血H测定与血气分析PPT课件.ppt

血pH测定与血气分析 1 基本概念 体液 bodyfluid 人体内存在的液体细胞内液 intracellulerfluid ICF 细胞内的液体细胞外液 extracellulerfluid ECF 细胞外液 血浆 在血液细胞之间的液体 细胞间液 在组织细胞间的液体 包括淋巴液无机物 例如 钙 磷 钠 钾有机物 例如 葡萄糖 尿素电解质 无机物或部分以离子形式存在的有机物 2 基本概念 细胞外液 主要阳离子 Na 主要阴离子 Cl 细胞内液 主要阳离子 K Mg2 主要阴离子 蛋白质 有机磷酸盐 3 基本概念 血浆 主要电解质Na K Cl 细胞间液 血浆超滤液 ultrafiltrate 不含或少含蛋白质细胞膜上 Na K 泵 维持细胞内外电解质浓度 有助于肾的Na K 转运 4 基本概念 Donnan平衡论 体液中阴离子总数 阳离子总数保持电中性阴离子随阳离子总量的改变而变化 升高或降低阴离子以适应阳离子的改变 5 基本概念 体液的交换 血浆 细胞间液 血浆胶体渗透压与静水压 血压 细胞间液 细胞内液 取决于内外液渗透压 6 基本概念 体液平衡的调节 神经 体液因素口渴感觉调节激素调节 抗利尿素 醛固酮 利尿钠激素 心钠素 7 下丘脑视上核侧面有口渴中枢 主要兴奋剌激 血浆晶体渗透压升高 有效血容量的减少和血管紧张素 的增多也可以引起渴感 渴感的作用 8 下丘脑的水平衡调节 9 抗利尿激素的作用 抗利尿激素 antidiuretichormone ADH 是下丘脑视上核神经细胞所分泌并在神经垂体贮存的激素 提高肾远曲小管和集合管对水重吸收 促使ADH释放的主要剌激是血浆晶体渗透压的增高和循环血量的减少 10 抗利尿激素调节及作用 11 醛固酮的作用 醛固酮 aldosterone 是肾上腺皮质球状带分泌的盐皮质激素 主要作用是促进肾远曲小管和集合管对Na 的主动重吸收 同时通过Na K 和Na H 交换而促进K 和H 的排出 排钾 排氢 保钠的作用 随着Na 主动重吸收的增加 Cl 和水的重吸收也增多 可见醛固酮也有保水作用 12 醛固酮分泌调节及其作用 13 体液成分的水箱模型 14 体液平衡紊乱 脱水 人体体液丢失造成细胞外液的减少根据血浆浓度变化与否 可分为 高渗性脱水 以水丧失为主 等渗性脱水 导致细胞外液丢失 低渗性脱水 以电解质丢失为主 15 容积减小与扩大的影响 水箱模型 a 脱水 ICF与ECF均丢失 16 水肿 机体摄入水过多或排除减少 使体液中水增多 体重增多 血容量增多及组织器官水肿 高渗性水肿 等渗性水肿 低渗性水肿 17 容积减小与扩大的影响 水箱模型 b 水中毒 ICF与ECF均增加 18 钾代谢 总钾量 50mmol L来源 完全外界摄入 50 75mmol L 日吸收 90 肠道吸收排泄 80 90 肾脏排泄10 粪排泄皮肤 5mmol L 19 进K 过多 血K 暂时 刺激胰岛素分泌刺激醛固酮分泌K 转入细胞内远曲小管泌K 尿K 血浆K 恢复正常 血浆K 含量的调节 20 血钾测定 参考值 3 5 5 5mmol L低钾血症 3 0mmol L摄取不足 丢失过度 过多转移至细胞内 血浆稀释高钾血症 5 5mmol L摄入过多 排泄困难 细胞内钾大量释放 血液浓缩 21 生物学变异 男性食入过多水果 30 扎止血带 握拳10次 10 20 溶血 中度溶血K增高达50 中等强度锻炼 8 白血病 WBC增高 