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第七章炎症 武汉大学医学院病理教研室杨飞 yang 1 目标与要求 1 掌握炎症的概念和局部的病理形态特征 渗出的各种炎症细胞 各类型炎症的好发部位及其形态特征 炎症肉芽肿的形态特点 2 熟悉各类型炎症的相互关系 炎症的结局 急性炎症过程 血流动力学改变 血管通透性增高 白细胞渗出和吞噬作用 3 了解炎症的原因 炎症的局部临床表现和全身性反应 2 第一节炎症概述 一 炎症的概念定义 具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应为炎症 血管反应是炎症的中心环节炎症是损伤与抗损伤统一的过程 3 种类具体内容生物性细菌 病毒 支原体 真菌等物理性高热 低温 放射性物 紫外线化学性强酸 强碱 松节油 体内分解产物机械性切割 撞出 挫伤等免疫反应变态反应 型自身免疫反应 抗自身抗体坏死组织 第一节致炎因子 4 第二节炎症的局部基本病理变化 变质 渗出 增生 病变早期 病变晚期 防御和修复过程 损伤过程 三种病理变化顺序发生 并且相互密切联系 5 变质 致炎因子直接作用局部血液循环障碍炎症反应产物 局部组织变性坏死 实质间质 细胞水肿脂肪变性凝固性坏死液化性坏死玻璃样粘液样纤维素样变坏死崩解 6 一 变质的机理 1 物质代谢障碍 分解代谢 无氧代谢2 理化性质改变 酸碱平衡障碍 渗透压升高3 组织 细胞的变性和坏死 7 渗出 概念 血管外 体腔 表面 液体蛋白白细胞 8 由充血到淤血 血浆渗出 血浆渗出图 正常血流 血流缓慢 白细胞游出 血流显著变慢 红细胞漏出 9 10 2 血管通透性增加 内皮细胞收缩内皮细胞传胞通道数量增加内皮细胞损伤脱落二 液体渗出 1 水 无机盐2 主要蛋白是白蛋白 也有纤维蛋白 11 3 白细胞渗出和吞噬 炎症时血液中的各种白细胞渗出到血管外的现象 称为白细胞渗出 渗出的白细胞称为炎细胞 炎细胞聚集于炎症局部组织间隙内称为炎细胞浸润 是炎症反应的重要形态特征 白细胞在损伤部位发挥的吞噬作用构成炎症防御反应的主要环节 白细胞的渗出是一个主动 耗能 复杂的连续过程 包括白细胞附壁 粘着 游出 趋化和吞噬等步骤 12 正常血流 血管短暂收缩后扩张 血流加快 血管进一步扩张 血浆渗出 血流开始变慢 血流变慢 白细胞游出血管外 血流显著变慢 除白细胞游出外 红细胞也漏出 13 白细胞渗出过程 1 白细胞边集和附壁 血流缓慢所致 白细胞粘着 与粘附分子表达 增加有关 白细胞的游出 趋化作用 14 白细胞的种类 1 嗜中性粒细胞2 嗜酸性粒细胞3 淋巴细胞4 浆细胞5 巨噬细胞 15 炎细胞与炎症种类的关系 中性粒细胞 急性炎 化脓嗜酸性粒细胞 过敏性炎 寄生虫淋巴细胞 病毒感染 慢性炎浆细胞 免疫反应单核巨噬细胞 急性炎 肉芽肿 16 渗出液与漏出液的比较 17 18 胸膜漏出液与渗出液 19 渗出液的意义 有利的作用稀释毒素及有害物质以减轻局部损伤为浸润的白细胞带来营养渗出物中抗体 补体有利于消灭病原体渗出液中的纤维素可限制病原扩散有利于产生细胞和体液免疫不利的作用压迫和阻塞 影响器官功能导致机化 粘连 20 防御作用正常的炎症反应是机体免疫力的表现 对机体是有利的 损伤作用炎症有潜在的危害性 如声带急性炎性炎症 严重的过敏性炎症等需采取措施控制炎症 炎症的作用 21 三 增生 概念 在致炎因子 组织崩解产物或某些理化因子的刺激下 炎症局部细胞增殖 细胞数目增多 称为增生 增生常见于急性炎症的后期和慢性炎症 原因 致炎因子 炎症介质 