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第二章老年护理相关理论 1 理论 实践 2 第一节老化的生物学理论 老化或衰老是指生物体生长发育到成熟期以后 随着年龄的增长 在形态结构和生理功能方面出现的一系列退行性变化及机体功能的逐渐丧失 随机老化理论非随机老化理论 2019 12 31 3 一 随机老化理论 老化的发生是随机损伤积累的过程 2019 12 31 4 二 与年龄相关的分子和细胞水平的变化都是受基因程控的 老化是程序控制的过程 2019 12 31 5 三 老化的生物学理论与护理 2019 12 31 6 第二节老化的心理学理论 老化的心理学理论重点研究和解释老化过程对老年人的认知思考 心智行为和学习动机的影响 2019 12 31 7 一 人格发展理论 弗洛伊德第一个人格心理学体系 即精神分析 又称发展理论 霍尼 弗洛姆和艾里克森美国新精神分析1963年怀旧治疗 回忆疗法 2019 12 31 8 回忆疗法 运用对过去事件 感受和想法的回忆 以促进病人改善情绪 提高生活质量或适应目前环境 2019 12 31 9 回忆疗法护理活动 选择舒适的场所 安排充足的时间 和病人一起确定每次会谈的主题 如 工作 生活 选择适当的 参与人数较少的群体做集体式的回忆治疗 利用有效的倾听和参与技巧 确定何种回忆方法最有效 如 录音的自传 杂志 有组织的回忆 剪贴簿 开放式的讨论和讲故事等 利用能应用五种感官的小道具 如 音乐用来听 照片用来看 香水用来闻 以刺激回忆 鼓励病人说出对过去发生事情的正面和负面的感受 2019 12 31 10 回忆疗法护理活动 通过观察病人的肢体语言 面部表情以及声调 以确定回忆的重要性 以开放性问题询问过去发生的事件 鼓励病人写出过去发生的事件 把回忆治疗的焦点比较多地集中在过程上而不是结果上 对参加回忆治疗者表示支持 鼓励和同情 运用有文化色彩的道具 主题和技巧 协助病人表达出痛苦 愤怒和其他负面回忆 利用病人的相册或剪贴簿引发回忆 协助病人建立或添加家谱 或记录他 她口述的历史 2019 12 31 11 回忆疗法护理活动 鼓励病人给老朋友或亲友写信 使用集中话题 反馈 复述等沟通技巧发展人际关系 以同情的态度评论病人回忆中表达的情感 必要时 以直接对事件提问的方式来再次将话题拉回到事件本身 告知家庭成员回忆对病人的益处 根据病人集中注意力的时间长短决定每次治疗时间 对感知性损害的病人应立即给予正面反馈 了解病人以往的应对技巧 每周一次或更频繁地进行回忆治疗 根据病人的反应和意愿决定治疗的次数 2019 12 31 12 二 自我效能理论 自我效能理论1977年美国班杜拉提出自我效能是个体对自己执行某一特定行为的能力大小的主观判断 即个体对自己执行某一特定行为并达到预期结果的能力的自信心 人的行为既受结果期望的影响 更受自我效能期望的左右 自我效能是人类行为的决定性因素 2019 12 31 13 二 自我效能理论 提高自我效能 self efficacyenhancement 是一种有效的护理干预措施 是老年护理专科领域的核心措施之一 定义 增强个人对执行健康行为能力的自信心 2019 12 31 14 二 自我效能理论 探讨个人对执行期望行为能力的认识 探讨个人对执行期望行为益处的认识 确认个人对不执行期望行为危险性的认识 确认改变行为的障碍 提供期望行为相关的信息 协助个人实施改变行为的计划 强化改变行为和采取行动的信心 2019 12 31 15 二 自我效能理论 创造一个支持学习执行行为所必需知识和技能的环境 使用与文化背景和年龄相适应的教学策略 如 游戏 计算机辅助教学或图片 示范期望行为 参与角色游戏以演练行为 在学习过程和执行行为的过程中提供正向强化和情感支持 2019 12 31 16 二 自我效能理论 提供掌握技能的机会 如 成功实施行为 采用有说服力的方式肯定个人执行行为的能力 鼓励与其他成功改变行为的个人互动 如 支持团体或参与团体教育 让个体做好生理和情感的准备 应对在最初尝试执行新行为时可能会遇到的情况 2019 12 31 17 三 老化的心理学理论与护理 人格发展理论的应用艾里克森的发展理论的应用自我概念理论的应用 2019 12 31 18 2019 12 31 19 二 自我效能理论 2019 12 31 20 第三节老化的社会学理论 2019 12 31 21 第三节老化的社会学理论 一 隐退理论 逐渐衰老 1961年脱离理论是社会老年学的第一个完整 明确 跨学科的理论 它的发展代表了一个重要时机 社会老年学理论凭借自己的实力首次被看作是科学活动的一种形式 与政策 实际应用脱了钩 2019 12 31 22 第三节老化的社会学理论 一 