真红或PLT增多症 22 药物影响 升高 肾上腺素 安体舒通 氨苯喋啶 肝素 降糖灵 缓血酸胺 氟化物 环磷酰胺 iv组织胺 四环素 iv大量青霉素钾 超剂量异烟肼等 降低 利尿剂 双氢氯噻嗪 速尿 利尿酸 环噻嗪 氯噻嗪等 炎皮质激素 胰岛素和葡萄糖等 23 医学决定水平 7 5mmol L以上 存在心率失常危险 应采取紧急措施 5 5mmol L以上 应追查病因 3 0mmol L以下 存在心率失常危险 应采取治疗措施 24 钠的代谢 分布 50 细胞外液 40 骨骼10 细胞内液来源 膳食及食盐去路 95 经肾排泄功能 保持细胞外液容量 维持渗透压及酸碱平衡 维持肌肉和神经应激性 25 血钠测定 参考值 135 147mmol L低钠血症 低钠性低渗综合征 摄取不足 胃肠道失钠失水 肾失钠失水 局部失钠失水 细胞代谢障碍高钠血症 摄水过少 排尿过多 皮肤大量失水 肾小管对钠的重吸收增加 摄入食盐过多或应用高渗盐水过多 26 生物学变异 高钠饮食 15 昼夜律变异 3 最高在11点长期低钠饮食 5 27 药物影响 升高 引起盐 水潴留的药物 氢化考的松 糖皮质激素 雌激素 口服避孕药 肝素钠等减少 利尿剂 安体舒通 加压素等化学干扰 铜 钾 钙和高浓度蛋白在高温时影响火焰光度法 致血钠升高 28 医学决定水平 150mmol L以上 应寻找高血钠原因 补充检查血球压积 K 和渗透压 135mmol L以下 应补充检查血浆K 尿K 渗透压和肾功能115mmol L 为昏迷和意识模糊的危险界限 29 体液钾钠氯测定方法 钾钠测定火焰光度法化学测定法离子选择电极法 ISE 氯的测定滴定法化学测定法电量分析法ISE法 30 血气分析学习内容 基本概念及血气分析常用指标 血pH及血气分析方法学简介 标本的采集及保存 血pH及血气分析的临床意义 31 血气分析 血气 血液中所含的O2和CO2气体 血气分析 评价病人呼吸 氧化及酸碱平衡状态的必要指标 血气分析参数 测定值 血液pH PO2 PCO2 计算值 TCO2 AB BE SatO2 ContO2 32 酸与碱的有关概念 酸 能释放出H 的物质 是H 的供体 碱 能接受H 的物质 是H 的受体 基本概念 33 基本概念 食物 饮料 药物代谢产生1 挥发性酸 H2CO32 非挥发性酸 固定酸 H2SO4 含硫氨基酸分解 H3PO4 含磷有机物 来自食物 糖 脂类分解 乳酸 丙酮酸 酮体 食物和药物在体内代谢后产生如蔬菜 水果等含有 柠檬酸盐 苹果酸盐 乳酸盐 酒石酸盐等 体液酸来源 体液碱来源 34 酸碱平衡机体通过一套调节酸碱平衡的机制 来调节酸碱物质含量及其比例 维持血液pH值在正常范围内的过程 基本概念 35 2019 12 30 36 维持及调节酸碱平衡的因素 调节器官 肺肾 缓冲系统 血浆中 NaHCO3 H2CO3Na2HPO4 NaH2PO4Na 蛋白质 H 蛋白质 基本概念 离子交换 红细胞中 KHCO3 H2CO3 KHbO2 HHbO2 KHb HHbK2HPO4 KH2PO4 37 派生参数 血浆实际碳酸氢盐 血浆标准碳酸氢盐 血浆CO2总量 缓冲碱 碱超或碱欠 氧总含量 氧结合量 氧饱和度 P50 基本概念 38 血浆标准碳酸氢盐 standardbicarbonate SB 指在体温37 下 Pco2 5 32kPa 40mmHg Hb在100 氧饱和条件下测定的 HCO3 即排除呼吸因素的改变对 HCO3 的影响 即 