产后泌尿系统感染2017年5月.ppt

产后泌尿系统感染 产科二病区 1 产后大约有2 4 的产妇发生泌尿系统感染 引起感染的病原体绝大部分为革兰阴性杆菌 以大肠杆菌为多见 其他有变形杆菌 产气杆菌和葡萄球菌等 感染途径主要为上行性感染 即细菌从尿道外口侵入 首先感染膀胱 随后在感染尿管上行感染肾盂肾盏 2 定义 产后泌尿道感染是产后常见的并发症 泌尿道感染是由各种病原体入侵泌尿系统引起的疾病 根据病原体种类可分为细菌性 真菌性及病毒性等 根据感染部位可分为上尿路感染 肾盂肾炎 输尿管炎 和下尿路感染 膀胱炎 尿道炎 根据临床有无症状可分为有症状和无症状 根据有无尿路异常 如梗阻 结石 畸形 膀胱输尿管反流等 又分为复杂性和非复杂性 3 病因 女性尿道短 直 尿道口与肛门靠近 产后机体抵抗力低 容易造成上行感染引起膀胱炎 肾盂肾炎 分娩过程中 膀胱受压引起黏膜充血 水肿 挫伤 容易发生膀胱炎 分娩过程中导尿或过多的阴道检查 无菌技术执行不严格 可引起细菌侵入造成感染 分娩时膀胱受压迫导致膀胱肌失去收缩力 不能将膀胱内的尿液按时完全排出 或产后会阴部伤口疼痛使产妇不敢排尿 造成尿潴留而引起细菌感染 4 发病机制 由于妊娠期 输尿管 肾盂及肾盏扩张 膀胱输尿管反流发生率增高 反流可使膀胱内细菌随尿得以上行 妊娠期尿液中的碳水化合物含量增加 成为细菌的良好培养基 有助于细菌的生长 5 发病机制 妊娠晚期胎头压迫膀胱及输尿管下端 导致排尿不畅 所以妊娠妇女有泌尿系感染的易感性 再加上经历分娩后尿道有可能损伤 分娩过程中多次插导尿管 盆腔尿道较充血 产褥期妇女抵抗力减低 易导致细菌入侵 故更容易发生感染 6 发病机制 病原菌主要为大肠埃希杆菌 其次为链球菌和葡萄球菌 临床上常为混合感染 7 临床表现 1 肾盂肾炎感染多由下泌尿道上行所致 较长发生在右侧 也可能两侧均可受累 病人症状通常发生在产后第2 3天 也可发生在产后3周 可出现寒战高热 体温可达39 以上 表现为一侧或双侧腰部疼痛 高热 寒战 恶心 呕吐等 同时伴有尿频 尿急 尿痛 若不加紧治疗 肾脏皮质可能受损 可能出现肾功能障碍 实验室检查可发现大量菌尿 8 临床表现 2 膀胱炎症状多在产后2 3天出现 产褥期膀胱炎的临床表现与一般非妊娠期膀胱炎基本相同 有尿频 尿痛 尿急 可有发热 排尿时有烧灼感或排尿困难 也有表现为尿潴留或膀胱部位压痛或腹部胀痛不适 也可伴有低热 但一般没有全身症状 但其尿痛症状较明显 尿急症状较轻 这可能与产后膀胱张力低 敏感度差有关 9 处理原则 用广谱抗生素抗感染 并保证液体入量以便冲洗膀胱 11 护理评估 1 健康史首先要评估病人过去是否有泌尿系感染的病史 本次分娩情况 如是否有产程过长 排尿困难 手术助产 导尿的经历 并了解产后第一次自解小便时间 尿量 膀胱功能恢复情况 2 身心状况评估病人体温 排尿形态的改变及全身症状 是否有发热 尿频 尿急 尿痛及尿潴留等 是局限于下泌尿道膀胱炎 还是已经上行感染发生肾盂肾炎 膀胱炎病人可有轻度发热 体温在37 8 38 3 表现为膀胱部位的压痛 肾盂肾炎病人有高热 体温常达40 并表现为单侧或双侧的肾区叩痛阳性 3 相关检查尿常规检测可见脓细胞 白细胞 红细胞 可有尿蛋白 管型尿 中尿培养细菌数 ml 座尿素氮及肌酐检查 以确定肾功能有无受损 12 护理诊断 问题 排尿障碍与泌尿系统感染有关 知识缺乏 缺乏预防泌尿系统感染的相关知识 13 预期目标 1 病人泌尿道感染得到控制 症状消失 排尿功能恢复正常 2 病人能讲述预防泌尿道感染的相关知识 14 护理措施 1 一般护理 1 仔细评估产妇产后子宫底的高度 恶露量并识别尿潴留的临床表现 采取各种方法促使产妇自解小便 如提供排尿所需的环境 协助产妇如厕 用温水冲洗会阴 加压与耻骨联合上方 听流水声或针灸疗法等 2 知道产妇保持会阴部的清洁 每次便后冲洗会阴部 以防逆行感染 3 急性感染期病人应卧床休息 摄取营养丰富 易消化 少刺激的食物 同时鼓励产妇多饮水 每日需饮水3000 4000ml 达到膀胱自身冲洗的目的 15 护理措施 2 执行医嘱按医嘱给予敏感有效的抗生素 症状减轻后仍需继续用药 直到感染症状完全消除 需复查尿常规 必要时行尿培养直至确定无菌为止 预防转变为慢性病例 按医嘱必要时使用抗痉挛药和止痛药 以缓解病人不适 对发热及其他症状给予对症护理 16 护理措施 3 健康教育指导产妇养成定时排尿的习惯 保证摄入充足的液体量 督促产妇