冠脉造影术前术后护理常规郭蕾.ppt

冠脉造影术前术后护理 老年病科郭蕾 大纲 1 冠脉造影定义及方法 2 冠脉造影术前护理术后护理及适应症及禁忌症 冠脉造影定义 定义 应用影像学的方法 将冠状动脉正常或异常的形态学直观的显示出来 提供冠状动脉病变的部位 性质 范围 侧支循环状况等准确的资料 由于冠状动脉造影术的方法简单 结果直观 可靠 因此 被认为是诊断冠心病的 金标准 方法 用特型的心导管经股动脉 桡动脉和肱动脉送至主动脉根部 分别插入左右冠状动脉口 注入造影剂使冠状动脉及其主要分支显影 CompanyLogo 左冠造影正常影像 左冠状动脉造影正常影像 CompanyLogo 右冠状动脉造影正常影像 冠状动脉的异常情况 CompanyLogo 左冠脉前降支中段次全闭塞 仅有极少量血流通过病变处 箭头处 后面观 冠状窦 右冠状动脉 后降支 心脏的血管 冠状动脉 左冠回旋支 左冠前降支 左冠状动脉主干 前面观 右冠状动脉 第一对角支 第二对角支 第一及第二钝缘支 心脏的血管 冠状动脉 冠状动脉的解剖 CompanyLogo 适应症 1 对药物治疗中心绞痛仍较严重者 明确动脉病变情况以及考虑介入性治疗或旁路移植手术 2 胸痛似心绞痛而不确诊者 3 中老年人心脏较大 心力衰竭 心律失常 疑有冠心病而无创检查未能确诊者 禁忌症 1 感染 2 碘过敏或造影剂过敏 3 严重的心功能不全 4 严重的肝肾功能不全 5 出血性疾病如出血和凝血功能障碍者 术前护理 心理护理做好解释工作 向病人介绍冠脉动脉造影的目的 意义及操作的大致过程 消除疑虑 安定患者情绪 使病人和家属减少疑虑 术前检查完善相关检查 即血尿常规 出凝血时间 肝肾功能 心电图等 用药 根据医嘱用药 术前准备皮肤准备 行股动脉穿刺者 会阴及两侧腹股沟备皮 行桡动脉穿刺者 穿刺多选择右侧 因此尽量在左侧肢体打留置针 并避开左侧桡动脉处 进入介入室前 给病人监测生命体征并记录护理记录单 嘱病人排空膀胱 拟于患者第二天手术者 嘱患者晚上早休息 入睡困难者 告知值班医师给予镇静药物的应用 拟于当天手术者 嘱患者清淡饮食 不可过饱 手术操作 经桡动脉造影操作顺序 桡动脉 肱动脉 锁骨下动脉 头臂干 升动脉 主动脉根部 左右冠状动脉口 CompanyLogo 手术操作 经股动脉冠脉造影操作顺序 股动脉 腹主动脉 降动脉 主动脉根部 左右冠状动脉口 CompanyLogo 术中护理 一 协助患者取正确手术体位 摆放好右上肢 在不影响手术的情况下尽量使患者感到舒适 帮助患者尽快适应室内环境 二 建立静脉通路 及时供给各种物品 器械 默契配合手术进行 三 密切观察患者情况 发现异常及时报告医生处理 新技术新项目 修订冠脉造影术的护理常规制定冠脉造影术前术后的工作标准落实健康教育护士长专项检查 术后护理 持续心电监护 严密观察有无心律失常 心肌缺血 心肌梗死等急性并发症 术后嘱患者多饮水 以利于造影剂的排出 穿刺肢体护理观察穿刺侧肢体末梢循环 颜色 温度变化 嘱患者抬高患者肢体 手指多活动 每两小时为患者放松绷带一次 6 8小时后解除绷带 嘱患者穿刺者肢体48小时内勿提重物 勿做拧毛巾的运动 以免穿刺部位出血 股动脉穿刺者 使用盐袋加压6小时 观察穿刺部位有无渗血 血肿及双下肢皮肤温度 颜色 双足背动脉搏动 12小时候可指导患者向对侧翻身 24小时后可拆除绷带下床活动 按摩双下肢以促进下肢的血液循环 预防下肢血栓的形成 术后不良反应的观察及护理 1 腰酸 腹胀 活动另一侧肢体 热敷 按摩等2 栓塞 注意观察双下肢足背动脉搏动情况 皮肤颜色 温度 感觉改变3 穿刺部位出血或血肿 严密观察伤口情况如有出血应重新包扎 硫酸镁热敷等 CompanyLogo 4 尿潴留 1 术前训练 2 心理疏导 3 诱导排尿 4 导尿术5 低血压 严密观察6 造影剂反应 使用地塞米松后可缓解 CompanyLogo 术后不良反应的观察及护理 7 心肌梗死 观察病人有无胸闷 胸痛症状 并注意有无心肌缺血的心电图表现 8 遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物 如波立维75mg 1次 日 阿斯匹林150mg 1次 日 长期服用 以预防血栓形成或栓塞而致血管闭塞和急性心肌梗死等并发症 定期检测血小板 出凝血时间的变化 CompanyLogo 出院指导 遵医嘱按时服药 坚持应用抗凝药 降血脂药 如 阿斯匹林 波立维等 坚持定期随访 有条件者最好半年后再次行冠脉造影检查 以便及早发现血管有无狭窄情况 从而及时给予治疗 患者要做好心里调整 做到正视疾病 认真对待 积极配合医生治疗 出院指导 养成良好的生活习惯 控制冠心病的危险因素 控制动物脂肪的摄入 低盐 低脂饮食 不吃肥肉和动物内脏 增加植物蛋白