气道管理 气道湿化.ppt

气道管理 气道湿化 全科医学 老年病科 附属医院 气道湿疗法化的定义 01 气道湿化方法 02 湿化液的选择 03 湿化效果的判断 04 目录 CONTENTS 一 气道湿化的定义 气道湿化疗法指在一定温度控制下 应用湿化器将水分散成极细的微粒 以增加吸入呼吸道的气体的湿度 达到湿润气道黏膜 稀释痰液 保持呼吸道黏膜纤毛系统的正常运动和廓清功能的一种物理疗法 调节气道阻力加温加湿清洁过滤防御性反射其他 发声 嗅觉等 正常气道的生理功能 什么是最佳湿化 达到人体理想的温湿状态 气体温度达到37 相对湿度100 绝对湿度至少30mg L分泌物稀薄 能顺利吸引听诊无干鸣音或大量痰鸣音中华医学会重症医学分会 机械通气临床应用指南 2006 中国重症急救医学 2007 19 2 65 72 气道湿化不足的危害 气道湿化不足的危害 纤毛运动能力下降气道分泌物粘稠感染难以控制引起或加重缺氧 良好的粘液转运 细菌被粘液纤毛运转系统迅速的转运出气道 缺乏湿度受损的粘液纤毛运转系统 作为细菌载体的分泌液因纤毛受损和转运系统速度减慢 功能受到抑制 气道湿化适应症 机械通气或使用人工气道吸入干燥的气体 氧流量4L 分以上高热 脱水呼吸急促或过度通气痰夜粘稠或咯痰困难 二 气道湿化方法 机械通气湿化加热湿化器 湿化瓶湿热交换器 人工鼻非机械通气湿化气道内滴注雾化湿纱布覆盖法气泡式湿化 机械通气湿化法 加热湿化器 7 添加文本单击此处添加说明文字单击此处添加说明文字 28 原理 将无菌水加热 产生水蒸汽 与吸入气体混合 适用于机械通气时 以物理加热的方法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度 加热湿化器 优点 加温加湿效果好易于控制缺点 不适温度的不良影响冷凝水的影响 机械通气湿化法 热湿交换器人工鼻 原理 通过呼出气体中的热量和水分 对吸入气体进行加热和加湿 优点使用简单回路干燥 无冷凝水缺点湿化效率低增加死腔量增加气道阻力 人工鼻的适应症 适应征急诊 麻醉 ICU短期机械通气患者结核 SARS HINI等呼吸道传染病患者 禁忌症痰液过于黏稠而且痰量过多小潮气量通气患者自主分钟通气量过高 10L min 面罩漏气量过多的无创通气 原理氧气通过筛孔后形成小气泡 增加氧气和水的接触面积 筛孔越多 接触面积越大 湿化效果越好优点 使用简单 费用低缺点无加热功能湿化效率低 气流量为2 5L min时 湿度为38 48 10L min 为26 34 气流量越大 氧气与水接触时间越短 湿化效果越差 15 非机械通气时的湿化方法 气泡式湿化 非机械通气时的湿化方法 雾化器 原理 利用射流原理 将水滴击成小微粒 悬浮在吸入气流中一起进入气道而达到湿化气道的目的 优点 雾滴均匀 无噪声 可调节雾量 缺点无加热功能增加感染机会过度湿化危险多用于气道内给药 非机械通气时的湿化方法 雾化器 雾化器产生的液态水滴能携带细菌或病毒加温湿化器所产生的水蒸气不能携带细菌或病毒 非机械通气时的湿化方法 气道内滴注 不推荐常规使用气道内滴注进行气道湿化不能起到气道湿化作用 微粒直径大 无法进入细支气管 造成气道壁上细菌移位 增加VAP的发生率引起患者呛咳 SpO2下降 BP升高等如气道分泌物粘稠 可在吸痰前滴注 以利于痰液吸引 非机械通气时的湿化方法 纱布覆盖法 原理利用湿纱布中的水分湿化吸入气体防止空气中的灰尘 微粒进入气道缺点不能解决气切术后呼吸道水分的大量丢失减少通气面积吸痰时反复取走湿纱布易增加感染机会 三 湿化液的选择 湿化液的选择 0 45 氯化钠溶液浓度接近生理盐水对气道的刺激性比生理盐水小 生理盐水优点 等渗液体 对气道刺激较小 用于维持气道粘膜 纤毛正常功能缺点失水后发生浓缩 对气道的刺激性增强 湿化液的选择 碳酸氢钠溶液优点 干痂或血痂时用1 25 碳酸氢钠溶液稀释痰液效果最好有抑制真菌作用缺点 不宜长期使用 用量过大可导致组织水肿 缺氧加重 碱中毒等不良反应 灭菌注射用水优点 低渗液体 用于气道分泌物粘稠 气道失水多及高热 脱水病人缺点 对气道的刺激大 若用量过多 可造成气管粘膜细胞水肿 增加气道阻力 四 湿化效果的判断 痰液的判断 湿化过度 湿化液温度过低 湿化液温度过高 其他 1 气道阻力增加2 水潴留过多增加心脏负担3 损害肺泡表面活性物质 引起肺泡萎缩或顺应性下降 低于30 可导致纤毛运动减弱 高于40 也可导致纤毛运动减弱 气道灼伤 体温增加 1 干稠分泌物过度湿化后膨胀2 影响湿化器和室内环境的消毒 气道湿化过度的副作用 总结 人工气道的湿化对于维持呼吸道的正常功能和防止各种相关并发症的发生尤为重要目前临床上使用的湿化方法