休克复习题.doc

休克复习题一、单选题 1.哪一类水、电解质紊乱最容易发生休克 A.低渗性脱水B.高渗性脱水C.等渗性脱水D.水中毒E.低钾血症2.用糖皮质激素治疗休克的主要机制是 A.疏通内循环，扩张小血管B.稳定细胞膜和细胞器C.阻断儿茶酚胺的有害作用D.增强肝脏的解毒作用E.增强心肌收缩力3.重度创伤病人死亡的常见原因是 A.化脓性感染B.休克C.急性肾衰竭D.ARDS4.休克早期的表现应除外 A.皮肤苍白B.呼吸加快C.烦躁不安D.脉压20mmHg E.恶心、呕吐5.抗休克治疗中纳洛酮发挥作用主要是通过拮抗 A.儿茶酚胺B.血管紧张素C.内啡肽D.心肌抑制因子E.前列腺素6.休克代偿期的临床表现为 A.血压稍低，脉快，脉压缩小B.血压稍低，脉快，脉压正常C.血压稍升高，脉搏无变化，脉压缩小D.收缩血压正常或稍高，脉稍快，脉压缩小E.血压稍升高，脉细速，脉压缩小7休克病人的神志意识变化可反映 A.血容量变化情况B.周围血管阻力变化情况C.心排血量变化情况D.脑部血液灌流情况E.组织缺氧程度8.休克早期组织微循环灌流的特点是 A.少灌少流，灌少于流B.少灌多流，灌少于流C.少灌少流，灌多于流D.多灌少流，灌多于流E.多灌多流，灌少于流二、多选题 1. 高渗性脱水易出现A.口渴 B.休克 C.尿少 D.脱水热 E.皮肤弹性降低 .2. 低血容量性休克的典型表现为 A.中心静脉压(CVP)增高 B.中心静脉压(CVP)降低 C.心输出量(CO)降低 D.动脉血压(BP)降低 E.总外周阻力增高 .3. 阿托品的临床应用有 A.窦房阻滞 B.膀胱刺激症 C.盗汗 D.感染性休克 E.有机磷酸酯中毒 4. 下列哪些情况不宜使用常频呼吸机通气A.中量以上咯血 B.肺大泡或气胸 C.低血容量休克 D.急性呼吸窘迫综合征 .5. 休克可分为三期，分别是 A.缺血性缺氧期 B.淤血性缺氧期 C.休克的难治期 D.DIC期 E.出血期 .6. 关于糖皮质激素，下列叙述哪些正确A.有抗炎、抗过敏、免疫抑制、抗毒及抗休克等作用B.可用于重症药疹、急性荨麻疹及系统性红斑狼疮等C.长期使用可有许多副作用D.皮损内注射可治疗某些皮肤病E.外用制剂长期使用亦不会发生副作用.7. 烧伤患者的治疗原则包括A.镇静止痛等对症治疗 B.预防和治疗低血容量性休克 C.尽早手术治疗促进创面愈合 D.预防和治疗MSOF E.治疗局部和全身的感染 .8. 烧伤常见的并发症是 A.周身感染 B.应激性溃疡 C.休克 D.急性肾衰竭 E.呼吸衰竭 9. 重症肺炎的治疗措施有 A.补充血容量纠正休克 B.选择敏感抗生素 C.应用糖皮质激素 D.防止心肺及肾功能衰竭 E.支持治疗 .10. 低排高阻型休克的治疗常用的扩血管药物有 A.阿托品 B.酚妥拉明 C.去甲肾上腺素 D.6542 E.间羟胺 三、判断题 1. 休克期又称可逆性失代偿期，微循环淤血，患者出现休克临床症状。 .2. 休克的实质是组织器官处于灌注不足的状态。 .3. 型超敏反应又称细胞溶解型或细胞毒型超敏反应，常见于血清过敏症休克、外源性支气管哮喘等。 .4. 休克患者的最佳体位是头低脚高位。 .5. 高排低阻型休克，又称为暖休克。 .6. 晶体结合胶体液扩容是治疗失血性休克的主要选择。 .7. 休克代偿阶段的临床表现有精神兴奋，烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细数，收缩压正常，脉压变小，尿量减少。 .8. 在休克期，又称可逆性失代偿期，微循环出现淤血，病人出现休克的典型症状。 .9. 肾前性急性肾衰竭，常见于各种休克的早期，又称功能性急性肾衰竭。.10. 严重的急性失血性休克，不宜采用动脉切开，动脉输血。.11. 休克时的病理生理变化主要是血压下降，尿少和酸中毒。 .12. 多器官衰竭是指在严重创伤、大手术、休克及感染后，机体在短期内出现两个或两个以上的器官同时或先后发生功能不全以致衰竭的临床综合病征。.13. 绞窄性肠梗阻，早期可出现休克。 .14. 由青霉素引起的过敏性休克，首选措施是氢化可的松静脉滴注。 .15. 心源性休克主要系心室功能严重减退，心排血量急剧下降和周围循环衰竭。 .16. 青霉素引起的过敏性休克，一首选措施是氢化可的松静脉滴注。 .17. 型超敏反应又称细胞溶解型或细胞毒型超敏反应，常见于血清过敏症休克、外源性支气管哮喘等。 .18. 羊水栓塞的临床经过大致分为急性休克期、DIC引起的出血期和急性肾衰竭期3个阶段。 .19. 休克不属于骨折的早期并发症。 .20. 骨折固定后即可止痛，有利于防止休克。 .四、填空题 1. 心跳呼吸骤停的主要原因为_、_及 、_、_、_、_及_等。 2. 阿托品能阻滞_受体，属_类药。应用常用剂量能松弛_平滑肌可用于解除_。大剂量阿托品可使血管平滑肌_，解除微血管_。故临床用于抢救_的病人。 3. 休克患者宜采用_卧位；腹部手术后如患者病情稳定，宜采用_卧位。 4. 休克时微循环的障碍常分为_、_以及_。 .5. 休克分为_期、_期和_期，或称_期、_期和_期。 6. 休克病人观察的要点是：_、_、_、_、_、_和_。 7. 弥散性血管内凝血即DIC，是指在某些致病因子作用下，_或_被激活，大量可溶性促凝物质入血，而引起一个以_为主要特征的病理过程。主要临床表现为_、_、_和_。 .标准答案：1. 凝血因子;2. 血小板;3. 凝血功能失常;4. 出血;5. 休克;6. 脏器功能障碍;7. 溶血性贫血;8. 尽管引起休克的原因很多，但休克发生的始动环节是_、_、_3个方面。 9. 在休克期出现微循环_，其组织灌流特点是_、_。 .10. 外科常见的休克有_及_。 五、问答题 1.简述休克(Shock)的定义和分类。标准答案：休克是指各种原因引起的有效循环血量明显下降，组织器官灌注量急剧减少，导致以组织细胞缺氧以及器官功能障碍为病理生理特点的I临床综合征。休克的分类很多，最常用的是根据其发病原因的不同分为以下几类：(1)低血容量性休克：患者丢失大量血液、血浆、水和电解质。(2)感染性休克：包括内毒素休克和败血症休克(脓毒性休克)。见于大叶性肺炎、急性化脓性胆管炎、腹膜炎、败血症等。(3)心源性休克：如急性心肌梗死、急性左心衰竭、急性心肌炎、心包填塞、严重心律失常、严重瓣膜病变等。(4)神经源性休克：如排尿性、咳嗽性晕厥、颅内肿瘤、脊髓空洞症、脊髓损伤、脊髓肿瘤、格林一巴利综合征等。(5)过敏性休克：药物(如青霉素)、造影剂(如碘化物)、疫苗、血清制品、食物等。2.简述休克的治疗措施。 标准答案：休克的治疗是一个综合的措施。(1)一般措施：患者宜平卧位或头稍高以利于呼吸，下肢抬高1520；吸氧；保持呼吸道通畅，必要时气管插管或气管切开；保持患者安静。(2)积极处理病因：根据不同病因采取有效的措施。