妇科新项目新技术介绍.ppt

妇科新项目 新技术 今年年初 妇科开展了三项新技术 新项目 经过半年的临床应用 总结了经验 使这几项技术在妇科日趋成熟 这三个项目是 1 LEEP刀治疗宫颈疾病2 阴道镜检查3 微痛人流 LEEP刀技术 利普刀是采用世界专利3 8MHz定向射频电波发射技术 在发射极局域组织内形成聚集的射频电波场 射频能量直接激发组织内的液态极性分子产生等离子振荡 布郎波振 脉冲式的波振动能使组织分子键断裂 并同时产生分子波振摩擦热 在低温 40 70 状态下 即可达到精细微创的切割效果 分子波振摩擦产生热效应 被用来止血 组织消融和收缩 LEEP刀特点 电极细微 不发热 切割精确 热损伤小于15微米 无侧热量传导 无侧组织灼伤 真正的微创 不影响病理检查 无压力切割 手术挥洒自如 灵巧精确 无炭化 烟雾少 出血少 不粘连 视野清晰 疼痛减少 留下的疤痕少 出血少 术后愈合快 电极种类多 手术时间短 治疗范围广 LEEP 术特点快速 简单 安全 节约治疗费用 局部麻醉下手术 首诊即可手术 一次性根治 不会复发 告别了传统手段疗效不理想 疗程长 容易复发 久治不愈等缺点 创伤小 对宫颈正常组织无损伤 切口平滑 不留瘢痕 不影响生育功能和夫妻生活质量痛苦小 没有疼痛 手术并发症 出血 感染 少疗程短 手术时间短 5 10分钟即可完成手术 不需要住院 不影响工作和学习组织标本完整 不易产生传统电刀切割时组织被拉长 碳化现象 可以得到不影响病理检查的完好的组织标本 LEEP与其他物理治疗的区别 电极细微 不发热 切割精确 热损伤小于15微米 无侧热量传导 无侧组织灼伤 真正的微创 不影响病理检查 无压力切割 手术挥洒自如 灵巧精确 无炭化 烟雾少 出血少 不粘连 视野清晰 疼痛减少 留下的疤痕少 出血少 术后愈合快 电极种类多 手术时间短 治疗范围广 LEEP刀适应症 慢性宫颈炎 宫颈糜烂 尤其是经各种治疗方法无效或复发的宫颈糜烂者 宫颈息肉者 宫颈纳氏囊肿或宫颈囊肿者 宫颈良性赘生物者 细胞学或阴道镜下取活检怀疑宫颈上皮内瘤样病变 CIN 尤其怀疑CIN 时 怀疑宫颈早期浸润癌或原位癌 持续CIN或CIN随访不便者 宫颈CIN合并性湿疣 宫颈尖锐湿疣 LEEP刀禁忌症 1 宫颈恶性肿物或其他脏器存在恶性肿瘤者 或恶病体质者 2 生殖系统急性炎症者 慢性炎症未经控制者 3 各种疾病急性期 4 严重高血压 糖尿病 肝肾功能不全者 5 心功能不良 各种心脏病 心力衰竭及携带心脏起博器者 6 严重贫血 血小板减少及其他出血性疾病者 LEEP术手术操作流程 具备手术条件 严格掌握手术适应症及禁忌症详细了解病史 尤其是了解病情及既往宫颈检查情况 临床检查 宫颈病变的范围 深度 宫颈息肉时了解其数目 大小 蒂附着的部位 深度等 有确切的TCT检查结果及宫颈病理结果 手术前嘱患者不可配带金属饰物 签手术知情同意书 LEEP术后注意事项 预防感染酌情给予抗生素3 5天 预防出血 手术当天及痂脱落时给予止血药 一周后应复诊或电话随访 检查手术创面和查询病理结果 术后1 2月复诊 检查创面愈合情况 必要时使外用药物以促进上皮修复 术后2个月禁止性生活 盆浴 若术后病理为以下情况 须严密随访 宫颈皮内瘤样病变 CIN 原位癌 宫颈CIN合并尖锐湿疣 宫颈尖锐湿疣 宫颈湿疣扁平型等 术后半月左右 宫颈创面脱痂少量出血 持续约10天左右干净 若出血量多于月经量 请随诊 术后2 3天开始出现阴道排液 持续约2 4周 术后1个月禁骑自行车 提重物等 LEEP刀开展情况 在高密 已有多家医院开展该服务项目 且病人有明显需求 我院针对妇女病普查普治开展了宫颈液基细胞学检查 检出了很多宫颈病变患者 在治疗方面却没有明显优势 为填补我院空白 造福广大妇女群众 提高我院医务人员技术水平 创造经济效益 开展该服务项目到现在 