12 15mmol L 血气分析的快速阅读 21 酸碱平衡的综合判断 1 PH值 7 45 7 40 7 35 酸血症 碱血症 代偿期 失代偿期 失代偿期 血气分析的快速阅读 22 酸碱平衡的综合判断 2 PaCO2 mmHg 35 40 45 酸 碱 呼吸因素 血气分析的快速阅读 23 酸碱平衡的综合判断 3 HCO3 mmol L 27 24 22 酸 碱 代谢因素 血气分析的快速阅读 24 酸碱平衡的综合判断 酸中毒碱中毒PHPaCO2呼吸因素HCO3 代谢因素 7 40 7 45 7 35 40 45 35 24 27 22 mmHg mmol L 步骤1 血气分析的快速阅读 25 酸碱平衡的综合判断 判断原发因素A 2 3反向2 3中与1同方向者为原发因素 反向者为代偿改变或者混合因素 抵消 B 2 3同向两者同向发展时肯定为混合型酸碱失衡 叠加 步骤2 血气分析的快速阅读 26 酸碱平衡的综合判断 酸中毒碱中毒PHPaCO2呼吸因素HCO3 代谢因素 7 40 7 45 7 35 40 45 35 24 27 22 mmHg mmol L 7 30 70 30 血气分析的快速阅读 27 酸碱平衡的综合判断 酸中毒碱中毒PHPaCO2呼吸因素HCO3 代谢因素 7 40 7 45 7 35 40 45 35 24 27 22 mmHg mmol L 7 36 20 34 血气分析的快速阅读 28 酸碱平衡的综合判断 酸中毒碱中毒PHPaCO2呼吸因素HCO3 代谢因素 7 40 7 45 7 35 40 45 35 24 27 22 mmHg mmol L 7 15 60 15 血气分析的快速阅读 29 酸碱平衡的综合判断 计算AG 正常值8 16mEq L AG Na HCO3 CI AG升高时 肯定存在代酸 此时需计算校正后HCO3 校正后HCO3 实测HCO3 AG 12 步骤3 血气分析的快速阅读 30 酸碱平衡的综合判断 AG正常者 若原发因素为呼吸A 判断急性 慢性1 病史2 PH值变化急性PH0 08 10mmHgPCO2慢性PH0 03 10mmHgPCO2B 用实测PCO2计算出HCO3 代偿范围 得出有合并代酸或代碱 若原发因素为代谢应用实测HCO3 计算PCO2代偿范围 得出是否合并呼吸因素 步骤4 血气分析的快速阅读 31 AG增高者 高AG代谢性酸中毒 原发为呼吸AG升高者 用校正后HCO3 与计算出的HCO3 范围比较 得出是否存在代碱 若原发因素为代谢AG升高者 用校正后的HCO3 与HCO3 正常高限27mmol L判断是否合并代碱 AG增高时 判断有无三重 步骤5 血气分析的快速阅读 32 男性 24岁 箭毒中毒 全身紫绀 生化 钠138mmol L 氯100mmol L 血气 PH7 08 PaCO280mmHg PaO237mmHg A a DO210mmHg HCO3 27mmol L 实例分析1 血气分析的快速阅读 33 酸中毒碱中毒1 PH2 PaCO2呼吸因素3 HCO3 代谢因素 7 40 7 45 7 35 40 45 35 24 27 22 mmHg mmol L 7 08 80 27 实例分析1 血气分析的快速阅读 34 4 判断原发因素2 3反向2 3中2与1同方向 为原发因素 所以原发因素为呼吸 实例分析1 血气分析的快速阅读 35 5 计算AG 正常值8 16mEq L AG Na HCO3 CI 138 27 100 11mEq LAG处于正常范围 无需校正HCO3 实例分析1 血气分析的快速阅读 36 6 原发因素为呼吸A 判断急性 慢性1 病史 急性中毒2 PH值变化PCO2升高40mmHg 急性PH下降0 32 慢性0 12 实际PH下降0 32 结合病史 考虑为急性呼衰 急性PH0 08 10mmHgPCO2慢性PH0 03 10mmHgPCO2 实例分析1 血气分析的快速阅读 37 B 计算HCO3 的代偿范围 急慢性用不同公式 判断是否合并代谢因素 1 AG正常 直接用实测HCO3 与计算出的范围比较 HCO3 0 1 PaCO2 1 5 急性 0 1 80 40 1 5 2 5 5 5代偿范围26 5 29 5mmol L实际HCO3 27mmol L 处于代偿范围 不考虑代谢因素 实例分析1 血气分析的快速阅读 38 综合上述分析 例2为 急性呼吸性酸中毒 实例分析1 血气分析的快速阅读 39 实例分析2 男性 23岁 糖尿病患者 感冒 后自行停用 胰岛素 2天 纳差 恶心 呕吐伴意识模糊1天 生化 血糖22mmol L 钠130mmol L 氯80mmol L血气 PH7 20 PaCO225mmHg PaO268mmHg A a DO251mmHg HCO3 10mmol L 血气分析的快速阅读 40 酸中毒碱中毒1 PH2 PaCO2呼吸因素3 HCO3 代谢因素 7 40 7 45 7 35 40 45 35 24 27 22 mmHg mmol L 7 20 25 10 实例分析2 血气分析的快速阅读 41 4 判断原发因素2 3反向2 3中3与1同方向者为原发因素 所以原发因素为代谢 实例分析2 血气分析的快速阅读 42 5 计算AG 正常值8 