幽门螺旋杆菌ppt.ppt

HP感染诊治实习6组 索引 一 幽门螺杆菌基本生物学性状二 与相关疾病关系三 幽门螺杆菌发病机制及主要危害四 诊断 的方法比较五 碳 呼气试验的介绍六 治疗指征及治疗方案 幽门螺杆菌的彩图 一 幽门螺杆菌基本生物学性状 图1 幽门螺杆菌 图2 幽门螺杆菌 图3 幽门螺杆菌 幽门螺杆菌基本生物学性状幽门螺杆菌的彩图 幽门螺杆菌基本生物学性状HelcobacterPylori HP 幽门螺杆菌 1 革兰氏阴性菌2 微需氧生长3 主要生长在胃粘膜 粘膜层下4 产生尿素酶 催化 分解尿素 二 与相关疾病关系 1 慢性活动性胃炎的主要原因2 消化性溃疡发生和复发的主要因素3 人类I类致癌原4 胃粘膜淋巴瘤的致病因子 人与人的直接和间接接触传播发达国家 口 口传播的可能性大发展中国家 则以粪 口传播为主 分餐制 改变喂食习惯 夫妻同治 子女同治 医源性传播胃镜吸引阀 活检孔道及活检钳可分离出Hp患者胃镜检查次数越多 Hp阳性率越高 三 幽门螺杆菌发病机制及主要危害幽门螺杆菌的传播方式 1 发病机制 a HP定居于胃窦部黏液层与胃窦黏膜上皮细胞 产生大量尿素酶 分解尿素在菌体周围形成一股碱性的 氨云 可以抵抗胃中的酸性环境 免受胃酸杀死 b 产氨及空泡毒素导致细胞损伤 促上皮细胞释放炎症介质 菌体细胞壁LewisX LewisY抗原致自身免疫反应 2 主要危害幽门螺杆菌具有很强的活性与繁殖能力 是一种严重影响公众健康的细菌 其危害有 感染其它健康人口 破坏胃的正常结构及功能 100 导致胃酸减少或缺乏 25 增加肠道感染的机会 减少人体对铁质及维生素B12的吸收 急慢性胃炎 70 90 发展成为消化性溃疡及溃疡综合症 17 发展成为胃腺癌 1 3 发展成为胃淋巴癌 发展成为原因不明的消化不良 三 幽门螺杆菌发病机制及主要危害 幽门螺杆菌感染慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎肠化不典型增生胃癌 100 30 28 8 1 三 幽门螺杆菌发病机制及主要危害 四 诊断 的方法比较 一 侵入性诊断 快速尿素酶 最常用的 优点 快速 简单 方便 价廉 缺点 特异性差 不准确 国内生产的没有缓冲液 受温度影响 易交叉感染 病理染色 该法繁琐费时 且需一定技术 细菌培养 成本太高 分子生物学方法 国家96禁用 二 非侵入性诊断 血清学方法 抗体时间长 不能跟踪疗效检查 持续3个月至几年 呼气实验 13C尿素呼气试验 14 尿素呼气试验 粪内 抗原测定 上消化道出血时各种方法的检测敏感性与特异性 meta分析结果 GisbertJP etal AccuracyofHelicobacterpyloriDiagnosticTestsinPatientswithBleedingPepticUlcer AsystematicReviewandMeta analysis AmJGastroenterol2006 101 848 863 单抗HpSA检测 五 碳 呼气试验的介绍 哺乳动物细胞中不存在尿素酶 而 富含高活性尿素酶 虽然尿素酶并不只是 所特有 但胃内存在尿素酶是 存在的证据 因为胃中尚未发现有其它种类的细菌敏感 特异 无创 快速 简单 安全HP检测的金标准之一 复检HP首选方法 碳14呼气试验操作步骤 一 吃一粒胶囊二 静坐15分钟三 吹气 分钟四 检测 无创无痛快速准确安全简单 14C 尿素呼气试验14C UBT 碳14呼气试验的注意事项 要求空腹或餐后两小时若判断治疗病人是否有效 可随时做碳 呼吸试验 以明确用药是否有效 若判断治疗病人是否根治 应在抗HP治疗一个月后做碳 呼吸试验 数值越高不代表Hp越多 胃病越严重 而是代表Hp所产生的尿素酶活性高 孕妇和哺乳期妇女不宜做此项目 六 Hp治疗指征及方案 目前推荐铋剂四联 PPI 铋剂 2种抗生素 作为主要的经验性治疗根除H pylori方案 推荐7种方案 在推荐的7种铋剂四联方案中 5种方案抗生素组合中含有阿莫西林 阿莫西林抗H pylori作用强 不易产生耐药 不过敏者不良反应发生率低 是根除H pylori治疗的首选抗