我们已做该项手术近三十例 积累了一定的经验 技术水平也日渐提高 通过随访 效果好 确实起到了早检查 早诊断 早治疗的防治作用 阴道镜 阴道镜 colposcope 是妇科内窥镜之一 1925年由德国学者发明 经过半个多世纪的发展阴道镜已普遍应用于下生殖道疾病的诊断 尤其是对下生殖道癌前病变及早期癌的诊断 阴道镜检查是利用阴道镜在强光源照射下将宫颈阴道部位上皮放大10 40倍直接观察 以观察肉眼看不到的微小病变 在可疑部位进行定位活检 以提高宫颈疾病的确诊率 阴道镜分为光学阴道镜和电子阴道镜两种 阴道镜的临床价值 诊断方面 阴道镜检查具有 可反复检查 无创伤性 有助于鉴别下生殖道病变的性质 及时发现癌前病变 早期癌 提高活检阳性率等优点 治疗方面 在阴道镜检查后可提高治疗的准确性 避免遗漏病变部位或过大范围的治疗所造成的不必要损伤 随访方面 由于阴道镜检查具有无创伤性 可反复性等优点 故可作为动态观察病变发展和治疗后疗效评判等的有效指标 科研方面 阴道镜检查是一种形态学方面的诊断措施 通过阴道镜可观察到用肉眼所看不到的细微变化 从而指导临床治疗等 由此可见 阴道镜是一座架于临床病理形态学之间的观察活组织形态学的桥梁 是临床医生用于诊断下生殖道疾病的有效武器 阴道镜检查适应症 宫颈细胞学检查有异常 或 高危HPV DNA阳性者 下生殖道可疑癌变 可疑下生殖道尖锐湿疣 宫颈 阴道及外阴病变治疗后复查和评估 阴道镜检查禁忌症 阴道镜检查无绝对禁忌证 其相对禁忌症为活检禁忌症 1 外阴 阴道 宫颈 盆腔急性炎症 2 大量阴道流血 3 宫颈恶性肿瘤 阴道镜检查前准备 常规询问病史 月经史 以选择合适的检查时间 阴道分泌物病原体检查 术前24小时禁行妇科检查等阴道操作 术前48小时禁阴道用药 因药物粘附于阴道宫颈表面 影响检查结果 检查前24小时避免阴道冲洗和性生活 阴道镜检查注意事项 检查前3天内要停止阴道冲洗及上药 禁止性生活 不能行阴道冲洗及阴道塞药 提供宫颈细胞涂片或TCT的结果 以判断是否需要活检 阴道镜检查时间一般宜于月经干净后两周内进行 对怀疑宫颈癌或癌前病变者无时间限制 宫颈管内有病变者 宜于接近排卵期时检查 接受切片的病人阴道内的止血纱布在晚上沐浴时即可取出 若在这段时间内 感觉一直有血往外流或纱布取出后有大量出血 应立即至医院急诊室就诊 静脉应用哌替啶镇痛人流术 静脉应用哌替啶镇痛人流术是指在静脉注射盐酸哌替啶下进行的人工流产 即在吸宫流产手术的基础上 加上静脉注射盐酸哌替啶 受术者经静脉给药 减轻紧张 恐惧感及术中疼痛 避免因不配合带来的麻烦 有效预防人流综合征等并发症的发生 手术时间短 不增加出血量 特别适用于初次妊娠 剖宫产再孕 多次流产后恐惧疼痛 精神因素难以配合手术 高血压心脏病不能耐受痛疼刺激者 这种人工流产的技术已经十分成熟并很安全 手术特点 痛苦小 无恐惧感 出血天数短 总量少 利于身体恢复 时间短 费用低 无药物遗留和副作用 对呼吸中枢抑制作用轻微 处于清醒状态 静脉应用哌替啶镇痛人流术方法 检查无手术禁忌症后 卡前列甲酯栓1 0mg阴道放置1 3小时候 充分扩张宫颈 人流术前给予静脉推注哌替啶50 100mg 1 5分钟后行人工流产术 适应症与禁忌症 适应症 妊娠6 10周内自愿要求使用微痛人流而无禁忌症者 患有心脏病 心力衰竭史 慢性肾炎等疾病不宜继续妊娠者 禁忌症 生殖道炎症 盆腔炎 各种急性病或急性传染病 心力衰竭 高血压伴有自觉症状 高热 严重贫血等 手术当日两次体温在37 5 以上者 微痛人流术前准备 详细询问病史 测量体温 脉搏 血压 常规内科检查 妇科双合诊检查 了解盆腔情况 明确早孕诊断 辅助检查 1 血常规 血型 凝血常规检查 2 白带常规检查 了解阴道清洁度 有无滴虫 真菌革兰阴性双球菌感染 3 尿HCG及B超检查 将手术中可能出现的情