常用抢救药品的作用及不良反应.ppt

常用抢救药物知识 急诊科冯建伟2014年5月16日 常用的抢救药物参照第五版 基础护理学 要求 结合临床护理实际 心三联 肾上腺素 异丙肾上腺 阿托品呼二联 洛贝林 尼可刹米升压药 多巴胺抗心律失常药 西地兰 利多卡因 胺碘酮抗心绞痛药 硝酸甘油抗过敏药物 异丙嗪 地塞米松 激素类 止血药 止血敏立止血平喘药 氨茶碱利尿药 速尿甘露醇纠酸药物 碳酸氢钠镇静药物 安定解热镇痛类 安痛定解毒药 碘解磷定 肾上腺素 规格 1mg 1ml支药理作用 对 受体均有强大的激动作用 松弛支气管平滑肌 兴奋心脏临床应用 用于心脏骤停和过敏性休克的抢救 也可用于其他过敏性疾病 如支气管哮喘 荨麻疹 的治疗 与局麻药合用有利局部止血和延长药效 注意事项 剂量过大产生搏动性头痛 血压急骤升高 诱发脑出血 心律失常 心三联 异丙肾上腺 规格 1mg 2ml支药理作用 扩张支气管 增快心率 增强心肌收缩力 扩张外周血管 减轻心 左心为著 负荷 以纠正低排血量和血管严重收缩的休克状态 临床应用 治疗支气管哮喘 治疗心源性或感染性休克 治疗完全性房室传导阻滞 心搏骤停不良反应 头痛 头晕 心悸 缺氧病人易引起心律失常和诱发心绞痛冠心病 心肌炎 过多反复应用气雾剂可产生耐药性 心三联 阿托品 规格 1 5 mg 1ml支药理作用 为阻断M胆碱受体的抗胆碱药 能解除平滑肌的痉挛 包括解除血管痉挛 改善微血管循环 抑制腺体分泌 解除迷走神经对心脏的抑制 使心跳加快 散大瞳孔 使眼压升高 兴奋呼吸中枢 临床应用 抢救感染中毒性休克 有机磷农药中毒 缓解内脏绞痛副作用 便秘 出汗减少 口鼻咽喉干燥 视力模糊 皮肤潮红 排尿困难 提升心率等注意事项 1 青光眼和前列腺肥大者禁用 2 急性心肌缺血或急性心肌梗死时慎用3 监测心率 心三联 洛贝林 规格 3mg 支药理作用 刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器 均为N1受体 反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快 但对呼吸中枢并无直接兴奋作用 临床应用 本品主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制 用于呼吸暂停等 不良反应 可有恶心 呕吐 呛咳 头痛 心悸等 剂量较大时能引起心动过速 传导阻滞 呼吸抑制甚至惊厥 呼二联 尼可刹米 规格 0 375g 1 5ml支药理作用 直接兴奋延髓呼吸中枢 也可刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器 反射性兴奋呼吸中枢 可提高呼吸中枢对CO2的敏感性 使呼吸加深加快 临床应用 中枢性呼吸及循环衰竭不良反应 有出汗 恶心 呕吐 咳嗽 皮肤潮红 皮疹等 剂量过大时可出现血压升高 心悸 震颤 肌肉僵硬或抽搐 心律不齐 高热 严重者可致癫痫样惊厥 随之出现昏迷 注意事项 静脉滴注速度不宜太快 否则可引起溶血 呼二联 多巴胺 规格 20mg 2ml支药理作用 1 小剂量扩张肾及肠系膜血管2 中剂量增加心肌收缩力增大心排出量3 大剂量血管收缩血压上升 临床应用 用于各种类型休克副作用 1 恶心呕吐2 过快滴注时可出现呼吸 心跳 3 漏出后可致周围组织肿胀坏死 升压药 西地兰 规格 0 4mg 2ml支药理作用 1正性肌力作用 2减慢心率 3延缓房室传导临床应用 用于慢性心衰 房颤和阵发性室上性心动过速不良反应 洋地黄中毒反应 胃肠道反应 头晕 头痛 黄视 心律失常 以室性早搏最常见 等 强心药 利多卡因 规格 0 4mg 5ml支临床应用 1 局部麻醉药2 抗室性心律失常副作用 头晕 嗜睡 欣快 恶心 呕吐 吞咽困难 烦躁不安等监测 心率 心律和心电图注意事项 1 剂量过大可引起惊厥及心跳骤停 2 严重房室传导阻滞 室内传导阻滞者禁用 抗心律失常药 规格 0 15g 支 粉剂 药理作用 胺碘酮为典型 类抗心律失常药 主要是阻滞钾通道 可延长动作电位时程 可轻度阻滞钠通道 轻度阻滞钙通道 主要为阻滞慢反应细胞的钙内流 轻度非竞争性抑制 肾上腺素能受体 对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用 适应证 适用于危及生命的阵发室性心动过速及心室颤动的终止和预防 也可用于其他药物无效的阵发性室上性心动过速 阵发心房扑动 心房颤动 包括合并预激综合征者及持续心房颤动 心房扑动电转复后的维持治疗 胺碘酮 胺碘酮的使用剂量问题 影响因素 年龄 性别 体重 病情 心律失常类型均有差异 个体差异大 偏向小剂量维持 按个体调整 硝酸甘油抗心绞痛药 