SB 40 antilg pH Pk 正常参考范围 22 26mmol LSB增高 代碱 SB降低 代酸 基本概念 39 血浆实际碳酸氢盐 actualbicarbonate AB 根据病人实测得pH与PCO2 按H H方程式计算得血浆实际的 HCO3 即 HCO3 PCO2 antilg pH pK 参考范围 动脉22 26mmol L静脉23 27mmol LAB SB 呼酸 AB SB 呼碱AB SB 碱中毒代偿 AB SB 酸中毒代偿 基本概念 40 血浆CO2总量 TCO2 代表未接触空气的血液在37 分离的血浆中所含 HCO3 与溶解的CO2之和 与代谢及呼吸因素有关 主要说明代谢因素影响的酸碱平衡 即 TCO2 HCO3 Pco2 HCO3 PCO2 0 03mmol L正常参考范围 动脉血23 27mmol L静脉血24 28mmol L 基本概念 41 缓冲碱 bufferbase BB 指全血中具有缓冲作用的阴离子总和BB 血浆 Pr HCO3 HPO42 参考范围 血浆42mmol LBB 全血 Pr HCO3 HPO42 Hb 参考范围 全血48mmol L 基本概念 42 缓冲碱 bufferbase BB BB降低 代酸 呼碱BB增高 代碱 呼酸BB降低 AB正常 Hb或血浆蛋白 基本概念 43 碱超 BE 或碱欠 BD 指病人实际BB与正常缓冲碱NBB之间的差值 在标准条件下 37 1大气压 Pco25 32kPa Hb完全氧合 把1L血液 全血 血浆 滴定到pH 7 4所消耗的酸 BE正值 或碱 BD或 BE 的毫当量数 即 BE BB NBB正常参考范围 0 3mmol L观察代谢性酸碱失调的重要指标 BE 3 碱过多BB 代谢性碱中毒BE 3 碱不足BB 代谢性酸中毒 基本概念 44 氧含量 氧容量 氧结合量 判断缺氧程度和呼吸功能 氧含量 氧结合量 物理溶解的氧氧容量 Hb全部与氧结合时血液所含的氧量氧结合量 Hb与氧结合的部分氧量1克分子Hb 64456g 能与4克分子O2结合在标准状态下 0 气压 101 08kPa 1molO2体积为22400ml每克Hb结合O2 4 22400 64456 1 39ml 基本概念 45 例 某一血标本含血红蛋白160g L 能以HbO2形式带O2量为160 1 39 222 4ml L血 46 氧饱和度 SO2 判断Hb与氧亲和力的指标 指血液在一定PO2下HbO2占Hb总量的 HbO2氧结合量SatO2 100 100HbO2 Hb氧容量 基本概念 47 人血在不同PH的氧离解曲线 基本概念 48 P50 指SatO2为50 时的PO2反映血液输氧能力 可作为Hb与O2的亲和力指标 增高 氧离曲线右移 Hb与氧亲和力降低降低 氧离曲线左移 Hb与氧亲和力增高较低的PO2就能达到50 饱和度 表示亲和力强 基本概念 49 影响P50主要因素 50 阴离子间隙测定 AG Na Cl HCO3 参考值 8 16mmol L 51 AG临床意义 增高见于固定酸 酮酸 乳酸 磷酸盐 硫酸盐 滞留 碳酸氢盐减少的代谢性酸中毒 大量输入钠离子和阴离子的药物 脱水所致的阴离子增加 正常 高氯性代酸 减低 低白蛋白血症 代碱 MM 高镁血症 高钙血症 锂中毒 52 血液pH测定 血Pco2测定 血Po2测定 方法学简介 53 血液pH测定 pH lg H pH测定即 H 测定玻璃电极 Ag AgCl 仪器基本组成参比电极 汞 