隐退理论所有社会都需要通过有秩序的途径将权力从老年人那里转向年轻人 于是 社会通过脱离或者与社会隔绝这些制度化的方式来解决衰老问题 因此 老年人减少活动的程度 寻找更为消极的角色 减少与他人的交往频率 专注内心生活等脱离行为被看做是一种适应行为 帮助老年人在适应以往角色丢失的同时 维持一种自我价值 2019 12 31 24 第三节老化的社会学理论 一 隐退理论1 主要观点 老年人身体衰弱 形成脱离社会的生理基础 老年人的脱离过程可能由自己启动 也可能由社会启动 排挤 歧视 强制退休 老年人的脱离有利于晚年生活 也有利于社会的继承 老年人的脱离过程具有普遍性和不可避免性 2019 12 31 25 第三节老化的社会学理论 隐退理论局限性 2019 12 31 26 第三节老化的社会学理论 一 隐退理论每个人脱离社会的程度不一样 尤其个性的不同使每个人适应衰老过程不同 人际关系密切 积极参与社会生活的老人比独处老人身心健康 生活满意度较高 现代社会提倡终生学习 终生发展 促进老年人积极参与社会已成为世界潮流 所以应重新评估老年人脱离社会的利与弊 2019 12 31 27 第三节老化的社会学理论 二 活跃理论该理论认为 老年人应该积极参与社会 只有参与才能使老年人重新认识自我 保持生命的活力 其要点可以被归纳为 进入老年时期 老年人所扮演的非强制性角色的来源越多 就越不会因为失去强制性的角色而情绪低落 在成年期 这种强制性角色通常置于首位 2019 12 31 28 第三节老化的社会学理论 二 活跃理论1 老年时期的角色与成年期不同 老年期的角色属于非强制性的 更加符合个人意愿 2 是非强制性角色有助于改善老年人的精神状态 3 是非强制性角色的数量与老年人的精神状态成正相关 2019 12 31 29 第三节老化的社会学理论 二 活跃理论活动理论的观点基于四个假设之上 第一 老年人的角色丧失越多 参与的活动就越少 第二 老年人的自我认识需要在社会活动中形成和证明 第三 自我认识的稳定性源于角色的稳定性 第四 自我认识越清楚 生活满意度越高 上述四个假设阐明了一种逻辑关系 即生活满意度源于清晰的自我认识 自我认识源于新的角色 新的角色源于参与社会的程度 2019 12 31 30 第三节老化的社会学理论 三 持续理论持续理论的重点在于解释老年人晚年生活的差异性 持续性理论认为 人们中年期的生活方式会延续到老年期 换句话说 老年期的生活方式在很大程度上会受到中年期生活方式的影响 持续性理论以个性的研究为基础 个性 个体特有的感知方式和生活方式 2019 12 31 31 美国学者理查德 Richard 利夫森 Livson 和彼得森 Peterson 曾对87位年龄在55 84岁的老年人的调适状况进行了分析 并按人格的调适状况将老年人的性格结构分为五种 2019 12 31 32 第三节老化的社会学理论 四 次文化理论主要观点同一领域内成员之间的交往超出和其他领域成员的交往 就会形成一个次文化群 老年人通过彼此交往与互动认识到共同利益 当老年群体和其他年龄群体交往时 就会显示出次文化的特征 彰显老年人共同特征的老年次文化是其重新融入社会的最好方式 2019 12 31 33 第三节老化的社会学理论 四 次文化理论老年次文化群的形成原因 老年次文化群体形成有主客观背景 主观上 相同问题是发展彼此关系的重要原因 客观上 退休制度 社区老年场所 老龄化引起社会关注 老年人更多关注健康 参与社会活动的能力等可以自我控制的领域 而较少关注职业角色 教育 经济特征等 因此 老年次文化群容易找到共同语言 较少遭受年龄歧视 较好地形成自我概念 易增加对社会的认同感 2019 12 31 34 第三节老化的社会学理论 四 次文化理论关于老年次文化作用的不同声音积极作用 形成群体身份和意识 壮大共同采取社会行动的力量 来捍卫自身权益和争取老年人福利 美国退休者协会 AARP 消极作用 年龄歧视 负面的自我概念 2019 12 31 35 第三节老化的社会学理论 五 老化的社会学理论与护理隐退理论 活跃理论 持续理论 次文化理论等对护理实践的指导 2019 12 31 36 第四节相关护理理论和模式 一 疾病不确定理论二 慢性病轨迹框架三 需求驱动的痴呆相关行为模式 2019 12 31 37 第四节相关护理理论和模式 一 疾病不确定理论疾病病不确定感理论1998年美国Mishel病人的疾病不确定感主要来源于以下4方面 不明确疾病的症状 复杂的治疗和护理 缺乏与疾病的诊断和严重程度有关的信息 不可预测疾病的过程和预后 2019 12 31 38 第四节相关护理理论和模式 二 慢性病轨迹框架 2019 12 31 39 第四节相关护理理论和模式 2019 12 31 40 第四节相关护理理论和模式 三 需求驱动的痴呆