扩血管药 抗心绞痛药规格 5mg 1ml 药理作用 具有松弛平滑肌的作用 舒张全身静脉和动脉 对舒张毛细血管后静脉 容量血管 比小动脉明显 对冠状血管也有明显舒张作用 降低外周阻力 减轻心脏负荷 用于冠心病心绞痛的治疗及预防 也可用于降低血压或治疗充血性心衰 用法及不良反应 用法 患者对本药的个体差异很大 静脉滴注无固定适合剂量 应根据个体的血压 心率和其他血流动力学参数来调整用量 不良反应 常见有头痛 眩晕 面部潮红 心悸 体位性低血压 晕厥等 异丙嗪 规格 25mg 1ml支药理作用 吩噻嗪类抗组胺药 也可用于镇吐 抗晕动以及镇静催眠 临床应用 1 皮肤粘膜的过敏 适用于长期的 季节性的过敏性鼻炎 血管运动性鼻炎 过敏性结膜炎 荨麻疹 血管神经性水肿 对血液或血浆制品的过敏反应 2 晕动病 防治晕车 晕船 晕飞机 3 用于麻醉和手术前后的辅助治疗 包括镇静 催眠 镇痛 止吐 抗过敏药 DXM 地塞米松 规格 2mg 5mg 1ml支药理作用 抗炎 抗过敏和抗毒作用较泼尼松更强 水钠潴留副作用更小 可肌注或静滴 临床应用 主要用于过敏性与炎症性疾病 还可用于预防新生儿呼吸窘迫综合征 降低颅内高压不良反应 大量用药会出现库欣综合征 胃肠道反应 骨质疏松等 抗过敏药 止血敏 药理与应用 止血敏 酚磺乙胺能使血小板数量增加 并增强血小板的凝集和黏附力 促进凝血活性物质的释放 从而产生止血作用 作用快速 静注后1h作用最强 一般可维持4到6小时 用于治疗出血 肌注或静注 也可与葡萄糖注射液静滴 1日2或3次 可根据病情调整剂量 注意 副作用 本品毒性低 可有恶心 头痛 皮疹 暂时性的低血压 但有报道静注时可发生休克 备选药 止血芳酸 氨甲苯酸 立止血 止血药 立止血 止血药别名 巴曲酶规格 1KU 瓶 临床应用 适应症 用于各种出血的止血 用量用法 静注 肌注或皮下注射 也可用于局部止血 1 紧急出血 立即静注或肌注 2KU 2 异常出血 剂量加倍 每 小时肌注 KU 直至停止出血 注意事项 1 有血栓或栓塞性血管病者禁用 2 除急性大出血外 孕妇不宜用 3 有呼吸困难和局部疼痛的不良反应 氨茶碱 规格 0 25mg 支药理作用 松弛呼吸道平滑肌 增强膈肌收缩力 尤其在膈肌收缩无力时作用更显著 因此有益于改善呼吸功能 临床应用 适用于支气管哮喘 喘息型支气管炎 阻塞性肺气肿等缓解喘息症状 也有利尿作用 副作用 恶心 呕吐 易激动 失眠等心动过速 心律失常发热 失水 惊厥 严重的甚至呼吸 心跳停止致死 平喘药 速尿 规格 20mg 支药理作用 排钾利尿药临床应用 用于治疗心源性水肿 肾性水肿 肝硬化腹水 功能障碍或血管障碍所引起的周围性水肿 并可促使上尿道结石的排出副作用 常见者与水 电解质紊乱有关 尤其是大剂量或长期应用时 如体位性低血压 休克 低钾血症 低氯血症 低氯性碱中毒 低钠血症 低钙血症以及与此有关的口渴 乏力 肌肉酸痛 心律失常等 利尿药 注意事项 如每日用药1次应早晨给药 以免夜间排尿次数增多 一般情况下不采用静脉注射 不主张肌注 静脉注射时间应超过1 2分钟 大剂量时不超过4 分 本药为碱性较高的钠盐注射液 静脉注射时宜用NS稀释 少尿或无尿患者应用最大剂量后24小时仍无效应停药 甘露醇 脱水药规格 20 250ml 50g用法用量 静脉滴注 按每次1 2 成人一般用20 溶液250 500ml 次 滴速10ml 分 药理作用 经肾小球滤过 几乎不被肾小管再吸收 在肾小管造成高渗透压而利尿 同时增加血液渗透压 可使组织脱水 而降低颅内压 用于治疗脑水肿及青光眼 亦用于早期肾衰及防止急性少尿症 注意事项 1 不良反应有水电解质失调 其它尚有头痛 视力模糊 眩晕 大剂量久用可引起肾小管损害 注意观察尿的颜色 2 心功能不全 脑出血 因脱水而尿少的患者慎用 活动性颅内出血者 除非在手术过程中或危及生命时 一般不宜用 SB碳酸氢钠 规格 5 10ml 250ml 瓶药理作用 调节机体酸碱平衡 碱化尿液临床应用 碱化尿液 静脉给药用于酸中毒 注意事项 用量过大可致碱中毒 忌与酸性药物配伍 纠酸药 安定 规格 20mg 2ml支药理作用 1 抗焦虑 镇静催眠作用2 抗惊厥作用3 骨骼肌松弛作用 临床应用 适用于精神抑郁性焦虑 紧张 不安 失眠等症 控制癫痫持续状态的首选药物不良反应 常见的为嗜睡 头昏乏力等 大剂量可有共济失调 震颤 镇静药 安痛定解热镇痛类 安痛定2ml 支 药理及应用 具有解热 镇痛及抗炎作用 主要用于发热 头痛 偏头痛 神经痛 牙痛及风湿痛 用法 常用量 肌注 2 4ml 次 注意 偶见皮疹或剥脱性皮炎 极少数过敏者有粒细胞缺乏症 体质虚弱者防止虚脱 贫血 造血功能障碍患者忌用 目前临床常用阿沙吉尔 赖氨匹林 解毒药碘解磷