氯化亚汞 两电极间缓冲液 方法学简介 54 pH测定 H 浓度测定 H 活度测定 正常范围 动脉血 7 35 7 45静脉血 7 32 7 42 方法学简介 55 血PO2测定 对氧气敏感的专用电极 氧电极组成 磷酸盐缓冲液白金丝阴极 Ag AgCl阳极O2 H2O 4e 4OH Ag Cl AgCl e Na OH NaOH Cl 方法学简介 56 血Pco2测定 气敏电极 玻璃电极 改良的pH电极 参比电极 Ag AgCl 电极缓冲液CO2 H2OH2CO3H HCO3 方法学简介 57 仪器特殊要求 精密 准确 pH测量范围6 8 8 0 可精确到0 001 0 002pH单位 恒温 37 血液样本与空气隔绝 微量 结果自动转换 显示 打印 自动定标 自动清洗 方法学简介 58 二 混合性酸碱平衡异常1 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 肺心病 2 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 心衰 3 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 肾衰 4 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 慢性肺心 血pH及血气分析的临床意义 59 动脉血 密封式采血 肝素抗凝 冰敷送检 即抽 即送 即验 检测前充分混匀 标本的采集及保存 60 呼吸性酸中毒酸中毒 pH7 45 代谢性碱中毒 血pH及血气分析的临床意义 61 肺 PCO2 单纯性呼吸性酸 碱中毒混合性酸 碱中毒肾 HCO3 单纯性代谢性酸 碱中毒 酸中毒碱中毒 血pH及血气分析的临床意义 62 一 单纯性酸碱平衡异常1 呼吸性酸中毒 原发性PCO2 即CO2呼出减少 原因 呼吸系统疾病 支气管哮喘 慢支表管炎 肺气肿 肺纤维化 肺炎 肺梗塞 肺不张 通气 换气功能障碍 呼吸中枢抑制 呼吸中枢的神经系统疾病 麻醉 吗啡 巴比妥等药物中毒 神经肌肉疾病引起呼吸肌麻痹 血pH及血气分析的临床意义 63 代偿 肾脏 Na H 交换 HCO3 重吸收 pH 实验诊断 pH PCO2 BE BB 代偿变化是HCO3 BE SB TCO2均 血pH及血气分析的临床意义 64 2 呼吸性碱中毒 原发性Pco2 即CO2呼出过多 原因 呼吸中枢兴奋 增加呼吸速度及深度 如 高热 各种感染 环境温度过高 缺氧 高原 贫血 心衰 妊娠 药物中毒 水杨酸 奎宁 癔病 肝性昏迷等 血pH及血气分析的临床意义 65 代偿 肾脏 HCO3 的排出实验诊断 pH PCO2 代偿变化是HCO3 BE 血pH及血气分析的临床意义 66 3 代谢性酸中毒 原发性HCO3 原因 有机酸产生 糖尿病性酸中毒 严重缺氧 剧烈运动 抽风 休克 肝衰 体外循环 尿中酸排除 肾衰 HCO3 大量损失 腹泻 引流或瘘道引起肠液损失 代偿 呼吸代偿 H 刺激呼吸中枢 呼吸过度 PCO2 pH 肾脏代偿 肾小管分泌H 氨生成 HCO3 重吸收 血pH及血气分析的临床意义 67 4 代谢性碱中毒 原发性HCO3 原因 H 大量损失 幽升梗阻 高位小肠梗阻 呕吐 碱性药物过多 NaOH 低K 症 K摄取不足或吸收不足 肠液损失 利尿剂 皮质激素治疗 肾上腺皮质功能亢进 X线 紫外线 镭治疗等 代偿 呼吸代偿 H 抑制呼吸