锁定钢板的应用.ppt

锁定钢板的应用 陆河县人民医院孔卓明 定义 一种带有螺纹孔的骨折固定装置 此孔在有螺纹头的螺钉拧入后 钢板就变为一种角度固定装置 锁定钢板可同时具有锁定及非锁定螺孔以供不同螺钉拧入 与普通钢板的比较 传统钢板主要是依赖于骨 钢板界面的摩擦力来完成钢板对骨的加压 而锁定钢板是通过锁钉与钢板之间传导 而不需要接触骨面 普通钢板的缺点 普通钢板的固定对骨面会产生压迫 影响骨膜和骨折区的血运 所以传统的牢固固定的钢板接骨术 有相当高的并发症发生率 包括感染 钢板断裂 延迟愈合及不愈合 普通钢板的缺点 随着轴向负荷循环增加 螺钉开始松动并导致摩擦力减少 最终钢板因此松动 如果在骨折愈合前发生钢板松动 骨折端将会不稳定 最终导致钢板断裂 特别是在干骺端或骨质疏松时 骨折的牢固固定难以维持 锁定钢板的优点 带锁定头的螺丝钉被牢固锁扣于接骨板 螺钉与钢板之间形成稳定的角度 允许放置锁定钢板时完全不与骨面接触 因此接骨板和骨面不会产生额外的压力 降低了骨膜的损伤 尽可能多地保留了骨的血运 锁定钢板的优点 锁定螺钉的抗拔出力较普通螺钉高出很多 除非周围的螺钉全部被拔出或发生断裂 一颗螺钉很难单独被拔出或发生断裂 骨骺部锁定螺钉之间相互成角 与平行的螺钉相比 大大增加了螺钉的抗拔出力 适应症 1 关节周围骨折支架和加压作用2 复杂的粉碎骨折不需精确复位 支架弹性固定3 老年骨质疏松患者成角稳定作用 较强的把持力4 假体周围骨折再修复锁定螺钉单皮质固定 禁忌症 尽管锁定钢板已经被广泛使用 其适应症也较宽 但我们必须认识并避免锁定钢板的几项禁忌症 如果不加选择地使用锁定钢板 就可能发生固定失败以及骨折不愈合 禁忌症 1 需要折块间加压的简单骨折 例如使用锁定内固定技术治疗简单的前臂骨干骨折易于发生骨折不愈合 2 间接复位和锁定钢板固定也不适于移位的关节内骨折 因为此类骨折需要开放解剖复位及骨折块间加压 牢固固定 3 传统钢板就能进行满意固定的没钱型骨折 锁定板应用 掌握 四大原则 注意 九字方针 适应症的 四大原则 1 加压原则 用于骨质疏松的骨干骨折 2 中和原则 用于骨质疏松的骨干骨折 3 桥接原则 用于粉碎的骨干或关节外干骺端骨折 4 结合原则 用于粉碎的关节内干骺端骨折 锁定钢板固定骨折的经典和理想的适应症是桥接原则和联合原则 两种原则都适用于粉碎程度较重的骨折 年轻患者的高能量骨折或老年患者的骨质疏松骨折 桥接原则的典型方式是经皮微创钢板固定 又被称为MIPO或MIPPO技术 这时锁定钢板被用作内夹板来桥接负荷跨过骨折端 使用这种方法时 需要通过间接复位技术纠正肢体对线 短缩 旋转畸形 而非直接暴露或复位骨折端 联合原则适用于 在骨折的一个节段是简单骨折 而在另一节段是粉碎骨折 例如干骺端 骨干粉碎骨折 在上述情况下 钢板通过动力加压技术或通过动力加压孔打入拉力螺钉的方式对简单骨折进行加压 而同时钢板作为锁定内固定器通过桥接方式使关节内骨折块与骨干对线 只有允许同时放置锁定头螺钉以及普通螺钉的钢板才能应用联合原则 选择锁定板固定的 九字方针 长钢板宽跨度少螺钉 钢板的长度 钢板的长度对骨折固定同样起着十分重要的作用 钢板越长 螺钉所受负荷越小 钢板所承受的弯曲负荷也越小 有利于防止发生钢板疲劳断裂 所以 我们必须选择合适长度的钢板 钢板过短 容易导致内固定失效 所以一般来说 钢板长度与骨折线的比值 简单骨折 