体外循环护理(讲).ppt

体外循环心脏手术护理 体外循环 extracorpealcirculationorcardiopulmonarybypass CPB 是将回心的上下腔或右心房静脉血引出体外 经人工肺进行氧合和排除二氧化碳 气体交换 再经人工心泵入体内动脉的血液循环 在体外循环下 可停止呼吸 阻断心脏血流 切开心脏 进行心内直视手术 完成体外循环的装置称为人工心肺机 常采用深低温致心脏停跳 在直视下切开心脏 进行缺损修补及种类复杂畸形纠治的手术方法 术后复温回复自身循环送入监护室 比如 MVR CABG ASD VSD TVR等 体外循环术后的监测与护理 循环系统的监测与护理呼吸系统的监测与护理引流量及出血的监测与护理保持内环境的稳定 维持水 电解质 酸碱与营养的平衡肾功能的监测与护理神经系统的监测与护理手术切口及管道护理增进舒适与休息尽早促进活动 循环系统的监测与护理 持续心电监护监测心率 心律 血压变化 中心静脉压 血氧饱和度 观察皮肤的颜色 温度 湿度 动脉搏动 口唇 甲床毛细血管和静脉充盈情况 以及早发现微循环灌注不足和组织缺氧 及时处理维持正常体温术后做超声心动图配合医生应用药物 低心排综合征 正常人心脏排血指数为2 5 4L m2 2 5L m2为低心排 若同时伴有持续性低血压 脉压缩小 全身灌注不足 尿量减少 周围血管收缩为lcos 循环系统 血压 心率 CVP 脉压 呼吸系统 呼吸急促 PO2 肾脏 尿少 神经系统 烦躁不安 末梢循环 皮肤湿冷 花斑 面色苍白 发绀 肛温皮温相差 低心排出量综合征 护理要点 生命体征及离子监测 纠正水电解质紊乱 根据血气及时调整酸碱平衡 给予半卧位保持引流管通畅 定时挤压 观察引流的色 质 量补充血容量应用血管活性药物 心肌收缩力 心排出量 应用血管扩张剂时标识鲜明 根据血液动力学变化 调节药物用量 给予呼吸机辅助呼吸 改善换气及缺氧状态 低心排出量综合征 预防 术前 纠正心功能 改善心肌收缩力术中 注意保护心肌 及时处理心律失常 补充血容量 维持水电解质 酸碱平衡 术后 保持呼吸道通畅 正确使用呼吸机 应用血管活性药物及血管扩张剂 呼吸系统的监测与护理 1 常规使用机械通气气管插管的护理2 停机后改用鼻导管给氧 面罩雾化吸氧抬高床头 利于呼吸及痰液引流做好胸部物理治疗预防及控制肺部感染肺动脉高压的处理及护理发生急性呼吸功能衰竭 及时处理 肺动脉高压危象 肺动脉高压危象 肺动脉高压危象是左向右分流先天性心脏病患儿常见的一种严重并发症 通常的诊断标准是肺动脉平均压大于20mmHg或收缩压大于30mmHg临床表现 动脉血氧饱和度降低 随即出现心排血量减少 常伴有支气管痉挛 气道阻力增加 危象期病人可因急性右心室扩张出现心脏压塞征象 预防 术前作充分准备术后早期 首选芬太尼 5 10 g kg h 持续镇静 可明显降低患儿对气管内吸痰等刺激的反应 合理调整辅助通气的参数 维持一定的碱血症状态已降低肺循环阻力 重症患儿经呼吸道配合吸入不超出10 20ppm的NO 可选择性的降低肺血管阻力 引流量及出血的监测与护理 1 心包纵隔引流每小时测量引流液量并准确记录观察引流液的颜色及性状保持引流管通畅2 活动性出血 每小时引流量 2ml kg 3 心包填塞 心脏填塞 概念 因心包腔或纵隔积液 积血或血块凝聚而引起的心脏排血功能障碍 多发生于术后36h内 原因 术中止血不彻底 凝血机制紊乱 纵隔或心包引流管堵塞 抗凝药物应用不当等导致 临床表现 1 纵隔及心包引流量持续增多并伴有低心排症状 2 心率增快 伴有颈静脉怒张 CVP逐渐升高 3 血压逐渐下降 脉压差减少并有尿量减少 血压下降时 应用正性肌力药物反应不佳 4 超声心动图提示心包或纵隔积液 