组织崩解产物的刺激 导致各种细胞生长因子的表达增加 增生的细胞 实质细胞 间质细胞意义 限制炎症扩散和修复的作用过度增生可影响器官功能 22 第三节 炎症的局部表现与全身反应 1 局部表现a 红 炎症性充血b 肿 炎症性充血和炎性渗出物聚积 c 热 血流量多 流速快 代谢增强 产热增多 d 痛 渗出物压迫神经末梢 如指头炎 炎症介质刺激神经末梢 PG缓激肽 e 功能障碍 实质细胞变性坏死 渗出物压迫阻塞 痛本身也影响功能 23 1 发热 2 白细胞增多 3 单核巨噬系统增生 4 实质器官变性坏死 2 炎症的全身反应 24 发热的机制发热的作用 外源性致热源 激活WBC 释放内源性致热源IL 1 TNF 下丘脑体温调节中枢 产生前列腺素E 产热增加 散热减少 引起发热 有利的一面 增强机体的防御能力不利的一面 发热过高或长期发热 可致各系统功能紊乱 出现乏力 厌食 嗜睡 肌肉酸痛等 A 发热 25 表现 1 白细胞计数增高 可达15 20 109 L 2 幼稚中性粒细胞所占比例增加 即 核左移 3 白细胞分类变化 细菌感染 中性粒细胞增多 病毒感染 淋巴细胞增多 寄生虫感染 嗜酸性粒细胞增多 作用 防御作用 但是有些疾病如伤寒等 炎症过程中白细胞计数下降 B 末梢血白细胞计数升高 26 C 单核 吞噬系统的增生 肝 脾 局部淋巴结的肿大 D 实质器官的病变 变性坏死功能障碍 27 第四节炎症的类型及病理变化 一 炎症的临床类型 超级 急性 慢性 亚急性炎 二 病理学类型 变质性炎 渗出性 增生性炎 变质性炎渗出性炎浆液性炎纤维素性炎化脓性炎出血性炎增生性炎一般增生性炎肉芽肿性炎 28 1 变质性炎 以组织变性 坏死为主的炎症 渗出 增生轻微典型疾病 乙型脑炎 重型病毒性肝炎多呈急性经过多发生于心 肝 脑 肾等实质器官常引起相应器官功能障碍 29 病理变化 变质性炎多发生于心 肝 肾 骨骼肌等实质器官 特征 主要表现为严重的脂肪变性 水泡变性和坏死 充血 水肿和程度不等的炎性细胞浸润 以及轻微增生 眼观 发炎器官体积肿大 质地柔软脆弱 不同程度的变性 坏死 充血 出血和水肿病变 30 2 渗出性炎 病变以渗出性改变为主多为急性炎症 慢性渗出性炎症较少见 慢性肾盂肾炎分类 依渗出物的不同 浆液性炎纤维素性炎化脓性炎 表面化脓和积脓 蜂窝织炎 脓肿出血性炎 31 1 浆液性 原因 高温如烫伤 强酸强碱 细菌毒素 蛇毒渗出成分 以浆液渗出为特征好发部位及典型疾病 皮肤 烫伤之水疱粘膜 感冒初期之清涕浆膜 结核性胸膜炎之胸腔积液滑膜 风湿性关节炎之关节腔积液疏松结缔组织 毒蛇咬伤之组织水肿附 卡他性炎 感冒 粘膜的渗出性炎症 结局 少量浆液可吸收 过多则可造成压迫 32 浆液性胸膜炎 33 34 二 纤维素性炎 原因 白喉杆菌 痢疾杆菌 肺炎球菌等细菌毒素 各种内源性和外源性毒物 渗出成分 以纤维素渗出为主 好发部位及典型疾病粘膜 假膜性炎 白喉 菌痢浆膜 绒毛心肺 大叶性肺炎结局溶解吸收 机化 粘连 35 气管白喉 浮膜 易脱落 喉白喉 固膜 不易脱落 36 风湿性心外膜炎 绒毛心 38 绒毛心 镜下观 39 大叶性肺炎 40 三 化脓性炎 原因多由化脓菌感染所致渗出成分以嗜中性粒细胞渗出为主 并有不同程度的组织坏死和脓液形成分类1 表面化脓和积脓 发生于粘膜 浆膜 粘膜的化脓性炎又称为脓性卡他性炎2 蜂窝织炎 发生与疏松结缔组织3 脓肿 局限性化脓性炎症 41 1胸腔积脓 42 1化脓性腹膜炎 43 1化脓性脑膜炎 44 2化脓性阑尾炎 45 2急性阑尾炎 镜下大量中性粒细胞 46 3肾脓肿 47 3肺脓肿 48 