骨的感染.ppt

目的与要求 掌握骨感染发病机理 早期诊断和治疗原则了解慢性化脓性骨髓炎的成因 临床表现 诊断和治疗原则掌握骨或关节感染的发病机理 早期诊断和治疗原则了解化脓性关节炎的成因 临床表现 诊断和治疗原则学时 1学时 第一节骨髓炎 化脓性骨髓炎定义与致病菌 感染与途径 血源性骨髓炎 细菌经血循播散创伤后骨髓炎 开放骨折骨感染外来骨髓炎 邻近软组织感染蔓延分为急 慢性 急性血源性骨髓炎acutesuppurativeosteomyelitis 病因 化脓性细菌感染 金葡菌75 乙型链球菌10 其他 血源性播散 流行病学特点好发部位 儿童长骨干骺端 岁占 男 女 病理 感染灶 抵制力下降 致病菌停留 繁殖 骨内压高 脓肿 病理 Star学说 脓肿 骨髓腔 骨膜下 软组织 窦道 反应性关节炎 化脓性关节炎 病理 转归 骨内层的坏死 骨外层的坏死 骨膜未被破坏 骨膜被破坏 慢性骨髓炎形成 骨坏死的另一学说 骨内压升高 滋养血管炎性栓塞 临床表现 起病急全身中毒症状重 高烧 寒战 纳差 神滞 脉快 局部症状体征 早期 患部剧痛 体温高 半屈状拒动 压痛不明显 临床表现 脓肿穿破密质骨 剧痛 渐痛缓解 脓肿入骨膜下 压痛 红肿热痛 严重者 中毒性休克 多处感染灶 诊断 临床表现 白细胞增高 血培养 局部脓肿分层穿刺 线检查 两周内往往无异常发现 干骺端骨质稀疏 虫蛀样破坏 层状骨膜反应 骨扫描 同位素99mTc骨扫描 48小时即有异常发现 对早期诊断有帮助 有早期诊断价值 急性早期发病后13天 急性期发病后22天 急性晚期发病后40天 慢性期发病后80天 慢性期发病后120天 鉴别诊断 1 急性蜂窝织炎 非干骺端 无深压痛 2 化脓性关节炎 3 骨肉瘤和尤文肉瘤 活检 治疗原则 早期诊断 早期正确治疗 防止中毒性休克和多发感染 局部治疗应早 力争急性期治愈 防止死骨形成而转变成慢性骨髓炎 治疗方法 1 全身支持治疗 降温 补液 少量多次新鲜血液或球蛋 2 抗生素治疗 对可疑病例立即用足量抗生素 联合用药 抗G 球菌 广谱抗生素 治疗方法 3 手术治疗 目的 引流 减压 减少炎症扩散和毒血症症状阻止转变为慢性骨髓炎 手术在36 72小时内疗效好 方法 钻孔引流 开窗减压 闭式灌流时间 抗菌素应用48 72小时症状不减者 4 肢体制动 肢体牵引 石膏固定 以止痛 防止关节挛缩 病理骨折 病例 男 14岁左小腿红肿的照片有摔跤史 次日出现高热 寒战 小腿剧痛 病例 伤后三天 伤后五天 病例 伤后九天 病例 伤后九天 病例 伤后10天MRI 病例 伤后11天 病例 伤后11天 病例 伤后11天 术后二 三周 术后二月 其他类型 慢性骨髓炎 骨脓肿 硬化性骨髓炎 4 化脓性脊柱炎 5 创伤后骨髓炎 慢性血源性骨髓炎 原因 急性期未彻底控制 低毒性感染 病理 病变骨组织坏死 吸收 新骨替代或死骨形成 周围骨组织致密 硬化 外周骨膜形成新骨成为骨壳 大块死骨形成窦道形成 排出脓汁和骨碎片 长期不愈 慢性血源性骨髓炎 慢性血源性骨髓炎 临床表现 静止期无症状 有窦道形成 排出脓和死骨片 长期不愈 肢体变形 皮肤疤痕 关节挛缩 病理骨折 X线变化 抗生素手术治疗 手术指征 有死骨 死腔 窦道流脓 骨壳坚强 手术目的 清除病灶 消炎死腔 伤口闭合 手术方法 碟形手术 灌流 填塞 Orr疗法 肌皮瓣手术 治疗 化脓性脊柱炎 多见于成人 腰椎多见 急性毒血症症状 剧烈腰背痛 压痛叩痛 肌痉挛活动明显受限 X线椎体破坏 椎旁脓肿 硬化骨及骨桥形成 椎体融合 化脓性脊柱炎 骨脓肿 Brodie脓肿 特点 低毒细菌所致 位长骨干骺端 局部疼痛 X线 干骺端囊性病变 周围有硬化区 治疗 抗生素 手术 植骨 骨脓肿 Brodie脓肿 硬化性骨髓炎 Garre骨髓炎 特点 病因不明 可能是低毒性感染所致 强烈的骨反应 X线片示 大片浓密的密骨增生 髓腔狭小或消失 创伤后骨髓炎 特点 由开放性骨感染或手术所致 治疗 抗生素 开放伤口引流清创 外固定 6个月后无感染可行植骨内固定 第二节化脓性关节炎 特点 致病菌金葡多 常见于膝 髋 感染途径 血源 蔓延 外伤 医源性 病理 浆液性渗出期 液清 软骨没破坏 功能可保正常 浆液性纤维素渗出期 液混 纤维蛋白沉积 软骨破坏 会出现功能障碍 脓性渗出期 关节液混 脓性 软骨破坏 累及软骨下骨 关节功能明显障碍 强直 临床表现 一般全身症状 起病急 寒战 高烧 局部症状 关节迅速肿痛 红 功能障碍 X线所见 较晚 不是早期诊断依据 诊断 体征 症状 关节穿刺细菌培养 急性期 9个月后 鉴别诊断 关节结核 风湿性关节炎 类风性关节炎 痛风 治疗 早期足量 全身性抗菌素应用 关节内注射抗生素 关节切开引流 灌洗牵引 石膏托固定 关节功能锻炼 畸形矫正术 病例 女性 56岁 左膝