8 10 复杂骨折 2 3 锁定镙钉的数量 置入的螺钉数与钢板螺钉孔总数比值 简单骨折 0 4 0 3 复杂骨折 0 5 0 4螺钉要分布均匀 较为理想的安置方法是隔孔固定或隔一孔放置两孔 当应用于粉碎性骨折时 在骨折段要留有3 4孔不要行螺钉固定 目的是避免局部应力集中 锁定镙钉的数量 一般来说 对于负重的股骨和胫骨骨折 主要对抗轴向负荷 一般在骨折区两侧各使用2或3枚螺钉 对于肱骨和前臂的骨折 主要需要抗扭力 每个主要骨折块一般需3 4枚螺钉固定 对于粉碎性骨折 我们建议骨折区两边各三枚螺钉 并且中间的两枚螺钉尽可能靠近骨折区 为了提供足够的固定稳定性 最远端的两个螺钉必须打入 病例 这是一个右股骨中段粉碎性骨折的病人 给予锁定钢板内固定 螺钉过于密集 使应力集中 导致钢板断裂 后再用锁定加压钢板 骨折两边各用三枚锁定钉 而且隔孔固定 锁定板应用中的常见问题 锁定螺钉的类型 螺钉分为自攻螺钉和自钻自攻型螺钉 自钻自攻螺钉只用于单侧皮质固定 锁定板应用中应注意的问题 1 锁定螺钉是单皮质还是双皮质固定 在决定使用单皮质或双皮质螺钉时 必须考虑两种因素 一 皮质骨的质量如何 二 作用于骨折端的旋转应力的大小 当骨皮质薄弱或承受较大旋转力时候必须用双皮质固定 1 锁定螺钉是单皮质还是双皮质固定 一般情况下建议对骨质疏松以及正常骨质量的干骺端骨折行双皮质固定 还有 对于由于解剖位置关系易于受到较大旋转应力作用的骨折 例如肱骨干骨折 也应避免使用单皮质螺钉固定 1 锁定螺钉是单皮质还是双皮质固定 实验结果表明 双皮质螺钉在生物力学上的强度与稳定性均优于单皮质螺钉 单皮质螺钉适于固定关节周围骨折时螺钉朝向关节面的情况 例如肱骨近端骨折及假体周围骨折 2 锁定钢板是否需要塑形 1 作为普通加压板使用时 可以塑形2 对于干骺端骨折 在螺孔之间塑形可以减轻软组织的应力3 在有骨质疏松的骨折时 可以在螺孔之间轻度折弯 以改变置钉方向 3 螺钉打入的时候注意什么 钻孔的方向 植入锁定螺钉钻孔时应使用瞄准装置 因为钻孔方向轴向偏移大于5 可导致稳定性明显受损推荐使用扭力限制螺丝刀最终拧入螺钉 听到 咔 的一声即可 以免手动拧入过紧使螺钉头过紧或螺纹错扣 导致内固定拆除困难 4 普通螺钉与锁定螺钉联合应用时应注意什么 术中如果需要联合使用锁定钉和普通螺钉时 螺钉旋入的原则是 先普通螺钉后锁定钉 如果已经使用锁定螺钉固定 则需拧松锁定螺钉 在进行普通螺钉加压处理 否则将导致复位不良 使螺钉 骨界面载荷过大 螺钉不仅无效 反而容易导致内固定失败 总结 锁定钢板的优势 1 对于粉碎性骨折固定有相当优势 桥接固定原理2 在骨质疏松骨折的固定中有相当优势 成角固定 抗拔出力较强3 在骨量正常的情况下 可以单皮质固定 在假体周围骨折固定中有相当优势 4 相对于传统钢板 螺钉的应用比较少 一般情况下上肢为8枚螺钉 下肢为6枚螺钉 5 锁定螺钉可以不用攻丝或骨钻 因为锁定螺钉为自攻自钻螺钉6 锁定钢板可以有效地降低I和II期复位丢失 总结 7 锁定钢板与骨皮质间无加压力 故对骨膜不产生压力 从而保护骨膜的血运8 锁定钢板在手术技术上可以满足微创操作的要求 可以很好地保护骨折局部的血运 进而不需要植骨操作9 内固定支架弹性固定 在载荷存在的情况下 骨折块间有应力刺激 2mm的微动 这种刺激有利于骨痂形成 所以有利于骨折愈合 总结 锁定钢板作为一种可塑性