颅内肿瘤PPT课件.ppt

颅内肿瘤的影像学诊断 1 颅内肿瘤的分类CLASSIFICATIONOFINTRACRANIALTUMORS 神经上皮的肿瘤星形细胞肿瘤少突胶质细胞肿瘤室管膜和脉络丛的肿瘤松果体细胞的肿瘤神经元的肿瘤低分化及胚胎性肿瘤 神经鞘细胞的肿瘤脑膜及有关组织的肿瘤脑膜瘤脑膜肉瘤黄色瘤原发黑色素性肿瘤 2 原发性恶性淋巴瘤起源于血管的肿瘤血管母细胞瘤巨怪细胞肉瘤胚生殖细胞的肿瘤其它畸形性肿瘤和肿瘤样病变颅咽管瘤上皮样囊肿皮样囊肿脂肪瘤 垂体前叶肿瘤局部肿瘤的扩延转移性肿瘤未分类的肿瘤 3 星形细胞瘤ASTROCYTOMA 概述最常见的一类肿瘤 占颅内肿瘤的17 男女发病比例为1 89 1成人多见于幕上 儿童多见于小脑临床表现 局灶性或全身性癫痫 神经功能障碍和颅内压增高 4 病理分级 级分化良好 呈良性 级是一种良恶交界性肿瘤 级分化不良 呈恶性 5 大体病理分化良好的肿瘤含神经胶质纤维多 可有囊变 肿瘤血管近于成熟分化不良的肿瘤呈弥漫浸润生长 与脑实质分界不清楚 有时沿白质纤维或胼胝体纤维向邻近脑叶或对侧半球发展 多有囊变 坏死和出血 肿瘤血管形成不良 血脑屏障不完整小脑星形细胞瘤80 位于小脑半球 20 位于蚓部 可为囊性或实性 囊性者边界清楚 实性呈浸润性生长 无明显边界 6 CT表现 级星形细胞瘤脑内低密度病灶 类似水肿肿瘤边界多不清楚90 瘤周不出现水肿 少数有轻度或中度水肿增强扫描常无明显强化 少数表现为囊壁和囊内间隔的轻微强化 7 右额叶星形细胞瘤 级 女性 26岁 8 级星形细胞瘤病灶密度 不均匀 以低密度为主 高密度常为出血或钙化 但钙化出现率仅为2 3 8 低密度为肿瘤的坏死或囊变区 边缘清楚光滑瘤周水肿 约90 增强扫描 不规则的环状或者花环状强化 环壁瘤结节 沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化占位征象 各级肿瘤均有 以 级占位征象显著 9 左侧枕 顶叶星形细胞瘤 级 女性 50岁 10 小脑星形细胞瘤部位 80 位于小半球 20 位于小脑蚓部囊性者 平扫呈低密度 边界清楚 增强后囊壁瘤节不规则强化实性者 呈不规则密度改变 伴坏死 囊变 增强后实性部分明显强化占位效应 半球者 蚓部者 11 左小脑桥脑脚星形细胞瘤 级 男性 20岁 12 MR表现 级星形细胞瘤脑内占位性病变 边缘不甚清楚T1WI低或略低信号 T2WI高信号周围脑组织轻度水肿增强扫描同CT 13 右额叶星形细胞瘤 级 女性 33岁 14 级星形细胞瘤病灶信号不均匀 多见囊变 坏死 出血 呈混杂信号病灶边缘不规则 边界不清 可跨胼胝体向对侧扩散周围脑组织水肿明显 占位效应显著增强扫描呈不均匀强化 可呈不规则环状或花环状强化 在环壁上可见瘤节 若沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化 15 右额叶星形细胞瘤 级 男性 66岁 16 右额颞叶星形细胞瘤 级 男性 54岁 17 小脑星形细胞瘤囊性者呈长T1WI低信号 T2WI高信号实性者呈不规则信号增强扫描后实性部分明显强化 囊性者不强化 囊壁瘤结节有强化 18 左小脑半球星形细胞瘤 级 男性 29岁 19 鉴别诊断无钙化的少突胶质细胞瘤单发转移瘤近期发病的脑梗死脑脓肿小脑星形细胞瘤鉴别 髓母细胞瘤 血管母细胞瘤 20 比较影像学CT和MRI定位准确性高 达85 8 显示幕下肿瘤 MRI远胜过CT要显示肿瘤与大血管的关系 可行血管造影 