婴幼儿静脉留置针技术.doc

. . . . .婴幼儿静脉留置针技术小组名称推广婴幼儿静脉留置针技术QC小组发 表 人王晓萍单位名称兰州石油化工公司职工医院小儿科2009年1月20日婴幼儿静脉留置针技术目录：一、小组概况二、选题理由三、活动目标及目标值四、原因分析五、现状调查六、提出对策并确定最佳方案七、实施对策八、效果检查九、存在的问题十、总结及今后的打算一. 小组概况1 小组名称：石化总医院儿科护理组2 课题名称：婴幼儿静脉留置针技术3 成立时间：2009年1月4 注册时间：2009年5 完成时间：2009年1月6 活动次数：13次7 活动方式：集中与分散8 出勤率：96.3%小组成员情况序号姓名组内分工年龄文化程度职称1王晓萍组长41大学主管护师2郭宇红副组长38大专副主任医师3王秀荣组员51中专护师4陈淑琴组员50中专护师5徐建英组员35中专护师6刘毓组员 33中专护士7艾玲组员 33中专护士8张宝萍组员30中专护师9瞿晓琴组员 24中专护士10钱宝弟组员 26中专护士 （表一）二 选题理由1.婴幼儿静脉留置针又称套管针，是头皮针的换代产品，穿刺成功后最长可在血管内保留5-7天，对血管的刺激性小，可减少反复穿刺的次数、减少患儿的痛苦和家长的心理负担；有利于临床用药和紧急抢救，同时可减轻护士的工作量。2.小儿科使用留置针有其一定的特殊性：患者多为03岁的婴幼儿，此阶段患儿年龄小，操作时不配合治疗、血管细小，护理人员穿刺时存在一定的难度。有时得不到家属很好的配合和支持，对患儿每天穿刺治疗有一定的干扰作用。3.我国许多大医院都将静脉留置针作为临床输液治疗的主要工具。其优越性得到了广大医护人员的认可, 目前,临床应用越来越广泛，自2006年年初在我科初步使用，2009年推广使用。三、 活动目标及目标值（图一）（一）、让科室的每一位护士熟练掌握静脉留置针技术。（二）、让在我科住院的80%的患儿运用静脉留置针。（三）、完成目标的可行性分析。 有医院领导和护理部领导的全力支持。 上级医院的指导及协作。 我科室具有相当数量的拥有丰富护理经验的专业护理 人员，能够胜任留置针穿刺工作。 对留置针技术有一定了解的患儿家属的支持。基于以上四个方面的有利条件，完成以上目标及目标值是完全可行的。四、 原因分析针对我科目前留置针的使用情况，我小组全体成员从患儿、家属、技术水平、社会环境、静脉留置针产品质量等方面进行了全面分析，共找出如下9 条影响因素：（见因果分析图）技术水平患儿家属 血管细小 对新技术缺乏了解 操作技术欠熟练年龄小配合不到位 担心产生副作用 心理压力大 对该技术的了解不够 市场产品质量参差不齐 专用敷贴的选择 留置针产品质量社会环境（表二） 针对以上原因，全组成员经分析后认为：患儿因素、家属对留置针缺乏了解、护理人员操作技术不熟练是我们要解决的主要问题。五、现状调查 为了解现状，我们通过开会分析、问卷调查、会同药械科对小儿留置针、专用敷贴等进行质量分析，结果如下：主要问题调查方式目前现状患儿血管细小及配合不到位开会分析、操作难度大家属对新技术缺乏了解问卷调查缺乏医学知识护理人员操作技术欠熟练开会分析、年轻护士初次接触该技术，心理压力大市场留置针、专用敷贴产品质量参差不齐调查分析、购置质量好的产品（表三）六、提出对策并确定最佳方案对策计划表序号要因对策目标措施时间地点负责人1护理人员操作技术欠熟练加强基本功训练置管成功率达到80%到外院观摩学习；科室晨会讲课；请外院专家临床指导；2009年2月-2009年2月省妇幼保健院王晓萍2婴幼儿血管细小配合不到位从多处选血管，如头足背、手背一次置管成功选择充盈好，走向直，避开关节处，好固定的静脉2009年2月-2009年2月儿科病房王晓萍3家属对新技术缺乏了解做好家属的思想工作，宣传留置针的益处得到家属的积极配合与支持入院时介绍留置针常识；留置成功家属的现身说法2009年2月-2009年2月儿科病房王晓萍（表四）七、实施对策 要因一的实施（护理人员操作技术欠熟练）婴幼儿静脉留置针技术员工培训表序号项目内容培训方法人数目的培训时间检查人推广新技术新业务动员会人性化的护理服务理念；晨会动员；护士节进行护理理念设计演讲全员转变服务理念；树立人性化服务意识9年月郭宇红业务培训理论学习由主管护师利用晨会进行授课全员熟练掌握静脉留置针技术理论9年月郭宇红临床见习利用业余时间到省儿童医院、省妇幼保健医院观摩学习全员从感性上进一步了解静脉留置针技术9年月王晓萍临床操作请外院专家来科室做临床指导全员基本掌握此项技术9年月王晓萍选择年龄较大、血管好的患儿有经验丰富的护士临床实际操作全员进一步熟练9年4月-2009.2月王晓萍（表五）员工培训计划实施系统图培训效果培训内容培训时间方 面培训方法 树立以人为本的服务理念人性化服务9。