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肌钙蛋白 cTnI 检测试剂盒产品知识培训 市场部2014 8 2019 12 30 1 2019 12 30 2 死亡的概念 过去人们习惯把呼吸 心脏功能的永久性停止作为死亡标志 但由于医疗技术的进步 自发呼吸停止后 仍能靠人工呼吸等措施在一定时间内维持全身的血液循环和除脑以外的各器官的机能活动 医学界把脑干死亡12小时判断为死亡 2019 12 30 3 什么是猝死 猝死 指平时貌似健康的人 因潜在的自然疾病突然发作或恶化 而发生的急骤死亡 1979年国际心脏病学会 美国心脏学会以及1970年世界卫生组织定义的猝死为 急性症状发生后即刻或者情况24小时内发生的意外死亡 目前大多数学者倾向于将猝死的时间限定在发病1小时内 其特点有三 死亡急骤 死亡出人意料 自然死亡或非暴力死亡 2019 12 30 4 心血管疾病猝死 冠心病等 约占猝死总数的40 50 心脏性猝死 SCD 是指心脏原因引起的 短时间内发生的 一般在症状出现后1小时内 以突发性意识丧失为前驱症状的意外性自然死亡 主要起因于冠心病 2019 12 30 5 世界卫生组织将冠心病分为 无症状心肌缺血 隐匿性冠心病 心绞痛 心肌梗死 缺血性心力衰竭 缺血性心脏病 和猝死5种临床类型 2019 12 30 6 2019 12 30 7 冠心病的患病率城市为1 59 农村为0 48 合计为0 77 呈上升趋势 2009年中国城市居民冠心病死亡粗率为94 96 10万 农村为71 27 10万 城市高于农村 男性高于女性 资料表明 尽管冠心病死亡率逐渐下降 长期存活率有所提高 但SCD的发生率仍居高不下 尤以老年人居多 冠心病 CAD 的流行病学 2019 12 30 8 关于急性心肌梗死 急性心肌梗死是冠状动脉急性 持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死 本病在欧美最常见 美国每年约有150万人发生心肌梗塞 中国近年来呈明显上升趋势 每年新发至少50万 现患至少200万 2019 12 30 9 急性心梗的致病因子 患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上 在冠状动脉形成血栓 突然阻塞冠状动脉管腔 导致心肌缺血坏死 另外 心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死 2019 12 30 10 常见的诱因如下 1 过劳2 激动3 暴饮暴食4 便秘5 寒冷刺激6 吸烟 大量饮酒 2019 12 30 11 急性心梗的临床表现 约半数以上的急性心肌梗死患者 在起病前1 2天或1 2周有前驱症状 最常见的是原有的心绞痛加重 发作时间延长 或对硝酸甘油效果变差 或继往无心绞痛者 突然出现长时间心绞痛 2019 12 30 12 典型的心肌梗死症状包括 1 突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛2 少数患者无疼痛3 部分患者疼痛位于上腹部4 神志障碍5 全身症状6 胃肠道症状7 心律失常8 心力衰竭9 低血压 休克 2019 12 30 13 2019 12 30 14 关于心肌梗死误诊的流行病学 消化系统症状循环系统症状呼吸系统症状神经系统症状其他 牙痛 咽痛 颈项痛 肩背痛等为主要症状的牙周炎 咽喉炎 颈椎病 肩周炎等疾病 由此可见 心肌梗死是很容易发生误诊的 对于患者而言应做详细检查 所以对于急性心梗的早期诊断就十分必要了 2019 12 30 16 关于肌钙蛋白 心肌肌钙蛋白特异地分布于心肌组织 当心肌损伤后 心肌肌钙蛋白复合物释放到血液中 对于检测急性冠状动脉综合征患者心肌缺血及危险分级具有重要意义 2019 12 30 17 目前 心肌肌钙蛋白被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化标志物 已成为诊断心肌梗死的首要标志物 也是独立于心电图之外可用于判断梗死灶范围大小及预后的重要血清学指标 2019 12 30 18 它们出现早 最早可在症状发作后2h出现 具有较宽的诊断窗 cTnT 5 14天 cTnI 4 10天 在它们的诊断窗中 cTn增高的幅度要比CK MB高5 10倍 由于在无心肌损伤时cTn在血液中含量很低 因此也可用于微小心肌损伤 的诊断 这是以前酶学指标所难以做到的 cTn还具有判断预后的价值 对任何冠状动脉疾患病人 只要cTn增高 应视为具有高危险性 2019 12 30 19 由表可知 目前临床诊断的特异性上 cTnI高于cTnT 众多权威组织美国心脏协会 AHA 美国心脏病学会 ACC 欧洲心脏病学会 ESC 均推荐cTnI用于心肌梗死的诊断 危险分层以及患者预后评估 帮助临床制定和调整治疗方案 心肌肌钙蛋白I与心肌肌钙蛋白T优劣势比较 2019 12 30 20 cTnI的临床应用 由于急性心肌梗死患者 胸痛发作3 6小时之内而cTnI开始在血液中升高 并在16 30个小时之内达到峰值甚至可以持续到症状出现后的5 8天 因此 血液中cTnI含量的测定可应用于急性心肌梗死的初期诊断和患者的后期诊断 注 CK 肌酸激酶 2019 12 30 21 正常情况下外周血cTnI的水平很低 0 0 3 g L 急性心梗发作后 由于其分子量小 很快释放入血 浓度迅速升高 cTnI具有高度心肌特异性和灵敏度 所以cTnI已成为目前最理想的心肌梗死标志物 2019 12 30 22 2019 12 30 23 检测样本 检测样本 血清 血浆 全血可选用末梢血 如 指尖血 趾尖血 或者静脉血 2019 12 30 24 加样方法 加样及判读 在S孔中加入50 L样本后 在B孔加入50 L稀释液 开始计时 在15 20分钟内 将检测线 T 和比色卡进行颜色对比 判定测试结果 超过20分钟判定 结果无效 2019 12 30 25 结果解释 参考值 参考范围 正常人 1ng mL 检验结果的解释 1 检测结果显示在参考值内 表明机体没有发生心肌梗塞 2 检测结果显示高于参考值 表明机体有心肌梗塞的发生 一般情况下检测值的高低和心衰的严重程度呈正相关 3 结果显示 50ng mL 表明样本中肌钙蛋白含量高于测试范围上限 4 无效结果 不出现质控线 应