MRA及CTA 21 少突胶质细胞瘤OLIGODENDROGLIOMA 概述颅内最易钙化的脑肿瘤之一 约70 的肿瘤内有钙化点或钙化小结成人多见 好发年龄35 45岁绝大多数 95 9 发生在幕上 额叶白质大多生长缓慢 病程较长临床表现 与肿瘤部位有关 50 80 病人有癫痫 1 3有偏瘫和感觉障碍 1 3有高颅压征象 还可出现精神症状等 22 X线平片常显示肿瘤的钙化呈条带状或团絮状 CT常为类圆形 边界不清楚 密度不均匀钙化是其特点 约70 的病例有钙化 可呈局限点片状 弯曲条索状 不规则团块状 皮层脑回状肿瘤周边多为轻度水肿 占37 9 增强 多数呈轻度强化 23 男性 42岁右额叶少突胶质细胞瘤 24 MRIT1WI肿瘤为低或等信号T2WI肿瘤为高信号 信号不均匀肿瘤的特征性钙化为条带状 斑片状 T1WI和T2WI均呈低信号增强 强化不明显 少数不均匀强化周围轻度或无水肿 占位征象轻 25 左额叶少突胶质细胞瘤女性 41岁 26 诊断特征性表现 额叶内有条带状钙化的不规则形占位性病变鉴别诊断星形细胞瘤脑膜瘤 27 比较影像学X线仅能显示钙化 提示病变可能CT检测钙化比MRI敏感 定性诊断较MRI好MRI显示病变范围常较CT准确 28 髓母细胞瘤MEDULLABALSTOMA 概述极度恶性 约占颅内胶质瘤的4 8 儿童 75 最常见的后颅窝肿瘤部位 小脑蚓部 突入第四脑室 常致梗阻性脑积水 29 最易发生脑脊液转移 并广泛种植于脑室系统 蛛网膜下腔和椎管肿瘤囊变 钙化 出血均少见临床常见躯体平衡障碍 共济运动差高颅压征象对放射线敏感 30 X线 颅内压增高征象 偶有钙化脑血管造影多为少血管性肿瘤仅显示颅后窝中线区占位征象小脑后下动脉向下移位 31 CT 肿瘤位于后颅窝中线区 边界清楚平扫呈略高或等密度 半数周围有水肿增强 肿瘤呈均匀增强肿瘤阻塞第四脑室致使幕上脑室扩大肿瘤可通过脑脊液循环转移至幕上脑凸面或脑室系统 32 小脑蚓部髓母细胞瘤 男性 9岁 33 左小脑半球髓母细胞瘤男性 24岁 34 MRI 肿瘤常位于小脑蚓部 突入第四脑室T1WI为低信号 T2WI为等信号或者高信增强扫描肿瘤明显强化第四脑室向前上移 常有中度或重度脑积水 35 男性 3岁小脑蚓部髓母细胞瘤 36 髓母细胞瘤 男 7岁步态不稳半个月 37 38 诊断儿童后颅窝中线区实体性肿块增强检查有明显均一强化多为髓母细胞瘤 40 鉴别诊断星形细胞瘤室管膜瘤少数髓母细胞瘤发生点状钙化时 与室管膜瘤鉴别困难 41 比较影像学CT和MRI对髓母细胞瘤定位和定性都有很高的价值MRI优于CT 鉴别肿瘤与脑干关系 显示肿瘤形态 脑脊液通路梗阻的位置和程度及种植性转移情况 42 脑膜瘤MENINGIOMA 概述占颅内肿瘤的15 20 左右来自蛛网膜粒细胞 与硬脑膜相连多见于成年人 女性发病是男性的2倍肿瘤大多数居脑实质外好发部位 依次是矢状窦旁 大脑镰 脑凸面 嗅沟 鞍结节 蝶骨嵴 桥脑小脑角 小脑幕 43 病理学肿瘤多为球形 包膜完整 质地坚硬 可有钙化 少有囊变 坏死和出血肿瘤生长缓慢 血供丰富 供血动脉来自脑膜中动脉或颈内动脉的脑膜支脑膜瘤多紧邻颅骨 易引起颅骨改变 增厚 破坏或变薄 甚至穿破颅骨向外生长 44 临床表现肿瘤生长缓慢 病程长 颅内压增高症状与局限性体征 晚 轻大脑凸面脑膜瘤常有癫痫发作位于功能区的脑膜瘤 可有不同程度的神经功能障碍 45 X线 平片 常出现颅内压增高征松果体钙斑移位骨质变化包括增生 破坏或同时存在骨质改变 肿瘤钙化和血管压迹的增粗 有定位 定性诊断价值 