胸腔积液ppt课件 (3).ppt

胸腔积液pleuraleffusion 1 目的要求掌握 1 胸腔积液常见病因2 胸腔积液诊断和鉴别诊断 渗出液和漏出液 3 结核性胸膜炎的临床和胸液分析熟悉 1 胸腔积液的发生机制2 结核性胸膜炎的治疗和处理方法了解 恶性胸水的发生机制和处理 2 概述 胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的空隙 正常下流经胸膜腔的少量液体处于出入量平衡 任何因素导致胸膜腔液体形成过快或吸收过缓 即产生胸积液 3 胸膜腔的组织结构1 脏层和壁层密闭而成的潜在腔 2 脏层 肺循环壁层 体循环并存在stomas 4 胸水循环机制 胸水从壁层胸膜进入胸膜腔 从脏层吸收 这是错误的 胸水是从壁层和脏层的体循环血管进入胸膜腔 再经壁层的淋巴微孔 stomas 吸收 正常下脏层胸膜对胸水循环的作用很小 5 6 人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比 7 病因和发病机制一 胸膜毛细血管内静水压 如右心衰 二 胸膜毛细血管壁通透性 如胸膜炎症 三 胸膜毛细血管内胶体渗透压 如低蛋白血症 四 壁层胸膜淋巴引流障碍 癌性淋巴管阻塞 五 损伤 六 医源性 8 临床表现症状呼吸困难 胸痛 咳嗽 病因不同症状不同 体征与积液量有关 视诊 患侧胸廓饱满触诊 气管向健侧移位 触觉语颤减低叩诊 患侧实音听诊 患侧呼吸音消失 9 实验室和特殊检查 一 诊断性胸腔穿刺和胸水检查比重 1 018 细胞500个 mL蛋白质30g L外观草黄色 血性 pH 葡萄糖7 6 3 3mmol L病原体图片或培养类脂胆固醇1 56mmol L酶LDH和ADA免疫学肿瘤标志物CEA 10 二 X线检查 11 三 超声检查 12 四 胸膜活检 阳性率 40 75 简单 创伤小 13 五 胸腔镜或开胸活检 六 纤维支气管镜 转移性胸膜病灶 脏层87 壁层47 恶性胸水 阳性率70 100 14 诊断和鉴别诊断 步骤 1 判断有无胸水 2 判断胸水性质 3 判断胸水原因 15 一 确定有无胸腔积液 X线检查 超声检查 症状 体征 请回答 少量胸水的判断 16 二 判断胸水的性质渗出液与漏出液的鉴别 根据1 比重1 0182 蛋白30g L3 细胞数500 106 L 17 鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症所致炎症 肿瘤 化学外观淡黄 浆液样可为血性 脓性 乳糜样透明度透明或微混多混浊比重1 018凝固不自凝能自凝粘蛋白阴性阳性蛋白30g L葡萄糖与血糖相近常低于血糖水平细胞数常500 106 L细胞分类淋巴 间皮细胞为主根据病因而不同细菌学阴性可找到病原菌 18 主要依据 Light标准 胸水蛋白 血清蛋白比值 0 5 胸水LDH 血LDH比值 0 6 胸水LDH大于血清正常值高限的2 3 19 三 判断胸水原因1 漏出液 常见于 1 心衰 缩窄性心包炎及上腔静脉阻塞 2 低蛋白血症 肝硬化及肾病综合症 3 粘液性水肿 20 2 渗出液 常见于 1 结核胸膜炎 最常见特点 中青年 有结核中毒性症状 结核菌素试验阳性 胸水多呈草黄色浑浊 细胞计数常 500 106 L 分类以淋巴细胞为主 抗结核治疗有效 下列措施有助确诊 胸水结核菌胸膜活检 21 2 癌性胸膜炎 常见于胸膜转移 少数可见于胸膜间皮瘤 原发肿瘤见于 肺癌 乳腺癌 淋巴瘤 肝癌 胃癌 卵巢癌 骨肉瘤 特点 中年人以上 进行加剧的胸痛 无发热 胸水常呈血性 量大 增长迅速 抗结核治疗无效 下列措施有助确诊 胸水脱落细胞 胸膜活检 22 3 类肺炎性胸腔积液肺炎 肺脓肿和支气管扩张等炎症波及胸膜 多为细菌感染引起 量较多且粘稠时称为脓胸 23 4 结缔组织病生化检查有参考价值 对疑难病例必要时开胸探查 24 不同病因所致渗出液的特点 25 治疗 一 结核胸膜炎1 一般治疗2 胸穿抽液 中等量以上积液应抽液 首次 700ml 以后每周2 3次 每次 1000ml 26 注意观察 1 胸膜反应 头昏 出汗 心悸 面色苍白四肢发凉 甚至休克 处理 A停止操作 B让患者平卧 吸氧 C50 GS40 60mliVst D必要时肾上腺素0 5mgiHst 27 2 复张性肺水肿 咳嗽 气促 咯大量泡沫痰 双肺满布湿啰音 X线提示肺水肿 处理 吸氧 利尿 限液体入量 糖皮质激素应用 必要时人工通气 预防 抽液速度不可过快 过多 28 3 抗结核治疗 早期 联合 适量 规律 全程4 糖皮质激素应用 毒性症状明显 胸水量多时可应用 29 二 类肺炎性胸腔积液脓胸1 控制感染 2 引