高尿酸血症-心脑血管新危险因素.ppt

新型心脑血管病危险因素高尿酸血症 再认识 积水潭医院 心内科范军2014 12 30 2 目录 3 1高血压 2高血脂 3高血糖 Addyourtextinhere Yourtextinhere Yourtextinhere Yourtextinhere Yourtextinhere Addyourtextinhere Yourtextinhere Yourtextinhere Yourtextinhere Yourtextinhere Addyourtextinhere Yourtextinhere Yourtextinhere Yourtextinhere Yourtextinhere 4高尿酸 Addyourtextinhere Yourtextinhere Yourtextinhere Yourtextinhere Yourtextinhere 高尿酸血症 一个不容忽视的健康问题 4 高尿酸血症发病率逐年升高 90年代中期以后调查显示 男性HUA患病率为8 2 19 8 女性为5 1 7 8 2 19 8 5 1 7 上世纪80年代初期 方圻等调查显示中国男性HUA的患病率为1 4 女性为1 3 10年间我国HUA患病率平均约增加了10倍 无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识 心脑血管病防治2010年第10卷4期 1 4 1 3 HUA的诊断标准和分型诊断 正常嘌呤饮食状态下 非同日两次空腹检测 男 血尿酸 420 mol L 7mg dL 女 血尿酸 360 mol L 6mg dL HUA的分型诊断 HUA的诊断标准 注 尿酸清除率Cua 尿尿酸 每分钟尿量 SUA 目录 高尿酸血症的四大危害 痛风性关节炎 高尿酸血症对心血管危害比较 美国WORKSITE研究表明 血尿酸每升高1mg dl对心血管的危害至少相当于胆固醇升高20mg dl或收缩压升高10mmHg MichaelH etal Hypertension1999 34 144 150 高血压血尿酸水平与伴有器官损害的颈动脉内膜厚度的相关性 InternationalJournalofCollaborativeResearchonInternalMedicine PublicHealth Vol 3No 1 2011 7 16 10 血尿酸和颈动脉IMT可以作为评估TOD指标 根据曼海姆共识 MannheimConsensus 颈动脉IMT使用高分辨率B型超声检查 结果 SUA水平与颈动脉IMT存在显著的相关性 r 0 86 P 0 001 颈动脉IMT与微量白蛋白尿也存在显著地相关性 r 0 74 P 0 001 InternationalJournalofCollaborativeResearchonInternalMedicine PublicHealth Vol 3No 1 2011 7 16 高尿酸血症 HUA 血尿酸男性 7mg dl 女性6 5mg dl微蛋白尿 尿白蛋白30 299mg 24h 尿酸水平越高 发生高血压风险越大 涉及2280例健康男性 持续21年的前瞻性研究发现 SUA 416 mol L人群 发生高血压风险与SUA 297 mol L人群相比 增加63 Hypertension 2006 48 1031 1036NEnglJMed 2008October23 359 17 1811 1821 SUA是高血压发病的独立危险因素 对18个前瞻性队列研究共55607例参试者的系统回顾和Meta分析显示 HUA明显增加高血压发生的风险41 校正RR1 41 95 CI1 23 1 58 SUA水平每增加60 mol L 高血压发生的相对危险增加13 95 CI1 06 1 20 ArthritisCareRes Hoboken 2011 63 102 110 研究ID 风险比 95 CI 13 高尿酸血症与卒中的关系 近年研究发现 血尿酸水平在其发病过程中有重要的地位很多临床和流行病学研究显示 高尿酸血症与卒中密切相关 是缺血性卒中的独立危险因素 高尿酸血症是缺血性卒中的独立危险因素 高尿酸血症是缺血性卒中的独立危险因素 国内外多数研究显示 高尿酸血症与缺血性卒中的发生呈正相关2009年 Kim等为评估尿酸与卒中风险的关系 