(3)补充血容量：休克的特点是有效循环血量减少，故补充血容量是休克复苏的重要措施。应根据病情选用合适的晶体液和胶体液，并采用合适的比例进行充分的扩容。晶体液：目前多主张大量晶体液复苏，因为晶体液扩容同时能补充组织间液而提高复苏率。高晶-高胶液：由于大量补充等渗晶体液可引起组织水肿及肺水肿；大量补充胶体液则可影响凝血机制。高渗溶液复苏受到重视。有研究表明，高渗盐液配伍胶体有较好的复苏效果。临床上用75的氯化钠溶液配612右旋糖酐-70作为休克的早期治疗，剂量4mlkg，称为小剂量高晶一高胶复苏。(4)纠酸：应根据血气分析监测，纠正酸中毒。(5)血管活性药物的使用：理想的血管活性药物提高血压的同时能明显改善内脏器官的血流灌注和组织缺氧情况。缩血管药物：a间羟胺：对休克患者特别是外周血管阻力过低的患者，使用间羟胺后可使心输出量增加，较少引起心律失常，无中枢兴奋作用，由于收缩肾血管作用轻，较少引起少尿。1040mg稀释后缓慢静脉滴注。b去甲肾上腺素：是强血管收缩药，应用于外周阻力过低的患者。去甲肾上腺素2mg加入5葡萄糖液500ml静脉滴注，48gmin。c肾上腺素：对、受体无选择性，可用于过敏性休克的抢救。肾上腺素可增加心肌耗氧量，增加心肌兴奋性而引起心律失常，对休克不利。但对于感染性休克特别是多巴胺疗效不佳者有较好作用。4mg加入5葡萄糖液500ml中缓慢静滴。扩血管药物：a山莨菪碱：是M胆碱能受体阻断药，在扩容基础上使用可以消除血管痉挛，增加组织灌注，改善微循环。休克早期，05mgkg，休克晚期，1mgkg稀释后静注或静滴，必要时1530min重复。b酚妥拉明：为受体阻滞剂，可阻断休克时交感神经亢进引起的血管痉挛，使血管扩张，组织灌注增加，改善微循环。255mg稀释后以03mgmin静滴。c酚苄明：作用同酚妥拉明，0510mgkg稀释后缓慢静滴。d己酮可可碱：为甲基黄嘌呤衍生物，有研究表明其能扩张血管，降低外周血管阻力，改善微循环；能减少血小板聚集，促进纤维蛋白降解；能促进心肌肌浆网释放Ca及细胞膜Ca通道开放，使胞外Ca内流，心肌收缩力增强。该药应在充分扩容的情况下使用，0104gd静滴。(6)其他药物：多巴胺：小剂量15g(kgmin)，激动DA受体，扩张内脏血管，外周阻力降低，增加肾脏血流量；中等剂量510g(kgmin)，主要激动心脏-受体，增强心肌收缩力，心输出量增加；大剂量1020g(kgmin)，激动-受体，血管收缩，升高血压。一般情况下，多巴胺宜小剂量并同时扩容，防止内脏血管舒张而造成血压进一步下降；但在血压急剧下降时，应用大剂量以激动-受体，使血压升高。多巴酚丁胺：为选择性-受体激动剂，可增强心肌收缩力，心输出量增加。用量2510g(kgmin)。纳洛酮：可阻断中枢和外周的阿片类受体，解除内源性阿片肽对心血管的抑制；可兴奋中枢和外周的交感一肾上腺髓质及垂体一肾上腺皮质系统；可直接作用于心肌拮抗内源性阿片肽的抑制作用，提高心肌收缩力；能稳定溶酶体膜。首次用2mg，继以2mgh静滴。其他如抗氧自由基药物、一氧化氮合酶抑制剂、休克细胞因子拮抗剂等有望用于休克的治疗。3.试述休克的临床表现。标准答案：按照休克的病程演变过程可分为休克前期、休克期和休克晚期。(1)休克前期(微循环缺血期):机体失血量低于20。病人表现为精神紧张、烦躁不安，面色苍白、四肢湿冷，脉搏增快(100次min)，呼吸增快。血压变化不大，但脉压缩小(30mmHg)。尿量正常或减少(120次mi