X线胸片示心影或纵隔影增大 但肺野清晰 护理要点 治疗原则 是彻底清除积血和血块 解除心脏压迫 1 补充血容量 2 增加心肌收缩力 3 纠正酸中毒 4 增加吸入气体的氧浓度 增加通气量 提高动脉血氧分压 预防 1 术前纠正凝血功能不全 2 术中严格止血是预防心脏压塞的根本措施 3 定时挤压引流管 保持心包及纵隔引流通畅 4 瓣膜置换术后的病人 应严格掌握抗凝剂的用法即用量 定期检查INR 以防心包内出血 保持内环境的稳定 维持水 电解质 酸碱与营养的平衡 术后补液术后最初12小时内 均由静脉补液 根据各项血流动力学指标及病人的具体需要 选择补充液体及量血清电解质血气分析饮食必要时应采取鼻饲或TPN治疗拔除气管插管后 保证营养供给每日详细记录出入量 肾功能的监测与护理 1 小便的观察尿量要求 成人1 2ml kg h 新生儿 婴儿为2ml kg h 大于两岁的患儿不少于1ml kg h 2 血清尿素氮和肌酐浓度3 血糖的监测4 急性肾衰的处理 限水 防高钾 高能量支持 预防 控制感染 避免肾毒性药物 行CRRT 急性肾功能衰竭 定义 肾排泄功能在数小时至数周内迅速减退 尿素氮及血肌酐持续升高 肌苷清除率下降低于正常的一半时 引起水 电解质及酸碱平衡失调及氮质血症 称急性肾功能衰竭原因 体外循环的低血流和低灌注压红细胞破坏所致的血浆游离血红蛋白含量明显增高低心排或低血压缩血管药物应用不当或肾毒性药物的大量应用 护理要点 观察尿色的变化 定时监测尿量 尿比重 1 012 1 025 及PH值 维持尿量1ml kg h 尿量过多 应密切监测血压及血钾变化 避免血容量不足及低血钾的发生 发生血红蛋白尿 应予高渗性利尿或4 碳酸氢钠静脉滴注碱化尿液 防止血红蛋白沉于肾小管导致肾功能损害 严格记录出入水量 补液以量出为入 宁少勿多 严格控制摄入高钾食物 停止使用肾毒性药物 限水 防高钾 预防 控制感染 避免肾毒性药物 行CRRT 神经系统的监测与护理 观察意识 瞳孔 术后早期每小时测量瞳孔大小 观察对称性和对光反射观察定向力肢体活动情况观察有无颅内出血的征象脑部并发症 手术切口及管道护理 手术切口管道护理临时起搏器 增进舒适与休息 止痛药 带气管插管不耐受的病人可适量给予镇静剂 注意选择无呼吸抑制的药物 基础护理 尽早促进活动 卧床姿势翻身床上活动早期下床活动 体外循环术后常用药物 强心利尿剂血管活性药物抗生素止血药对症药物 药物 心率 阿托品 肾上腺素 异丙肾上腺素 去甲肾上腺素循环 多巴胺 硝酸甘油强心剂 米力农 西地兰镇静剂 力月西利尿剂 呋塞米心律失常 心律平 胺碘酮其它 5 GS250ml 10 kcl 10 葡萄糖酸钙 药物使用中的注意事项 更换药物时先关闭开关 及时快速安放好注射器后再打开 离开前先确认微泵工作正常 并且通道通畅 封管时先回抽药液1 2ML 再行封管 防止残留药液被注入导致意外发生胺碘酮不能用生理盐水配制 健康教育 术前指导1 饮食由于心脏功能不全 长期应用强心利尿药物 使大量钾盐排出体外易造成低血钾 可引起心律失常等并发症 应多食含钾食物 如香蕉 绿叶蔬菜 果汁等 心衰 水肿明显者易进低盐饮食 控制钠盐的摄入 2 3g 天 以减少水钠潴留 避免增加心脏负担 2 用药指导洋地黄药物具有抗心衰的作用 但必须在医护人员的指导下服用 用药期间如出现绿视 黄视 心率减慢至60次 分 是药物毒性反应 应立即告知医师及时调整药物的剂量或停药3 说明术前各项检查 治疗的目的 解释手术操作过程技术后注意事项 4 鼓励病人做腹式深呼吸运动 教会病人有效咳嗽及排痰的方法 并说明其目的 以利术后能有效清理呼吸道 预防呼吸道感染 促进肺膨胀 5 根据病人心功能分级指导病人的活动 1 饮食由于心脏功能