剖宫产术后再次妊娠分娩方式和妊娠结局研究.doc

剖宫产术后再次妊娠分娩方式和妊娠结局研究 羊俊茹张丛敏 崇州市妇幼保健院妇产科，四川崇州611230 摘要目的探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式选择及妊娠的结局。方法随机于该院选取200例剖宫产术后再次妊娠分娩的产妇，比较经阴道分娩及再次剖宫产的情况。结果再次剖宫产组（RCS）娩出时间（12.62.3）s、产时出血量（391.631.2）mL，均高于首次剖宫产者（PCS）（5.41.6s，241.519.3）mL，差异有统计学意义（P0.05），阴道试产及再次剖宫产的新生儿状况无明显差异。结论对剖宫产术后再次分娩者应合理选择行阴道分娩，以降低剖宫产率、减少母婴并发症。 关键词剖宫产；再次分娩；分娩方式；妊娠结局 R719.8A1674-074（4）07（a）063-02 作者简介羊俊茹（1967.6-），女，四川崇州人，学士，副主任医师，研究方向：围产医学，妇科内分泌。 随着我国剖宫产率的上升，选择再次妊娠分娩的方式十分重要。随着现代产科技术的迅猛发展，剖宫产以其较低的风险率逐渐成为瘢痕子宫妊娠分娩的主流方式，但剖宫产在降低新生儿的死亡率上并无作用，然而成功地阴道试产在出血量和住院天数上占据优势1。剖宫产后再行经阴道试产较为困难，且产程过程中出现子宫破裂的几率较大，因而手术风险大2。且随无医学指征的产妇于头胎选择择期剖宫产的数量增多，其再次妊娠分娩的困难程度加剧3。为研究分析剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择与结局，该研究对该院xx年1月xx年1月收治的200例剖宫产术后再次妊娠分娩产妇资料进行分析，报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取该院收治的剖宫产术后再次妊娠分娩的产妇200例，年龄2339岁，平均（31.62.7）岁，再次妊娠时间为3741周，产次23次，其中2次剖宫产者14例。距上次剖宫产时间1.511年，其中10年的有6例；上次手术切口全部为子宫下段横切口。200例剖宫产史孕妇中再次剖宫产（RCS）者140例，经阴道分娩（VBAC）者60例，随机选取首次剖宫产者（PCS）140例与RCS进行对比，年龄2437岁，平均（29.62.2）岁，孕周3841周；非瘢痕子宫阴道分娩（VBNC）60例与VBAC进行对照比较，年龄2437岁，平均（28.82.4）岁，孕周3940周，统计对比两组孕周、年龄差异无统计学意义（P005），具有可比性。 1.2分娩方式 200例剖宫产史孕妇入院后详细询问妊娠史及前次剖宫产史，并给予定期的产前检查，以确定子宫下段瘢痕愈合是否良好、有无头盆不称，由医生与孕妇及家属共同协商决定分娩方式。阴道试产。若无试产禁忌，并且符合以下条件4：此次妊娠时间相距前次剖宫产2年；B超检查示子宫下段前壁厚度3mm；子宫下段横切口无感染、无延裂；该不存在上次剖宫产的指征，无新的指征；宫颈成熟度良好（Bishop评分法7分），无头盆不称；无妊娠并发症和内、外科合并症；孕妇及其家属知情同意试产者可给予阴道试产。阴道试产时需注意：严密观察产程，注意切口处有无压痛，并观察有无子宫先兆破裂的征象。剖宫产。如具备剖宫产的指征，或孕妇不同意试产时选择；具有连续监护的条件可视胎儿情况随时行剖宫产术。再次剖宫产。如前次剖宫产为绝对指征，且此次存在前次的手术指征，或有子宫先兆破裂的高危因素（B超提示子宫下段厚度3mm）或征象则可选择5。 1.3观察指标 观察记录孕妇的出血量、产程、产褥病率、住院天数、新生儿Apgar评分、新生儿神经行为测定（NBNA）评分6，即在新生儿分娩后第14天进行的评分，分为行为能力（6项）、被动肌张力（4项）、主动肌张力（4项）、原始反射（3项）和一般估价（3项），于2次喂奶中间进行。 1.4统计方法 采用SPSS17.0统计软件对研究数据进行分析，计量资料采用均数标准差（xs）表示，进行t检验，计数资料采用2检验。 