耳部CT解剖及疾病诊断ppt课件

耳部CT解剖及疾病诊断 1 一 耳系统解剖 一 外耳 耳廓外耳道鼓膜 软骨部 1 3 骨部 2 3 2 3 一 耳系统解剖 二 中耳 鼓室 咽鼓管乳突小房 4 鼓室1 六个壁上盖壁下颈静脉壁前颈动脉壁后乳突壁外鼓膜壁内迷路壁2 听小骨malleusincusstapes3 听小骨肌 5 6 一 耳系统解剖 三 内耳 迷路 骨迷路膜迷路 7 骨迷路 前庭骨半规管 前后外 耳蜗 8 9 二 正常耳CT表现 一 扫描方法 横断扫描冠状扫描 颞骨观察WW3500HU WL600HU 骨算法 10 二 正常耳CT表现 一 横断层面 11 12 颈动脉管层面颈动脉管咽鼓管颈静脉窝鼓室外耳道颞颌关节 13 14 1cm为乙状窦前位 15 蜗窗层面蜗窗面神经管 乳突段 16 耳蜗层面cochlea锤骨颈匙突砧骨长脚pyramidaleminencetympanicsinus pymidalrecess facialrecess面神经后膝 17 前庭窗层面锤骨头砧骨体内耳道vestibule前庭窗镫骨底板窦入口mastoidantrumpetrosquamosalseptum Kornerseptum 18 内听道内结构面神经 前上 耳蜗神经 前下 前庭神经 后上和后下 19 外半规管层面外半规管内耳道 4 6mm 面神经管 迷路段 20 上半规管层面上半规管岩乳管 21 22 面神经 迷路段 耳蜗外上 达膝状神经节 长4 5毫米后转100度鼓室段 外半规管下 鼓室内侧壁 长约1厘米乳突段 中耳后壁内转向下 近垂直下达茎乳孔 长1 5 2厘米出颅后入腮腺内 23 面神经走行 24 25 二 正常耳CT表现 二 冠状层面 26 岩尖层面颈动脉管耳蜗前部 27 耳蜗层面Cochlea面神经膝部Malleusprussak间隙岩骨盾板颈动脉管 28 29 前庭窗层面vestibule上半规管外半规管前庭窗内耳道砧骨 镫骨颈动脉管岩鳞隔 30 锥隆起和鼓室窦 31 总脚层面总脚pyramidaleminence鼓室窦颈静脉窝 32 33 后半规管层面后半规管面神经管乳突段 34 35 36 三 发育异常 一 外耳道畸形 malformationofexternalauditorycanal 单或双侧闭锁最多 骨性多垂直外耳道 上窄下宽 喇叭状 充软组织外耳孔低位畸形 外耳孔位下颌角 软骨部垂直走行 充软组织骨性狭窄 径 4mm 含气膜性狭窄 少 骨性部正常 充软组织 37 右外耳道骨性闭锁面神经管乳突段前移 38 外耳道先天性骨性闭锁 39 右外耳道先天性骨性狭窄左固有外耳道骨性闭锁 有畸形的垂直外耳道 40 二 听小骨畸形 anomaliesoftheauditoryossicles 可合并外耳道闭锁及狭窄 可单独锤砧骨常融合 小 形态异先天传导聋原因之一 砧镫骨交角失 贴近外半规管下缘镫骨缺如 无头及前后脚 前或后脚部分缺如尚不能影像诊断 41 三 面神经管异常 anomaliesofthefacialnervecanal 多见外耳道畸形 少单独面神经管鼓室段低位 面神经遮盖前庭窗 不能行此部手术 冠下缘等低于前庭窗下缘水平 横外侧鼓室内见前后走行面神经或其管道影乳突段前位 冠见于蜗窗层 前庭窗层 甚至耳蜗层 横鼓室后部狭窄 亦可见乳突段断面前移管壁缺损HRCT可视 敏感性66 42 四 全迷路缺如 Michelmalformation 胚胎第3周末前内耳停止发育无迷路形态可见 Michel畸形 内耳道也发育不良 43 双侧内耳畸形左无内耳迷路及内耳道结构 为Michel畸形右空耳蜗及前庭扩大 为Mondini畸形 44 五 耳蜗畸形 malformationofthecochlea 耳蜗螺旋少于两周Mondini畸形 仅有基底螺旋 缺中螺旋及顶螺旋 耳蜗空心囊状 emptycochlea 耳蜗扁平状变形 或小常并前庭及半规管发育不良 45 右侧Mondini畸形A 耳蜗只有基底螺旋B 右前庭扩大与外半规管形成共腔 A B 46 A B A 左耳蜗螺旋不及两周B 左内耳道狭窄 与扩大的前庭相通 形成CSF鼻漏 47 前庭及半规管畸形 