16mEq L AG Na HCO3 CI 130 10 80 40mEq LAG 16 肯定存在AG增高型代酸 此时需计算校正后HCO3 校正后HCO3 实测HCO3 AG 12 10 40 12 38mmol L 实例分析2 血气分析的快速阅读 43 7 原发因素为代谢且AG升高7 1 肯定存在AG增高型代酸 7 2 用校正后的HCO3 来判断是否合并代碱 校正后HCO3 38mmol L 27 存在代碱 实例分析2 血气分析的快速阅读 44 7 3 用实测HCO3 计算呼吸代偿范围 判断是否合并呼吸因素 PaCO2 1 2 HCO3 2 1 2 24 10 2 14 8 18 8mmHg此时PaCO2应处于21 2 25 2mmHg代偿范围实际测定PaCO225mmHg处于上述代偿范围 不考虑合并呼吸因素 实例分析2 血气分析的快速阅读 45 综合上述分析 例1患者为 AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 实例分析2 血气分析的快速阅读 46 男性 79岁 COPD患者 呼吸困难 咳嗽 咳痰加重入院 生化 钠135mmol L 氯93mmol L 血气 PH7 21 PaCO275mmHg PaO241mmHg A a DO212mmHg HCO3 30mmol L 实例分析3 血气分析的快速阅读 47 酸中毒碱中毒1 PH2 PaCO2呼吸因素3 HCO3 代谢因素 7 40 7 45 7 35 40 45 35 24 27 22 mmHg mmol L 7 21 75 30 实例分析3 血气分析的快速阅读 48 4 判断原发因素2 3反向2 3中2与1同方向 为原发因素 所以原发因素为呼吸 实例分析3 血气分析的快速阅读 49 5 计算AG 正常值8 16mEq L AG Na HCO3 CI 135 30 93 12mEq LAG处于正常范围 无需校正HCO3 实例分析3 血气分析的快速阅读 50 6 原发因素为呼吸A 判断急性 慢性1 病史 COPD急性加重2 PH值变化PCO2升高35mmHg 急性PH下降0 28 慢性0 105 实际PH下降0 19 处于两者之间结合病史 考虑为慢性呼衰急性加重 急性PH0 08 10mmHgPCO2慢性PH0 03 10mmHgPCO2 实例分析3 血气分析的快速阅读 51 B 计算HCO3 的代偿范围 急慢性用不同公式 判断是否合并代谢因素 1 AG正常 直接用实测HCO3 与计算出的范围比较 HCO3 0 4 PaCO2 3 慢性 0 4 75 40 3 11 17慢性代偿范围35 41 实际HCO3 30mmol L 患者为慢性呼衰急性加重 是否合并代酸有待商榷 实例分析3 血气分析的快速阅读 52 综合上述分析 例3为 呼吸性酸中毒 是否合并代酸有待商榷 实例分析3 血气分析的快速阅读 53 例3患者 机械通气 FiO250 1小时后查血气分析 血气 PH7 48 PaCO237mmHg PaO2215mmHg A a DO295mmHg HCO3 30mmol LNA135mmol Lcl93mmol L 实例分析3 血气分析的快速阅读 54 酸中毒碱中毒1 PH2 PaCO2呼吸因素3 HCO3 代谢因素 7 40 7 45 7 35 40 45 35 24 27 22 mmHg mmol L 7 48 37 30 实例分析3 血气分析的快速阅读 55 4 判断原发因素两者同向发展时肯定为混合型酸碱失衡 叠加 代碱合并呼碱 实例分析3 血气分析的快速阅读 56 5 计算AG 正常值8 16mEq L AG Na HCO3 CI 135 30 93 12mEq LAG处于正常范围 无需校正HCO3 实例分析3 血气分析的快速阅读 57 综合上述分析 例3为 代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 机械通气较快排出CO2所致 实例分析3 血气分析的快速阅读 58 男性 73岁 COPD并感染 肺心病 生化 钠140mmol L 氯80mmol L 血气 PH7 33 PaCO270mmHg PaO250mmHg A a DO212 5mmHg HCO3 36mmol L 实例分析4 血气分析的快速阅读 59 酸中毒碱中毒1 PH2 PaCO2呼吸因素3 HCO3 代谢因素 7 40 7 45 7 35 40 45 35 24 27 22 mmHg mmol L 7 33 70 36 实例分析4 血气分析的快速阅读 60 4 判断原发因素2 3反向2 3中2与1同方向 为原发因素 所以原发因素为呼吸 实例分析4 血气分析的快速阅读 61 5 计算AG 正常值8 16mEq L AG Na HCO3 CI 140 36 80 24mEq LAG 16 肯定存在AG增高型代酸 需校正HCO3 校正后HCO3 实测HCO3 AG 12 36 24 12 48mmol L 实例分析4 血气分析的快速阅读 62 6 原发因素为呼吸A 判断急性 慢性1 病史 COPD2 PH值变化PCO2升高30mmHg 急性PH下降0 24 慢性0 09 实际PH下降0 07