2结果 2.1分娩情况 RCS组胎儿娩出时间、产时出血量等均高于PCS组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 2.3NBNA评分比较 VBAC组胎儿在肌张力（被动肌张力、主动肌张力）、行为能力、原始反射和一般估价评分等指标方面与RCS组相比差异无统计学意义（P0.05），见表3。 3讨论 目前临床上剖宫产指证逐渐放宽，医院和医疗机构为降低医疗事故的风险，对有剖宫产手术指征的孕妇，多采用最安全有效的分娩方式7。某种程度上能降低新生儿围生期的死亡率，其指征有：头盆不称、胎儿或胎位异常、胎儿窘迫、脐带脱垂、骨产道或软产道异常、先兆子宫破裂、重度子痫前期、子痫、前置胎盘、胎盘早剥及合并有产科或内外科疾病等8，而随剖宫产率的上升而来的则是再次妊娠的分娩方式选择的问题9。对于剖宫产术后再次妊娠的分娩方式选择，阴道分娩与剖宫产术的争论仍有待解决，并且目前国内外再次分娩的剖宫产率仍然较高10。针对目前择期剖宫产术的选择较多，分析可能与医患关系、医疗环境、患者对医疗意外的理解及承受的程度有限等多因素有关。根据研究的结果，经阴道分娩组在严密的观察监护下，多数可安全分娩。对于剖宫产术后再次妊娠，经阴道分娩在产妇生命体征、输血、子宫切除等方面均明显优于再次剖宫产术。但再次剖宫产及阴道分娩的新生儿出生时的状态差异无统计学意义。NBNA评分法能早期发现由于脑损伤引起的新生儿神经行为异常，可充分利用早期神经系统可塑性强的特点，改变环境并使其及早训练，以最大限度使婴儿代偿性康复，从NBNA评分看出新生儿的神经功能差异无统计学意义。 该研究显示，RCS组娩出时间（12.62.3）s、产时出血量（391.631.2）mL，均高于PCS组（5.41.6）s，（241.519.3）mL，差异有统计学意义（P005），因此可以说明，剖宫产术后再次妊娠如果具备阴道分娩的条件，在严密监测和做好抢救准备的条件下，应鼓励产妇首选阴道分娩，以改善分娩结局，提高分娩质量。王花花等人研究结果11，也提示了剖宫产术后再次分娩者可合理选择行阴道分娩，以降低剖宫产率。 综上所述，剖宫产术后再次分娩需综合考量，严格掌握分娩指征，充分沟通，合理选择行阴道分娩，以降低产后的并发症。 参考文献 1李燕，刘艳红剖宫产术后再次妊娠分娩方式分析J河北医药，xx，10（9）：2238-2239. 2张梅娣，程晖剖宫产疤痕子宫再次妊娠的分娩方式分析J临床医学工程，xx，17（5）：25-26 3欧萍，洪淑琼，魏安玲，等剖宫产与自然分娩对婴幼儿生长发育的影响J海峡预防医学杂志，xx，8（6）：75-76. 4王爱香剖宫产术后再妊娠经阴道分娩164例分析J中国乡村医药杂志，xx，11（11）：22-23. 5刘书琴180例产科剖宫产术后再次妊娠的处理分析J中国实用医药，xx，8（23）：107-108. 6陶锦剖宫产瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式与预后分析J中国乡村医药杂志，xx，22（26）：2890-2892. 7陈诚，常青，王琳.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨J实用妇产科杂志，xx，28（4）：278-281 8HasbargenU，MargaritaSM，PeterH，etal.Uterinedehiscenceinanullipara，diagnosedbyMRI，followinguseofunipolarelectrocauteryduringlaparoscopicmyomectomy：casereportJ.HumanReproduction，xx，17：2180-2182 9邹敏，刘正飞.492例瘢痕子宫妊娠分娩结局临床分析J中国计划生育和妇产科，xx，3（5）：36-39 10SenS，MalikS，SalhanS.UltrasonographicevaluationfloweruterinesegmentthicknessinpatientsofpreviouscesareansectionJ.GynecolObstet，xx，87（3）：215-219 11石永青.剖宫产手术指征分析J中国妇幼保健，x