临床概论肺结核教案PPT课件.ppt

肺结核 PulmonaryTuberculosis 南方医院呼吸科 学习内容 概述临床表现诊断治疗流行病学 概述Generalintroduction 1 定义 结核慢性分支杆菌传染性的疾病机会感染2 历史 5000年历史新石器时代 埃及金字塔的木乃伊 脊柱结核2100年前 马王堆一号汉墓女尸 脊柱 肺结核 概述Generalintroduction 3 传播 1 传染源 a 痰菌阳性的继发性肺结核 b 服用抗结核药2周后传染性降至原有菌量的5 2 传播途径 飞沫传播为主 少数经消化道咳嗽 喷嚏 大笑 大声谈话等经口排出的微滴 3 易感人群 机体抵抗力低下常见于婴幼儿 老年人 HIV患者 慢性疾病等 概述Generalintroduction 4 特征 1 全身性疾病 肺 胸膜 骨 脑膜 回盲部 肾 生殖系等 2 宿主免疫力重要 3 病理特征结核结节 干酪坏死 空洞形成 肺炎 HIV TB 肺泡细胞癌并胸膜转移 学习内容 概述临床表现诊断治疗流行病学 临床表现Clinicalmanifestations 一 症状1 全身症状 多为低热夜间盗汗体重减轻 临床表现Clinicalmanifestations 2 呼吸系统症状 1 咳嗽 咳痰 2 咯血 3 胸痛 4 呼吸困难 临床表现Clinicalmanifestations 二 体征视病人肺部病变的性质 范围 程度而不同肺实变胸腔积液 临床表现Clinicalmanifestations 三 辅助检查1 结核菌检查 确诊的方法 反复多次 阳性率提高痰涂片 记 涂 痰菌 5千条 ml集菌法 记 集 培养法 记 培 动物接种 记 接种 2 影像学检查 临床诊断最常用的方法3 支气管镜检查 取组织学可确诊 临床表现Clinicalmanifestations 4 结核菌素试验 1 方法 旧结核菌素 OT 结素的纯蛋白衍生物 PPD 2 结果 硬结直径 横径 纵径 2 4mm 阴性5 9mm 弱阳性10 19mm 阳性 20mm或有水泡 坏死 强阳性 临床表现Clinicalmanifestations 48 72小时硬结直径 辅助检查结核菌素试验 学习内容 概述临床表现诊断治疗流行病学 型 原发型肺结核 型 型 型 型 继发型肺结核 结核性胸膜炎 血行播散型肺结核 急性 亚急性 慢性 肺结核诊断 分类标准和诊断要点 肺结核临床类型 浸润性肺结核空洞性肺结核结核球干酪样肺炎纤维空洞性肺结核 其他肺外结核 菌阴肺结核 VI型 诊断 诊断程序 1 可疑症状患者的筛选 2 是否肺结核 3 有无活动性 4 是否排菌 原发综合征X线胸片特点 原发病灶 紧靠胸膜 范围小 直径 2 3cm 引流淋巴管炎 病灶向肺门带状影 肿大肺门淋巴结 原发型肺结核 原发综合征 胸内淋巴结结核 血行播散型肺结核 型 一 急性血行播散型肺结核典型X线胸片 三均匀 两肺满布均匀粟粒状影 大小一致 直径1 3mm 密度相等 分布均匀 边缘模糊 可融合 一般发病两周出现 急性血行播散型 血行播散型肺结核 型 亚急性 慢性 急性血行播散型 急性血行播散型 急性血行播散型 急性血行播散型 急性血行播散型 亚急性 慢性血行播散型 浸润型 继发型肺结核 1 浸润型肺结核 型 空洞性 浸润型肺结核 纤维空洞型 继发型肺结核 2 纤维空洞型肺结核 纤维空洞型肺结核 肺外结核 型 VI 菌阴肺结核 