骨质疏松症的诊断及鉴别科会PPT课件.ppt

骨质疏松症的诊断及鉴别 1 定义 WHO 是一种以骨量低下 骨微结构损坏 导致骨脆性增加 易发生骨折为特征的全身性骨病 2001年NIH 以骨强度下降 骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病 骨强度反映骨骼的两个主要方面 即骨矿密度和骨质量 2 分类 原发性 绝经后骨质疏松症 型 一般发生在妇女绝经后5 10年内老年骨质疏松症 型 一般指老年人70岁后发生的骨质疏松特发性骨质疏松 主要发生在青少年 病因不明继发性 指由任何影响骨代谢的疾病和 或 药物导致的骨质疏松 3 女性骨质疏松发病原因 4 其它原因 原发性 口服类固 醇激素 性腺功能 低下 肿瘤 嗜酒 男性骨质疏松发病原因 5 危险因素 固有因素 不可控制因素 人种 白种 黄种人危险高于黑人 老龄女性绝经母系家族史 6 危险因素 非固有因素 可控制因素 低体重性腺功能低下吸烟 过度饮酒 饮过多咖啡体力活动缺乏 制动饮食中营养失衡 蛋白质摄入不足或过多 高钠饮食钙和 或维生素D缺乏 光照少或摄入少 有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物 7 风险评估 1 国际骨质疏松症基金会 IOF 骨质疏松症一分钟测试题 1 您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼 2 您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况 3 您经常连续3个月以上服用 强的松 等激素类药品吗 4 您身高是否比年轻时降低了 超过3cm 5 您经常大量饮酒吗 6 您每天吸烟超过20支吗 7 您经常患腹泻吗 由于消化道疾病或肠炎引起 8 女士回答 您是否在45岁之前就绝经了 9 女士回答 您是否曾经有过连续12个月以上没有月经 除了怀孕 10 男士回答 您是否患有阳萎或缺乏性欲这些症状 其中有一题回答结果为 是 即为阳性 8 风险评估 2 亚洲人骨质疏松自我筛查工具 Osteoporosisself assessmenttoolforAsians OSTA OSTA指数 体重 年龄 0 2 50kg 60y 0 2 2中风险 50kg 70y 0 2 4中风险 50kg 80y 0 2 6高风险 60kg 80y 0 2 4中风险 9 风险评估 2 亚洲人骨质疏松自我筛查工具 Osteoporosisself assessmenttoolforAsians OSTA 10 骨折风险评价工具 FRAX 2008年WHO建立了骨折风险评价工具 FRAX 来代替单独使用骨密度对未来10年的骨折风险的进行评价 通过骨密度与骨折风险的相关性预测骨折风险是相对风险 总体风险 不能体现每位个体的绝对风险 即个体发生骨折的可能性 FRAX的建立是基于一系列关于骨折风险的荟萃分析的数据 FRAX Availableat http www shef ac uk FRAX index htm 11 xiaweibo CRF clinicalriskfactors FRAX Availableat http www shef ac uk FRAX index htm 12 xiaweibo 13 FRAX模型中的骨折临床危险因素 每个危险因素都是骨折的独立危险因素存在 1危险因素 会使骨折风险进一步增加 14 诊断要点 临床通用指标 发生脆性骨折及 或骨密度 BMD 低下骨质疏松性骨折的发生与骨强度下降有关 目前尚缺乏直接测定骨强度的临床手段 骨强度由骨密度和骨质量决定 而骨密度反映了骨强度的70 15 16 脆性骨折史的临床意义 无论骨密度高低 既往有过脆性骨折史即可直接诊断骨质疏松症脆性骨折 一般为轻微外伤或无外伤史 但有骨折的体征 如 低于身高的坠落 跌倒等 16 2019 12 30 17 怎样早发现和诊断骨质疏松症 骨密度 单位体积或单位面积的骨量测定方法双能X线吸收法 DXA 目前国际学术界公认的骨质疏松症诊断的金标准缺点 面积骨密度 受骨骼大小 动脉钙化 椎体退变等影响 18 其他骨密度测定方法 定量CT QCT 真正的体积骨密度 不受骨骼大小 钙化 椎体退变的影响缺点 尚缺乏统一标准 辐射定量超声测定法 QUS 可作为筛查x线摄片法 19 骨质疏松症诊断标准 WHO T scoreBMD与年轻成人BMD均值骨密度正常 1SD骨量低下 1 2 5SD骨质疏松症 2 5SD严重骨质疏松症伴有一处或多处骨折用于表示绝经后妇女和大于50岁男性的骨密度水平 对于儿童 绝经前妇女及小于50岁的男性 其骨密度水平建议用Z值表示 Z值 测定值 同龄人骨密度均值 同龄人骨密度标准差 20 鉴别诊断 21 鉴别诊断 22 鉴别诊断 23 鉴别诊断 24 鉴别诊断 基本检查项目骨骼X线片实验室检查血 尿常规肝 肾功能钙 磷 碱性磷酸酶 血清蛋白电泳 提示 原发性骨质疏松症血钙 磷和碱性磷酸酶值在正常范围 有骨折时血碱性磷酸酶值水平有轻度升高 以上检查发现异常 需要进一步检查做鉴别诊断 25 鉴别诊断 酌情检查项目25 0H D 1 25 OH 2D性腺激素 甲状旁腺激素 甲状腺功能 皮质醇尿钙和磷血沉 血气分析 血尿轻链 肿瘤标志物放射性核素骨扫描 骨髓穿刺或骨活检等检查 26 骨转换生化标志物 注 PINP和S CTX为国际骨质疏松基金会推荐的敏感性相对较好的两个指标 27 骨质疏松诊断流程 28 需要鉴别的几种低骨密度疾病 骨软化症 发病年龄较轻骨骼广泛变形骨骼内部的骨小梁影像模糊不清 体积变大碱性磷酸酶高 血钙磷低 尿钙磷低 维生素D低 29 需要鉴别的几种低骨密度疾病