46 X线 造影 肿瘤内血管显影动脉期 呈放射状排列的小动脉 可能看到供血的脑膜动脉毛细血管期或静脉期呈致密块影 边界清楚 有时可见代表囊变的低密度区肿瘤引起脑血管移位 47 CT表现 肿瘤呈圆形或分叶状 以宽基靠近颅骨或硬膜 边界清楚平扫大部分为高密度 少数为等密度 密度均匀瘤内钙化占10 20 出血 坏死和囊变少见 48 增强 均匀一致的显著强化 边界锐利大部分肿瘤有轻度瘤周水肿脑外肿瘤征象 白质塌陷 颅骨增厚 破坏或变薄等 49 右侧中颅窝底部脑膜瘤男性67岁 50 左颞顶部过渡细胞型脑膜瘤男性 64岁 51 男性 56岁大脑镰旁脑膜瘤 52 MRI表现 信号多与脑皮质接近 T1WI为等信号 T2WI多为等或稍高信号 该高不高 该低不低内部信号可不均匀 可为颗粒状 斑点状 轮辐状 与肿瘤内血管 钙化 囊变 砂粒体及肿瘤内纤维分隔有关血管丰富 可见流空血管影 53 增强后肿瘤出现明显均匀强化 邻近脑膜呈窄带状强化 即脑膜尾征周围水肿T1WI为低信号 T2WI为高信号脑膜瘤与水肿之间可见低信号环 肿瘤周围的小血管及纤维组织构成的包膜 以T1WI更明显 54 脑膜瘤侵及颅骨时 其三层结构消失 弧形的骨结构不规则MRA明确供血动脉能明确肿瘤对静脉的压迫程度 静脉内血栓增强MRA可更直观显示肿瘤与静脉窦的关系 55 上矢状窦旁脑膜瘤 混合细胞型 女性 60岁 56 左大脑凸面脑膜瘤女性 65岁 57 鞍结节脑膜瘤女性 33岁 58 右侧桥脑小脑角区脑膜瘤 血管内皮型 女性 61岁 59 右乙状窦区脑膜瘤 纤维型 女性 20岁 60 斜坡脑膜瘤 过渡型 女性 49岁 61 诊断典型的好发部位广基与硬脑膜或颅骨相连影像学特征为边界清楚CT呈高密度MRI信号强度与脑皮质接近增强扫描呈显著均匀强化 62 鉴别诊断位于大脑凸面者 胶质瘤位于鞍结节者 垂体腺瘤 脑动脉瘤位于颅后窝者 听神经瘤 脊索瘤 63 比较影像学MRI和CT均很好显示脑膜瘤显示肿瘤与相邻结构和大血管的关系 颅底扁平状脑膜瘤 枕骨大孔区脑膜瘤 MRI优于CTMRA及脑血管造影有助于了解肿瘤血供及肿瘤与大血管的关系 64 听神经瘤ACOUSTICNEUROMA 概述听神经瘤是颅内常见肿瘤之一 占颅内肿瘤5 10 常见于30 60岁 后颅窝最常见肿瘤男性略多于女性桥脑小脑角区是本病的好发部位 占桥脑小脑角区肿瘤的80 90 65 病理学来源于听神经的前庭支 多 耳蜗支 少 多为单侧 源于Schwann细胞 良性脑外肿瘤肿瘤呈圆形或椭圆形 有完整包膜内听道内 桥脑小脑角可退变或脂肪变性 亦可囊变可压迫脑干和小脑 使其移位 产生阻塞性脑积水 66 临床表现桥脑小脑角综合征 即病侧听神经 面神经和三叉神经受损及小脑症状肿瘤亦可压迫脑干出现锥体束征后期肿瘤压迫第四脑室 脑脊液循环受阻出现脑室系统扩大 67 X线 早期平片可显示正常内听道扩大或骨质破坏严重者见不到内听道而形成骨缺损椎动脉造影可见小脑上动脉 大脑后动脉向上 向内移位 基底动脉可移向对侧 68 CT表现 桥脑小脑角肿块 等密度占50 80 其余为低密度 高密度少见增强扫描 肿瘤密度可迅速升高 强化可均匀 亦可不均匀 69 肿瘤前后脑池增宽 脑外肿瘤鉴别点内听道扩大呈漏斗状或大片岩骨缺损肿瘤大时可压迫脑干 小脑 压迫第四脑室形成阻塞性脑积水 70 左桥小脑角听神经瘤女性 60岁 71 MRI表现 显示肿瘤位置 形态及相邻改变与CT表现相似肿瘤T1WI以低信号为主 T2WI以高信号为主 可不均匀Gd DTPA增强 肿瘤实性部分可明显强