儿科护理学部分.docx

生长发育：又称成长发育，是小儿不同于成人的基本特点。 生长（growth）：小儿各器官、系统的长大，可测出其量的改变 发育（development）：指细胞、组织、器官的分化完善和功能成熟，为质的变化 生长是发育的物质基础，发育成熟又反映在生长的量的变化上一、生长发育规律 3. 生长发育的顺序性 由上到下(抬头-抬胸-坐-立-行） 由近至远（抬肩-伸臂-握物；控制腿-脚） 由粗到细（全手抓物-手指取物） 由简单到复杂（画直线-图形） 由低级到高级（看听感觉-认识事物-记忆、思维、分析、判断）4. 生长发育的个体差异 小儿生长发育虽按一般规律发展，但在一定范围内受先天和后天的影响而存在较大的个体差异。 因此判断小儿发育是否正常时必须考虑各种因素对个体的影响。二、影响生长发育的因素 遗传和外界环境因素是影响小儿生长发育的两个最基本因素。 遗传：决定了机体发育的潜力 外界环境因素：影响发育的潜力 两方面相互作用，决定了每个小儿生长发育水平。二、影响生长发育的因素 （一）遗传因素 受父母双方遗传因素的影响 种族、家族、性别 性格、气质和学习方式等方面（二）环境因素 孕母情况、营养、生活环境、疾病和药物一、体格生长常用指标 1. 体重2. 身长3. 坐高4. 头围5. 胸围6.上臂围（一）体重1. 定义：为各器官、组织和体液的总重量，是反映小儿体格生长，尤其是营养状况的重要指标，也是临床计算给药、输液、热量的重要依据2. 规律：非等速，年龄愈小，增长速度愈快，呈现两个高峰期（2岁、青春期） 新生儿：出生体重与胎龄、性别及宫内营养状况等有关，平均3kg 。（一）体重2. 规律： 生理性体重下降：出生后1周内由于摄入不足、水分丧失及排出胎粪，体重可暂时下降3-9%，约在生后3-4日达到最低点，以后逐渐回升，常于第7-10日恢复到出生时的水平 个体差异：一般波动10%上下，体重超过同年龄、同身高儿童正常标准的20%或低于标准的15%时，均视为异常（一）体重2. 规律： 生后3个月约为出生时2倍； 1周岁时约为3倍 2岁时约为4倍； 2岁后，每年增长约2kg 青春期再次加快（一）体重3. 计算公式： 1-6月：体重(kg)=出生体重+月龄0.7 7月-12月：体重(kg)= 6+月龄0.25 2岁至青春期前：体重(kg)=年龄2+7（或8）或 3月：体重(kg)=（月龄+9）/2 1-6岁：体重(kg)=年龄2+8 7-12岁：体重(kg)=（年龄7-5）/2二）身高（长）1. 定义：指从头顶至足底的全身长度，是反映骨骼发育的重要指标 3岁以下：立位测量不易准确，应仰卧位测量，称身长 3岁以后立位测量，称身高 二）身高（长）2. 规律：身长包括头部、脊柱和下肢的长度。3部分发育进度并不相同。生后第一年头部生长最快、躯干次之、青春期身高增长以下肢为主。 上部量：从头顶至耻骨联合上缘，与脊柱的增长有关 下部量：从耻骨联合上缘至足底，与下肢长骨的发育有关二）身高（长）2. 规律：与体重增长相似 出生时：50cm 1岁时：75cm 2岁时：85cm 2岁：每年增长57.5 cm 青春期再次加速（二）身高（长）3. 上、下部量的规律： 新生儿：上下部量比例60：40，中点在脐上 2岁时：中点在脐以下 6岁时：中点移至脐与耻骨联合上缘之间 12岁时：上下部量相等，中点在耻骨联合上缘4. 计算公式：身高(cm)=年龄7+77（三）坐高1. 定义：指从头顶至坐骨结节的长度， 3岁以下应仰卧位测量，称顶臀长2. 规律：坐高代表头颅与脊柱的生长，坐高/身高(%)随年龄增长而下降。由出生时67%降至14y时的53%。此百分数反映了身材的匀称性，比坐高绝对值更有意义。3. 影响疾病： 甲状腺功能低下、软骨营养不良四）头围1. 定义：指经眉弓上方、枕骨结节绕头一周的长度，反映脑和颅骨的发育程度2. 规律：年龄越小增长越快 出生时：平均为32-34cm 1岁时：46cm 2岁时：48cm，15岁时基本同成人四）头围3. 意义： 2 岁以内意义较大，过小及过大均为病理情况，应查明原因及时防治 头围过小：提示脑发育障碍、小头畸形等 头围过大：提示脑积水、佝偻病、大头畸形等（五）胸围1. 定义：指沿乳头下缘水平绕胸一周的长度，与肺、胸廓的发育密切相关2. 规律：年龄越小增长越快 出生时：平均为32cm 1岁时：约46cm，胸围与头围大致相等, 1岁以后：胸围超过头围， 胸围头围=岁数1（六）上臂围1. 定义：沿肩峰与尺骨鹰嘴连接中点水平绕上臂一周的长度。2. 意义：代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮肤的发育,筛查1-5岁儿童营养状况 1岁以内：增长迅速；1-5岁：增长缓慢 13.5cm 营养良好 12.5-13.5cm 营养中等 12.5cm 营养不良1. 掌握生长发育定义及其规律 2. 掌握体重、身高、上部量、下部量的定义 3. 