骨肿瘤活检标准流程.ppt

Biopsy 骨肿瘤活检流程 术前活检术中冰冻术后病理 simpletechnique theindicationsofcarefullyselectedthechoiceofneedle methods theappropriatesettingtheanatomicsite thedistributionoftissuethepotentialneedforadjuvanttreatment 病理学家 影像人员 肿瘤学家 活检 活检有必要吗 所有骨肿瘤都必须活检吗 怎样进行恰当的活检 活检标本怎么处理 活检增加危险性吗 obtainingtheappropriateprebiopsystagingstudies HistoryPlainradiographsRoutinelaboratoryworkBonescintigraphyCTand orMRimagingChestradiographyandCTscanningObviatetheneedforbiopsy benignbonetumorprimarymalignantbonetumormetastaticbonetumorLaststepofstage 明确诊断 肿瘤分期证实肿瘤的特性肿瘤的范围是否是转移瘤解释影像学表现或改变影像学的结果局部复发 活检的意义 活检有必要吗 所有骨肿瘤都必须活检吗 怎样进行恰当的活检 活检标本怎么处理 活检增加危险性吗 Not classicosteochondromaorosteoidosteomaobservation latentoractiveandnonprogressive Ennekingstage1or2 nonossifyingfibromaorenchondroma Biopsy progressive aggressive Ennekingstage2or3 ormalignant 活检有必要吗 所有骨肿瘤都必须活检吗 怎样进行恰当的活检 活检标本怎么处理 活检增加危险性吗 活检技术 方法的选择穿刺部位的选择器具的选择穿刺人员的配备CT B超引导 方法 OpenBiopsy goldstandard incisionalbiopsyexcisionalbiopsyClosedBiopsyFine NeedleAspiration FNA CoreNeedleBiopsy CNB TrephineBiopsy 器械 SoftTissueBiopsyNeedle corebiopsy MicheleTrephine JorVetBoneMarrowNeedle Aspir Gun Fineneedleaspirationbiopsy 活检部位选择 决定要取材的肿瘤部位活检道要考虑外科手术在一个间室内远离血管神经束 穿刺部位选择 能够手术切除 离肿瘤最表浅部位 Biopsytract 穿刺点的选择 髓腔内取材 低度恶性 中心取材 软骨肉瘤 肿瘤边缘取材 骨肉瘤 T1 低信号T2 高信号 远离血管神经束 skin corticalwindow drain CT引导 活检有必要吗 所有骨肿瘤都必须活检吗 怎样进行恰当的活检 活检标本怎么处理 活检增加危险性吗 事先明确病理检查的手段与病理人员协商多点取材标本放在生理盐水纱布上 FNB 涂片染色 细胞学 冰冻免疫组化培养 形态学 CNB 活检有必要吗 所有骨肿瘤都必须活检吗 怎样进行恰当的活检 活检标本怎么处理 活检增加危险性吗 活检的危险 加速肿瘤生长促进转移局部扩散局部容易复发 切开活检更容易 血管神经损伤切口不愈合或感染病理骨折 尚无证据 取材诊断方面 errorsindiagnosis particularlyingradeinheterogeneoustumorsobtainingnondiagnosticorindeterminatetissueinabilitytoperformresearchstudiesorspecialdiagnosticstudies Mankin等 year19821996cases329597errors18 2 13 5 complications17 3 15 9 unnecessaryamputations4 5 3 Inapriorstudy 2wereportedthatsarcomawascorrectlyrecognizedin61 84 of73consecutiveaspirationsfrom67patientswithsoft tissuesarcoma obviatingtheneedforopenbiopsyinmost Inanotherstudy wereportedthatinprimarybonetumors 48of66 73 consecutiveFNABsofprimarybonetumorswerediagnostic FNAB FNABissuccessfulinthediagnosisofbonemalignancies Previousstudieshaveshownittobehighlyaccurateindiagnosingosteosarcoma myeloma andEwing ssarcomaaswellasotherbonysarcomas Inourexperience FNABcancorrectlyidentifybonysarcomasin93 ofcasesinwhichadequateaspirationspecimensareobtained FNABisexcellentatconf