展开16个回顾性队列研究 系统分析了238449名成人的资料 Arthritis Rheumatism ArthritisCare Research 2009Vol 61 No 7 2009 pp885 892 2019 12 30 高尿酸血症增加缺血性卒中的发生率 男性 RR 1 42 95 CI0 94 1 90女性 RR 1 42 95 CI1 19 1 80总体 RR 1 47 95 CI1 19 1 76 Arthritis Rheumatism ArthritisCare Research 2009Vol 61 No 7 2009 pp885 892 Meta分析结果显示 高尿酸组与正常尿酸组相比 卒中发生相对危险度明显增加47 R 1 47 95 CI1 05 1 76 Arthritis Rheumatism ArthritisCare Research 2009Vol 61 No 7 2009 pp885 892 卒中死亡率 男性 RR 1 20 95 CI1 05 1 35女性 RR 1 35 95 CI1 04 1 66总体 RR 1 26 95 CI1 12 1 39 高尿酸血症增加缺血性卒中的死亡率 同时显示 卒中的死亡率也增加26 R 1 26 95 CI1 12 1 39 17 高尿酸血症应早发现早治疗 高尿酸血症是冠心病 心衰 卒中的独立危险因素高尿酸是全病因死亡和冠心病死亡的独立危险因素高尿酸血症可独立预测缺血性卒中的不良预后 因此 HUA应早期发现早期干预 将尿酸控制在 360 mol L 6mg dl 英国痛风治疗指南 2007 EULAR2006 2011年原发性痛风诊断与治疗指南 中华风湿病学杂志 2011 15 6 410 3 18 目录 19 80 的血尿酸在体内生成 只有20 来自饮食严格控制饮食只能降低70 90 mol L血尿酸同时 饮食的过度控制有害健康 控制高尿酸血症 药物干预治疗必不可少 1实用医学杂志 2004 3 337 338NEJM2004 350 1093 1101 HUA的治疗路径 每3个月检测SUA 观察痛风或相关伴发病的发生长期控制目标 SUA 360 mol L 痛风者 300 mol L 高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识 中华内分泌代谢杂志2013年11月第29卷第11期摇 高尿酸血症 越早药物干预越早获益 高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识 高尿酸血症伴有CV危险因素或CV及代谢性疾病治疗起点 SUA 420 mol L 男性 SUA 360 mol L 女性 控制目标 SUA 360 mol L对于有痛风发作的患者 SUA 300 mol L 降尿酸药物作用机制比较 近曲小管 别嘌呤醇黄嘌呤氧化酶抑制剂 苯溴马隆尿酸 有机阴离子转运蛋白 URAT 1 抑制剂 分泌 肾小球 肾小球滤过 尿酸 目录 降尿酸治疗 立加利仙 降尿酸达标率高 ClinRheumatol 2007 26 1459 65 90例HUA患者进行的临床试验显示 血尿酸控制目标为300 mol L时 苯溴马隆达标率为91 别嘌醇仅为25 血尿酸控制目标为360 mol L时 苯溴马隆达标率为97 别嘌醇为53 0 20 40 60 80 100 P 0 001 P 0 001 91 25 97 53 SUA300 mol L 5mg dL SUA360 mol L 6mg dL 达标率 苯溴马隆 别嘌醇 25 立加利仙 适用于轻中度肾功能不全患者 入选1061例使用苯溴马隆的痛风及高尿酸血症患者 eGFR 30ml min 1 73m2的患者 苯溴马隆能有很好的控制尿酸达标 并且降尿酸效果与肾功能正常患者相同 痛風 核酸代謝 2011 35 1 19 30 不同肾功能患者使用苯溴马隆前后尿酸值的改变 立加利仙 安全性高 长期使用不加重肾损伤 入选35位有不同程度肾功能不全的高尿酸血症患者研究7年显示 使用苯溴马隆治疗高尿酸血症对肾小球滤过率无明显影响 苯溴马隆不加重肾损伤 P 0 01 P 0 0001 与基线值相比无明显差异 NucleotidesandNucleicAcids 30 12 1035 1038 2019 12 30 小结 高