3次痰涂片 1次痰结核菌培养阴性 诊断标准 典型肺结核临床症状 胸部影像特点 抗结核治疗有效 临床排除其他非结核性肺部疾患 PPD 5TU 强阳性 血清抗结核抗体阳性 痰菌PCR和探针检测阳性 BALF检出抗酸分枝杆菌 肺外组织病理证实结核病变 具备3项 具备任何1项 或 诊断 结核病的诊断书写 按结核病分类 病变部位 范围 痰菌 化疗史程序书写原发型肺结核右中涂 初治 继发型肺结核双上涂 复治 注意 血行播散型肺结核可注明 急性 或 慢性 继发型肺结核可注明 浸润性 纤维空洞性 有并发症者 并存病 手术在化疗史后依次注明 如 并发症 自发性气胸 肺不张并存病 硅沉着症 糖尿病手术 肺切除术 胸廓成形术 原发型肺结核 原发型结核 干酪性肺炎 结核性胸膜炎 隐性菌血症 脑膜 肾 脊柱 肺 愈合 急性粟粒性肺结核 继发型结核 原发型结核 复发 内源性 再染 外源性 浸润性肺结核 纤维硬结结核瘤 慢纤空性 干酪性肺炎 亚急性血播型肺结核 结核性胸膜炎 形成空洞 继发型 学习内容 概述临床表现诊断治疗流行病学 治疗Treatment 一 抗结核化学药物治疗 化疗 一 治疗原则 1 早期 规律 全程 适量 联合2 药物与结核菌 全效杀菌剂 概念 血液中 包括巨噬细胞内 药物浓度在常规剂量下 达到试管内最低抑菌浓度 MIC 10倍以上 包括 异烟肼 利福平半效杀菌剂 概念 虽能达到全效杀菌药的条件 但发挥作用需组织环境条件 包括 链霉素 吡嗪酰胺抑菌药 包括 乙胺丁醇 对氨基水杨酸 治疗Treatment 三 统一标准化学治疗方案 化疗 两阶段用药 两阶段 强化期 巩固期1 常规化疗 标准化疗 与短程化疗定义 如 3HSP 9IP与2HRZE 4HR2 间歇用药 间歇化疗 近年的进展 如 2H3R3P3E3 4H3R33 督导用药 治疗 三 统一标准化学治疗方案 化疗 1 初治病例 凡属下列情况之一者 1 登记时尚未开始抗TB治疗的新发现患者 2 正规化疗未满疗程 3 化疗未满一个月的新发现患者每日方案 2HRZE 4HR间歇方案 2H3R3Z3E3 4H3R3适用于 未经抗结核药物治疗病例 涂阳 病情重 有传染性 涂阴 病变范围不大 初治涂阳肺结核 治疗Treatment 三 统一标准化学治疗方案 化疗 2 复治病例概念 凡属于下列情况之一者为复治 1 初治失败的患者 化疗不合理 TB继发耐药 2 规则用药满疗程后痰菌又复阳 3 不规则化疗超过一个月的患者 4 丢失追回中断治疗的涂阳患者 5 经过化疗的慢性排菌患者 每日方案 2HRZSE 4 6HRE间歇方案 2H3R3Z3S3E3 6H3R3E3 学习内容 概述临床表现诊断治疗流行病学 流行病学Epidemiology 高发病率趋势城乡特点 village city性别特点 M F 1 6 125岁M F年龄特点 感染人群3个好发年龄 1岁以内青春期老年人 65 69岁年龄组为发病率高峰组 发病率 流行病学Epidemiology 目前中国结核病疫情 三高一低 患病率高 活动性肺TB患病率523 10万 菌阳患病率177 10万 涂阳患病率134 10万死亡率高 TB病死亡率20 9 10万 居各种疾病死亡顺位6 7位肺TB死亡率19 3 10万耐药率高 初始耐药率28 1 继发耐药率41 1 年递降率低 肺结核患病率年递降率为2 8 涂阳患病率递降率3 疫情下降速度 人口增长 推算全