3脑脓肿 49 3肝脓肿 50 3肝脓肿 镜下观 51 52 疖 毛囊 皮脂腺及其周围组织的脓肿痈 多个疖的融合 53 脓肿 脓肿的结局小吸收消退大肉芽修复穿破排出溃疡窦道瘘管 54 窦道 瘘管 55 四 出血性炎 常与其他类型炎症混合存在渗出物中含有大量红细胞 表明血管严重损伤常见于流行性出血热 鼠疫等急性传染病 56 三 增生性炎 非特异增生性炎 分为炎性假瘤和炎性息肉肉芽肿性炎 感染性肉芽肿 异物性肉芽肿 57 1 炎性息肉 炎性因子作用下 局部粘膜上皮 腺体及肉芽组织增生形成的突出于粘膜表面的带蒂的肿块常见于鼻粘膜和宫颈 58 炎性息肉 子宫内膜息肉 59 60 2 炎性假瘤 炎性增生 境界清楚如肿瘤样如肺的炎性假瘤 含 肉芽组织肺泡上皮巨噬细胞 多核巨细胞淋巴细胞 61 肺炎性假瘤 62 二 肉芽肿性炎 概念肉芽肿性炎是一种特殊性增生性炎 以在炎症局部形成主要由巨噬细胞及其演化细胞增生构成的境界清楚的结节状病灶为特征的慢性炎症 常见病因感染性因素 如细菌感染 螺旋体感染 真菌和寄生虫感染异物 如手术缝线 硅尘等 63 形成肉芽肿的条件刺激因子长期存在刺激因子引起细胞免疫反应肉芽肿的种类1 感染性肉芽肿2 异物性肉芽肿病理形态感染性肉芽肿 典型病例 结核结节从结节中心向外 其成分依次为干酪样坏死 上皮样细胞 Langhans巨细胞 淋巴细胞 纤维母细胞异物性肉芽肿 64 肺结核 65 结核结节 感染性肉芽肿 66 异物肉芽肿 异物巨细胞 67 第三节炎症的经过和结局 炎症的经过及临床分类 1月以内急性炎症3月以上慢性炎症1月 3月亚急性炎症 68 炎症的分类 69 炎症的结局1 痊愈完全痊愈不完全痊愈2 迁延不愈 转为慢性3 蔓延扩散病原微生物毒力强 数量多 机体抵抗力低 病原微生物不断繁殖 并沿组织间隙 血管或淋巴管蔓延 70 1 局部蔓延 沿组织间隙或自然管道 扩散蔓延 局部蔓延可形成糜烂 溃疡 瘘管 窦道 2 淋巴道蔓延 侵入淋巴管经淋巴液蔓延 3 血行蔓延 病原微生物进入血循环 引起蔓延 菌血症 血中有细菌但未大量繁殖 不引起症状 细菌可很快被扑灭 许多炎症早期都有菌血症 2 毒血症 细菌毒素或毒性产物入血 临床上出现全身中毒症状如寒战 发烧或休克 3 败血症 细菌入血大量繁殖 产生毒素 4 脓毒败血症 化脓菌引起的败血症 除有败血症表现 还在器官 组织形成多发脓肿 炎症的蔓延扩散 71 病例讨论1 病史摘要 男性 12岁 两周前左侧面部长一疖 肿胀疼痛 数天后被其母用针扎穿并挤出脓性血液 两天后出现寒战 高热 头痛 呕吐 经治疗未见好转 病情加重 昏迷抽搐而入院 体检 营养不良 发育较差 神志不清 T39 R35次 分 P140次 分 面部有一2 3cm2的红肿区 略有波动感 化验 WBC22 109 L 血培养金黄色葡萄球菌阳性 入院经抢救无效死亡 尸检摘要 发育 营养差 面部有一2 3cm2的肿胀区 切开有脓血液流出 大脑左额区有大量灰黄色脓液填充 脑组织坏死 有4 4 5cm3的脓腔形成 镜下见脑组织坏死 大量WBC浸润 并见肉芽组织 讨论 1 根据资料对本病作何诊断 2 本例脑部病变是怎样引起的 3 从本病例中应吸取什么教训 72 病例讨论2 病史摘要 男性 18岁 学生 因发烧伴右下腹疼痛约10小时入院 患者中午自觉发热 恶心 并感脐周疼痛 起初疼痛可缓解 以后加重 且呕吐两次 下午6时左右疼痛转移至右下腹 且不能缓解 于晚10时急诊就医 患者呈急性病容 T38 5 R24次 分 P80次 分 BP14 6 10kpa 下腹尚软 右下腹压痛 反跳痛 尤以麦氏点最明显 急查血 W