掌握2岁以内体格发育各项指标 4. 掌握1岁以内体重的计算公式 5. 熟悉坐高、头围、胸围等指标 一、骨骼发育（一）颅骨发育1. 前囟：顶骨与额骨边缘形成的菱形间隙 测量方法：对边中点连线长度 规律：6月逐渐变小骨缝：出生时稍分开 3-4月闭合 后囟：很小或闭合 6-8周闭合 前囟：1.5-2cm 1-1.5 岁闭合一、骨骼发育（一）颅骨发育1. 前囟：2. 临床意义：过早闭合或18个月未闭合均为异常 早闭或过小：脑发育不良、小头畸形 迟闭或过大：佝偻病、先天性甲减等 饱满：颅内压增高，脑积水、脑炎、脑肿瘤等 凹陷：极度消瘦或脱水。一、骨骼发育 （二）脊柱 其增长反映脊椎骨的发育 生后第1年脊柱增长快于四肢 1岁以后四肢增长快于脊柱一、骨骼发育（三）长骨发育 长骨的生长和成熟与体格有密切关系 长骨的生长：干骺端软骨骨化、骨膜下成骨作用 骨化中心：骨骼发育程度、骨龄测定 骨骺融合：标志长骨停止生长一、骨骼发育（三）长骨发育 骨龄：通过X线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化一、骨骼发育（三）长骨发育 骨化中心出现的多少可反映长骨生长成熟程度 正常手腕片共10个骨化中心，出生时无，3个月出现，10岁出全 正常1-9岁腕部骨化中心的数目=年龄+1一、骨骼的发育（三）长骨的发育 判断长骨的生长： 婴儿早期：膝部X线；年长儿：左手腕部X线 骨生长明显延迟：+膝部 临床意义：u 落后：GH缺乏、甲减等u 超前：中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生二、牙齿发育（一）乳牙：共20颗 乳牙萌出的时间个体差异较大 特点：生后4-10个月乳牙开始萌出，约2.5岁出齐，12个月尚未出牙为乳牙萌出延迟 数目：2岁以内小儿乳牙月龄- 46 萌出顺序：下颌先于上颌、自前向后 二、牙齿发育（二）恒牙：共32颗 6岁左右开始萌出第1颗恒牙 612岁后乳牙按萌出顺序逐个脱落代之以恒牙 12岁左右出第2磨牙 18岁以后出第3磨牙（智齿），但有人终身不出，2030岁时出齐二、牙齿发育 出牙为生理现象，一般不伴随任何症状，但个别可有暂时流涎、烦躁、睡眠不安、低热等反应 牙的生长与pro、Ca、P等营养素及甲状腺激素有关，较严重的营养不良、佝偻病、甲减、先天愚型等患儿可有出牙迟、牙质差等 食物的咀嚼有利于牙齿生长三、肌肉与脂肪组织发育 肌肉组织：在胎儿期发育较差，生后随躯体和四肢活增加逐渐发育 脂肪组织：主要是细胞数目增加和体积增大。与营养和运动密切相关四、生殖系统发育 青春期开始标志：男 睾丸容积增大 女 乳房出现硬结 性早熟：男 9 岁前出现第二性征 女 8 岁前出现第二性征 性发育延迟：男 16 岁后才出现第二性征 女 14 岁后才出现第二性征一、神经系统的发育 神经系统发育：脑、脊髓 感知（视、听、味、皮肤）和运动（平衡和大运动、细动作）发育 语言发育：经过发音、理解和表达三个阶段 心理活动的发展：注意、记忆、思维、想象、情绪、意志、性格等 社会行为的发展一、神经系统的发育 胎儿时期神经系统发育最早，尤其脑外观同成人相似，但沟回浅，皮层薄神经细胞数量同成人，但树突、轴突短而少髓鞘化4岁左右完成中枢皮质下中枢较成熟氧耗多脊髓胎儿时在第2腰椎下缘，4岁时在第1腰椎大脑皮层兴奋性低，故对外来刺激易泛化，不易形成明显兴奋灶，易疲劳进入睡眠皮层下中枢兴奋性高蠕动动作、肌张力高二、感知的发育1. 视感知：2个月起可协调的注视物体 新生儿：20 cm视物清晰 2个月： 头眼协调，目光水平跟随移动物体90 4个月： 头眼协调好，目光跟随移动的物体180 6个月： 眼手协调，目光跟随落地物体 1.5岁： 区别形状 1. 2岁： 区别垂直线和横线 5岁： 区别颜色二、感知的发育2. 听觉：对语言发育有重要意义 出生时： 鼓室无空气，听力较差，对铃声有反应 3-4个月：定向反应 6个月： 能区别父母声音 7-9个月：确定声源，区别语言意义 1岁： 能听懂自己的名字 2岁： 听懂简单吩咐 4岁： 听觉发育完善 二、感知的发育3. 味觉和嗅觉： 出生时：味觉、嗅觉已发育完善，可对不同味道产生不同的反应 新生儿： 对母亲的香味能有反应 1个月：对强烈气味有不愉快表示 3-4个月：能区别好闻难闻的气味 3. 4-5个月：对食物的微小变化已很敏感，为味觉发育关键期 7-8个月：更灵敏，对芳香气味有反应 二、感知的发育4. 皮肤感觉的发育： 痛觉：新生儿已有，但不敏感，2个月才逐渐改善 温觉：新生儿比较敏感，对冷刺激比热刺激更明显 触觉：新生儿即高度敏感 4. 2-3岁：能辨别物体属性，如软硬、冷热、粗糙等 5. 5-6岁：能区别同体积而不同重量的两个物体 三、运动功能的发育 规律： 自上而下 由近至远 从不协调到协调 先正向动作后反向动作 三、运动功能的发育1. 大运动： 3个月： 抬头 6个月： 坐 8-9个