malformationofthevestibuleandsemicircularcanals 前庭窗封闭 obliterationoffenestravestibuli 大前庭水管综合征 largevestibularaqueductsyndrome 内耳道畸形 malformationoftheinternalauditorycanal 膜迷路畸形 malformationofthemembranouslabyrinth 颈动脉异位 aberrantcarotidartery 48 先天性内耳道狭窄 3mm 49 50 四 炎症 一 中耳乳突炎 otomastoiditis 耳痛 耳漏 听力下降 可有面瘫 耳道分泌物及肉芽组织 鼓膜充血 膨隆 内陷或穿孔乳突气房透过度减低 无明显骨破坏骨疡型 骨质破坏 边缘模糊 游离死骨 可累及面神经管膝并可累及岩尖 51 中耳乳突炎 52 右侧乳突炎 53 左侧骨疡型乳突炎 54 四 炎症 二 鼓室硬化症 tympanosclerosis 中耳炎后遗症鼓室内纤维组织 肉芽组织及玻璃样变组织与鼓膜或鼓岬相连 可伸入上鼓室 固定听小骨可钙化症状 传导性聋鼓室内针状及点状软组织影 与鼓膜及骨岬连 其中可有钙化 55 四 炎症 三 迷路炎 labyrinthitis 化脓感染 多为中耳炎蔓延 也可血行迷路内充肉芽组织 纤维组织并可钙化症状 眩晕 恶心 呕吐 步态不稳 患侧听觉及前庭功能丧失 眼球震颤纤维性迷路炎可无异常发现骨性 迷路腔减小或消失 周围骨质硬化 56 四 炎症 四 胆固醇肉芽肿 cholesteralgranuloma 非特异性慢性炎症纤维性肉芽组织 出血胆固醇结晶 含铁血黄素沉着 巨细胞及慢性炎细胞鼓室 上鼓室或岩部 软组织肿块或骨破坏听力下降CT 鼓室或上鼓室软组织肿块 可无骨质破坏 可轻度骨质侵蚀或听小骨破坏 于岩部侵蚀性骨破坏 偶有死骨 57 右侧胆固醇肉芽肿右上鼓室及鼓室软组织肿块 光滑 突入外耳道 听小骨破坏消失 58 59 五 胆脂瘤cholesteatoma 一 概述 原发 epidermoidcyst 无耳部炎症史 鼓膜正常 胚胎外胚叶残遗迷芽或中耳黏膜上皮化生形成 先天 出生不久即发现或与先天性外中耳畸形并存继发 有耳部炎症史并有鼓膜穿孔者病理组织学不能区分原发与继发 60 五 胆脂瘤cholesteatoma 一 概述 膨大骨质破坏 胶原酶CT值 35 68HU 负值有参考价值 但诊断可靠性不大 61 五 胆脂瘤cholesteatoma 二 外耳道胆脂瘤 好发部位之一可继发 可与先天性外耳道畸形并发外耳道疼痛 听力下降外耳道充以银屑样物 有臭味CT 充以软组织并局部扩大 侵蚀骨壁 鼓室可受累 62 双侧先天性外耳道闭锁及右外耳道胆脂瘤 63 五 胆脂瘤cholesteatoma 三 上鼓室乳突窦胆脂瘤 继发最好发部位 亦有原发者乳突炎症状 并可面瘫鼓膜穿孔及银白色胆脂瘤皮CT 64 CT表现 Prussak间隙扩大 听小骨内移鼓室盾板破坏上鼓室充以软组织影并扩大 听小骨移位及侵蚀上鼓室软组织影向下突入到鼓室上部窦入口扩大 岩鳞隔破坏乳突窦扩大充以软组织并骨质破坏 向乳突其余部及岩尖扩展外半规管及面神经管侵蚀破坏 迷路瘘 鼓室盖及 或乳突窦盖破坏乙状窦壁破坏 65 左上鼓室胆脂瘤 66 左耳胆脂瘤 67 左乳突炎及胆脂瘤A CT示左侧乳突大部骨质破坏B MRT1WI低信号 周中等信号包膜 C T2WI低信号 A B C 68 五 胆脂瘤cholesteatoma 四 岩部胆脂瘤 多为原发或先天性 少数继发 继发多破坏面神经管迷路段 致面瘫CT 岩部膨胀性骨质破坏 边缘硬化 可累及半规管及面神经管迷路段等 69 岩部胆脂瘤 70 术中 骨壁完整 鼓室听骨链连接完好 封闭状态 乳突内有上皮 砧骨后内方向岩尖方向大部破坏 岩部 中颅凹 脑膜大部暴露 向岩尖方向充满胆脂瘤上皮 乳突乙状窦前壁脑膜自然破坏 症状 右面瘫 先天性内耳胆脂瘤 71 右耳胆脂瘤术中 耳道后壁近上鼓室自然破坏 深部充以带臭味胆脂瘤上皮 上鼓室外侧自然破坏 鼓室中下部封闭态 足板周内陷粘连 见表面上皮化肥厚黏膜样物 三听小骨均缺失 72 术中 鼓膜松弛部穿