全员宣 传 动 员服务理念更新 员工技术培训新技术、新业务服务理念演讲比赛服务理念演讲9. 全员参加理论学习，并在工作中熟练应用9全员科 内 授 课岗位 培 训和外出培训外 出 学 习9全员业 务 培 训掌握基本理论和技巧 专 家 授 课进一步掌握留置针技术9全员99全员临 床 操 作全部护理人员能熟练掌握留置针技术并考试合格（表六）要因二的实施（婴幼儿血管细小、不配合）婴幼儿置管静脉选择充盈好、走向直的血管骨缝静脉、额正中静脉额浅、颞浅静脉。头部必要时热敷并避开关节处手背静脉足背静脉四肢（表七）要因三的实施（家属对新技术缺乏了解）成功置管患儿家属的现身说法家属的思想顾虑入院介绍时讲解留置针的益处；提高家长重视保护留置针的意识（表八）小儿静脉留置针的应用, 减少了因反复穿刺而造成患儿的痛苦和恐惧感, 减轻了护理人员的工作量, 提高了工作效率,消除了患儿家属因担心穿刺困难而产生的焦虑。 经过一年的临床实践，护理人员的置管技术和封管技巧有了明显提高, 同时应注意以下几点：1要选择较好的材料和合适的型号。我们采用美国BD 公司生产的带翼Y型和不带翼的留置针。根据患儿的情况分别选用24G 留置针,肝素帽等。2合理选择置管部位和血管。常选用额浅、颞浅静脉, 尽量避免选择靠近神经、韧带、关节等部位的静脉，掌握置管技巧,操作要熟练。留置针针头与皮肤呈1530进针, 速度要缓慢, 见回血后再进针少许, 退少许针芯后再送套管, 针芯不可退过多, 退针芯过多套管内无支持, 造成送管打折。送管要全部送入血管内, 否则易脱出血管外,造成液体外漏。3妥善固定：头皮静脉置管前应将周围毛发剃净, 有利于透明粘贴固定套管针, 如有出汗, 应及时更换粘贴, 以免因粘贴不牢引起套管脱落。置管时, 进针见回血后, 固定好针翼再拔出针芯, 并立即用透明粘贴固定套管针, 然后接输液针头, 再用一条长胶布交叉固定针翼, 避免套管滑出血管, 造成重复置管。4封管是留置成功的关键。输液完毕先将针头退出至留针尖斜面在肝素帽内,然后接5ml 肝素稀释溶液均匀推注正压封管，浓度为每毫升3-5单位，即100毫升生理盐水加0.2毫升（12500U支）。对某些疾病如: 血小板减少性紫癜、新生儿颅内出血等有出血倾向患者,采用5ml 生理盐水推注,8h 重复一次。5加强无菌技术管理。每次输液前用0.5% 碘伏消毒肝素帽后再将针头插入。置管力求一次性穿刺成功, 减少留置针来回移动, 减轻对血管内皮的损伤,保留时间一般为5d ,留置针处每天更换敷料。定时更换输液管道系统,输液器24h 更换1 次。八、效果检查经过小组成员的共同努力，按期完成了小组活动的目标及目标值（一）留置针的普及率由原来的2080% 10080% 80 60 40 20% 20 活动前 目标值（图二）（二）得到了院领导的支持和患儿家属的肯定。九、存在的问题及注意事项静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症，出现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻病人的痛苦。十、总结及今后的打算小儿静脉留置针的应用, 减少了因反复穿刺而造成患儿的痛苦和恐惧感，消除了患儿家属因担心穿刺困难而产生的焦虑。 减轻了护理人员的工作量, 提高了工作效率, 经过一年的临床实践，护理人员的置管技术和封管技巧有了明显提高。通过参加本次QC活动，小组成员的创新意识、QC知识、个人操作能力和解决问题的信心、特别是团队精神有了明显提高。 我们小组将以此为契机，进一步推广新技术、新业务，适应社会发展的需