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中心静脉压的测量及临床意义 普通外科陈远 中心静脉压 centralvenouspressure CVP 是指血液流经右心房及上 下腔静脉胸腔段的压力 是反映右心功能和血容量的常用指标 正常值为6cmH2O 12cmH2O 中心静脉压 CVP监测的临床意义 对了解血容量 心功能 心包填塞有重要意义 了解不明原因的急性循环衰竭 鉴别是心源性还是循环性衰竭 少尿或者无尿时 鉴别是血容量不足还是肾衰竭 CVP的适应症 严重创伤 各类休克及急性循环功能衰竭等危重病人 各类大 中手术 尤其是心血管 颅脑和腹部的大手术 需长期输液或接受完全肠外营养的病人 需接受大量 快速输血补液的病人 血压正常但伴有少尿或无尿时 借以鉴别少尿原因是血容量不足还是心功能不全 CVP的测量途径 1 颈内静脉2 锁骨下静脉3 股静脉 如何正确测量CVP数值 简易测压方法 手动式 步骤 检查管道系统 摆体位 冲洗管腔 选中零点 读取数值 测量用物 CVP零点位置 平卧 右侧第4肋腋中线的水平 半卧位 腋前线第4肋间水平 侧卧位 胸骨右角第4肋间水平 CVP监测临床应用的注意事项 不能有效判断左心功能和肺水肿的情况 干扰因素较多 强调连续 动态监测 联合血压 尿量和临床表现 综合判断 以平卧位测压为宜 病人改变体位要重新调节零点 防止进入空气 保持管道系统连接紧密 防止感染 每日更换测压管道 咳嗽 吸痰 呕吐 躁动 抽搐均影响CVP数值 应在安静后10 15分钟测量 CompanyLogo 影响中心静脉压的因素 药物因素 病理因素 其他因素 体位 零点位置 床头高度 神经体液因素 过高 CVP 15 20cmH2O 补液量过多或过快 右心衰竭 心包填塞 测压时或测压前应用血管收缩药 急性或慢性肺动脉高血压 机械通气和高呼气末正压 交感神经兴奋 儿茶酚胺 抗利尿激素等分泌增多 输入50 的糖水或脂肪乳剂后测压 过低 CVP 2 5cmH2O 血容量不足 失血 缺水血管收缩扩张功能失常 败血症周围血管张力下降应用血管扩张药或强心药 CVP和BP的关系 及临床意义 处理方法 补液试验 取等渗盐水250ml于5 10分钟内给予静
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