银屑病课件.ppt

银屑病 psoriasis 1 主要内容 1 银屑病概述2 银屑病的病因及发病机制3 银屑病的临床表现及分型 重点 4 银屑病的诊断及鉴别诊断5 银屑病的预防及治疗 2 概述 俗称 牛皮癣 是一种病因不明 以红斑丘疹鳞屑为主要临床表现的皮肤病 银屑病是系统性疾病 20 30 患者罹患代谢综合征和动脉粥样硬化的风险增加 典型临床表现为 鳞屑性红斑或斑块 局限广泛分布 3 病因 一 遗传二 环境因素三 免疫因素 4 一 遗传本病10 17 有家族史 遗传方式 常染色体显性遗传 隐性遗传 也可性联遗传 近年来发现银屑病患者6号染色体 17q HLA异常 5 二 环境因素 仅有遗传因素不足以引起发病 环境因素在诱发及加重银屑病中起重要作用 6 四 免疫功能紊乱细胞免疫功能降低血中IgA IgE IgM 有抗IgG抗体角层中有抗角质自身抗体 7 诱发因素 感染 精神创伤 外伤和手术 月经 妊娠 分娩 饮食 酗酒 吸烟等 8 银屑病 1 年龄 以15 45岁为多 2 性别 男女无差异 临床表现 9 临床表现 临床分型 一 寻常型 99 以上 二 脓疱型 泛发型 局限型三 关节病型四 红皮症型 10 临床表现 一 寻常型银屑病 psoriasisvulgaris 原发损害 红色丘疹红色斑块 上覆银白色鳞屑 11 若刮除最上层的银白色鳞屑 可观察到鳞屑呈层状的特点 就像在刮蜡滴一样 蜡滴现象刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜 薄膜现象剥去薄膜可见点状出血 Auspitz征注 三大现象对诊断银屑病有重要价值 12 临床表现 13 临床表现 寻常型银屑病形态有 点滴状斑块状钱币状地图状蛎壳状 14 临床表现 15 银屑病 临床表现 好发部位和皮损特征 1 四肢伸侧 分布对称 特别是肘部 膝部 和腰骶部最为常见 16 临床表现 17 临床表现 2 腰骶部 18 临床表现 3 头皮皮损界限清楚 鳞屑堆积 头发成束状 束状发 但无脱发 19 临床表现 20 临床表现 4 腋窝及腹股沟等皮肤皱襞部 常由于多汗和摩擦导致皮损鳞屑减少并可出现糜烂 渗出及裂隙 21 5 掌跖部银屑病呈境界明显的棕黄色角质增生斑6 粘膜损害 少数损害可发生在唇 颊粘膜和龟头等处 颊粘膜损害为灰白色环状斑 龟头损害为境界清楚的暗红色斑块 22 临床表现 7 指 趾 甲 顶针状 小凹陷 甲板变黄 变脆 增厚 剥离或脱落 23 临床表现 24 临床表现 银屑病的病程 一 进行期 皮损扩大 增多 有 同形反应 或称Kobner现象二 静止期 病情停止发展 无新皮疹 鳞屑较多 三 退行期 皮疹缩小 鳞屑变薄 周围有苍白晕圈 最后消退 留下色素减退或沉着斑 25 临床表现 银屑病一般冬季加剧 入夏减轻或消退 但亦有终年不退者 26 27 临床表现 二 脓疱型银屑病 psoriasispustulosa 1 掌跖脓疱型银屑病大小鱼际或足趾中部及内侧成批出现 对称性淡黄色粟粒大小脓疱 基底潮红呈周期性发作 自觉痛痒 28 临床表现 29 临床表现 30 临床表现 2 泛发性脓疱型银屑病可从寻常型银屑病转变而来 亦可自然发生 发病急 伴高热及全身不适 白细胞增多 初发为炎性红斑 迅速出现密集针头及粟粒大小黄色无菌性小脓疱 扩大融合成 脓湖 常泛发全身 呈周期性发作 预后严重 31 临床表现 泛发性脓疱型 32 临床表现 3 关节病型银屑病 psoriasisarthropathica 常继发于反复发作的严重寻常型银屑病 少数患者可先有关节病 大小关节均可累及 但以指趾末端关节及手 腕 足等小关节多见 关节红肿疼痛 随后骨质破坏 关节损毁畸形 患者常有高热 贫血等全身症状 类风湿因子阴性 X线检查有诊断意义 33 临床表现 关节型银屑病 34 临床表现 35 临床表现 4 红皮病型银屑病 erythrodermicpsoriasis 可由寻常型银屑病演变而来 亦可因外用刺激性药物诱发 患者全身皮肤弥漫性潮红 大量脱屑 常伴发热 关节痛 指趾甲受累 日久因消耗而逐渐衰弱 易发生各种并发症 预后较严重 治愈后可出现寻常型银屑病损害 36 红皮症型图片 临床表现 37 临床表现 38 临床表现 红皮症型图片 39 特征性的炎症性红斑 银白色鳞屑 Auspitz征阳性 好发于头皮 四肢伸侧 躯干慢性病程及易于复发等 诊断 40 鉴别诊断 1 脂液性皮炎2 二期梅毒疹3 慢性单纯性苔藓4 类风湿性关节炎5 玫瑰糠疹6 连续性肢端皮炎7 疱疹样脓皮病8 红皮病 41 脂液性皮炎 42 二期梅毒疹 43 玫瑰糠疹 44 疱疹样脓皮病 45 目前尚无特效疗法 现有的疗法只有近期疗效 不能防止复发 防治 46 防治 1 一般疗法解除思想顾虑 消除精神创伤 避免各种诱发因素 急性进行期勿用强烈刺激性药物 47 2 外用药物疗法 常用的有焦油制剂 硫磺 水杨酸 蒽林 芥子气等 配成一定浓度的软膏或霜剂外搽 外用皮质激素制剂加塑料薄膜封包效果较好 防治 48 3 全身疗法皮损广泛者可应用氨甲蝶呤 维甲酸等 但须严格掌握其剂量并于治疗前后定期作有关化验皮质类固醇激素用于红皮病型和关节病型银屑病较佳 阿维A对脓疱型银屑病有效 防治 49 防治 4